台灣防疫簡史：克服「最早傳染病」瘧疾的心路歷程

文：大洞敦史

現在每年仍有二億人以上感染瘧疾

在人類發展的進程裡，對抗傳染病就像戰爭一樣無法切割。眾多的傳染病裡面，瘧疾的歷史非常悠久，在約3000萬年前的琥珀化石裡，發現了帶有病原體瘧原蟲的蚊子。

瘧原蟲是透過部分品種的雌性瘧蚊（Anopheles）進入人體血液裡面。一旦罹患瘧疾，除了發燒、畏寒、頭痛、痙攣等症狀，若惡化為重症的話，甚至會出現意識不明，導致死亡。可分類為三日瘧、四日瘧、卵形瘧以及熱帶瘧（又稱惡性瘧），特別是熱帶瘧的症狀最為嚴重，若是沒有任何應急處置，極有可能致命，即使接受最妥善的治療，也有20％的死亡率。

時至今日，以非洲為首，世界上仍有幾億的人口受到瘧疾威脅。根據世界衛生組織（WHO）的世界瘧疾報告書，2018年有2億2800萬人感染瘧疾，有40萬5000人因此死亡。非洲占其中9成以上。

筆者是定居在台灣的日本人，很幸運地，生活中幾乎不曾遭受到瘧疾的威脅。今（2020）年，看到新聞報導美國總統川普（Donald Trump）主張抗瘧疾藥能有效預防新冠肺炎病毒（COVID-19）時，已經是隔了好久之後才再度聽到這個名稱。

於是向在台南開業的醫師韓良誠（參考：日本統治時代：台灣韓石泉醫師筆下的台南大空襲，2020.08.07）請教有關瘧疾的歷史，他分享了這段往事：「第二次大戰期間，我還是小學生，當時的日本老師經常叮嚀：『就算吵架是非不得已的，也絕對不可以打對方的肚子』，因為脾臟會受損。」

脾臓是處理衰退紅血球的器官，因為瘧原蟲會大量破壞紅血球，增加脾臟的負擔。因此，在二戰前的學校，應該都是如此教導學生的吧。

抵擋外來者入侵的「戰鬥機」瘧蚊

台灣素有「美麗島」之美稱。16世紀中葉，將鐵炮和基督教傳入日本的葡萄牙人，在同個時期，行經海上眺望這座高山峻嶺聳立的島時，高呼：「Ilha Formosa！（福爾摩沙，美麗之島）」此後，福爾摩沙一詞在歐洲人之間就成為這座島的通稱。

相反地，清朝官吏或士兵則是把這座島稱為「瘴癘之地」等。「瘴」是指山林間溼熱蒸鬱的毒氣，「癘」是瘟疫的意思。1897年，駐印度英國人醫師羅納德・羅斯（Ronald Ross；1857-1932年）發現瘧疾的傳播媒介主要是透過瘧蚊，在那以前，世界各地普遍認為是因為吸入毒氣的緣故。

瘧蚊就像是戰鬥機，對來自外部且沒有免疫力的入侵者發動攻擊，寄生的瘧原蟲形同砲彈，把敵人打得落花流水。1874年（明治7年），日本出兵攻打台灣（譯註：日本稱為「台灣出兵」；台灣稱為「牡丹社事件」）就是明顯例子。出動的3600名士兵當中，戰歿者僅有12名，相較之下，病歿者卻高達561名，因此被迫撤兵。

幾千年以來，瘧疾就這樣子棲息在非洲和亞洲的熱帶地區，強力抵擋外來者的入侵。如果沒有瘧疾的話，世界史應該會完全被改寫吧。

台灣瘧疾研究的先驅者——木下嘉七郎和羽鳥重郎

早於羅斯的發現，台灣總督府在1895年以後就迎面對抗這個神祕敵人，在五里霧中摸索。自隔年96年起，台灣三度爆發鼠疫大流行，應付不暇，因此遲遲無法研擬出有效的瘧疾對策，但是調査工作和研究則是穩步前進。

木下嘉七郎和羽鳥重郎是日本統治初期具代表性的研究者。木下自長崎第五高等學校醫學部畢業後，在台北近郊調查蚊子生態，1901年於《東京醫學會雜誌》第16號發表「肉叉蚊第一回報告」。

之後，留學德國後回到台灣，讓瘧疾肆虐的甲仙埔（現在的高雄市甲仙區，因盛產芋頭而出名）居民約3500人一律服用作為治療藥的奎寧，得到良好效果。前途備受看好的木下卻在山岳地帶病倒，1908年不幸英年早逝，年僅36歲。木下發表的約20篇論文，成為台灣的瘧疾研究基礎。

群馬縣出身的羽鳥重郎醫師也積極投入田野調查，發現了數種新種瘧蚊，並正式釐清台灣風土病之一的「恙蟲病」是由恙蟎叮咬所引起的，對台灣醫學和公共衛生有莫大的貢獻。退休後，他移居東部花蓮開設兒童醫院，故居經過修復後，即為現在的「秋朝咖啡館」，一棟瀰漫著檜木香氣的老屋咖啡廳。

從夏威夷搭船上岸的魚

至於如何對抗瘧疾，大致上可分為「對蚊法」和「對人法」兩大方針。

「對蚊法」是透過上下水道的整備、填埋沼澤地、叢林採伐、噴灑殺蟲劑等方法，來減少瘧蚊孳生。不過，當時要求當地居民無償做這些工作，引來很大的反彈，未能達到預期的效果。

1911年，總督府引入大肚魚（Gambusia affinis）也是對蚊法的其中一例。受雇台灣總督府的農業技師井街顯，到美國視察的回程途中，在夏威夷取得600尾和青鱂魚極為相似的小型淡水魚，為了避免水溫上升，把用布包裹的冰塊放在水槽上面等，小心翼翼地帶回台灣。

大肚魚的生活習性偏好蚊子幼蟲孑孓，因此被稱為食蚊魚，雖然最後活著的只剩下50尾魚，但是經過成功繁殖後，懷著萬分期待，放流到台灣各地的淡水水域。之後，雖然不知道對於消滅瘧蚊有多大幫助，但至今鄉下的池塘裡都可以看到子孫們的身影。1916年，也從台灣移植大肚魚到日本。

雖有成果，卻因戰爭前功盡棄

有關「對人法」，是採用羽鳥重郎（1871-1957年）參考德國細菌學者羅伯・柯霍（Robert Koch；1843-1910年）在新幾內亞島的成功例而提倡的方針，1910年以後成為主流。