牙醫不只看技術，好的「感控」才能保護醫師、病患的健康

文：曾姵軒（新竹品味牙醫牙助）｜指導：范姜郁欣醫師

植牙手術安全嗎？醫療院所都做了那些防護措施，避免傷口感染呢？

在上一篇〈肺炎防疫知識一點通【我們與牙科感控的距離I】〉文章中，說到針對武漢肺炎防疫進行的相關措施，以及牙科感控應具備的觀念，不知道你是否已有基本的認知呢？

感控是「感染控制」的問題，為了預防醫護人員與病人之間交互感染，所採取的措施。雖然很多時候病患沒有意識到牙科的感控流程，但當病患走進診間、躺在診療椅上等待、離開診間……其實每一個環節都須做到相對應的感控，才能營造一個安全的醫療環境。

除了肉眼可見的基本清潔打掃，一般牙科醫療環境，從開診前、治療中、看診後，應如何確實地實施感控呢？

我們在這裡以品味牙醫看診的SOP為例：

醫護人員到工作地點應該將便服更換成制服，並將頭髮梳整盤起，穿上隔離衣、手術帽及口罩，且在跟診期間避免配戴手飾，例如：手錶、戒指、髮圈等，減少沾染的機會。
開診前後都需要進行管路消毒，且診間桌面儘量維持乾淨整齊。
若使用會噴濺飛沫或氣霧的器械，醫護人員需要配戴面罩或防護鏡，而病人需要蓋洞巾或配戴護目鏡以避免氣霧和殘屑掉入眼睛。
在每個病患離開後，使用消毒酒精擦拭診療椅、診療檯面，並確實分類汙染器械（包含可高消器械及可拋棄式器械），例如：漱口杯、拋棄式吸唾管、紙圍巾及使用過的膠膜等。
接觸到患者分泌物的任何地方，都須以酒精消毒擦拭後貼上防護膠膜，例如：診療台燈把手、滑鼠、X光室按鈕等。
看診結束後，需要將器械以清水沖刷後，放入超音波震盪機進一步清洗，最後再以高溫消毒鍋滅菌。若是無法進行高溫滅菌的器械，應該浸泡消毒溶液後，擦乾送入紫外線箱殺菌備用。
若有B型肝炎或是愛滋病的患者，使用後的器械必須另外分類，並使用專門的消毒溶液及刷子清洗器械，再進行高溫滅菌，切勿與其他一般器械一起清洗消毒。
當天結束門診後，使用消毒溶液將診間環境進行全面消毒，保持診間通風及整潔，醫護人員需要徹底洗手，換上乾淨的便服再離開。

以上感染控制的步驟如正確執行，就能夠降低交叉感染的機率，保護病人、醫師及助理本身安全。

「為什麼我手術時，不能伸出手來抓臉或是起來漱口呢？」

「為什麼我是口腔內的手術，但是嘴巴周圍也要消毒呢？」

相信很多病人在手術時，心中會浮現這些的疑問。

在牙科治療時，病患因為臉部蓋上了一條洞巾，而無法看到醫生及助理所執行的無菌過程，但醫護人員還是需要做到完全無菌的流程，才能避免病患術後發生感染。尤其手術會切開牙肉、出現傷口，手術中的感控必須更加苛求。

一般牙科手術中的無菌流程包含：

以植牙案例來說，在植體放進病患口內前，必須先將病患口內的血水及傷口周圍清潔乾淨，才能放入植體；另外，當從盒子中拿出新植體時，植體不能掉出滅菌盒子外，需要透過乾淨的器械固定植體後取出，並直接放入病人口內。

這些細節也許病患不一定知道，但只要一個步驟錯誤或未做確實，植體就可能遭到感染，必須整支汰換掉，否則就會增加病患術後傷口發炎及合併嚴重感染的機率。

牙醫師及跟診助理所面臨感染傳染疾病的機率比一般人還高，處在高風險的工作環境下，醫療人員最重要的就是熟悉感染控制的流程，並確實操作。

除了醫療人員本身應執行感控的SOP，在當病患無法理解感控的重要性時，我們要適時地提醒和說明，來保護醫生、病患及自我安全。

責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航