「腎結石」的治療方式與優缺點分析:腹腔手術、造廔式手術、輸尿管鏡

「腎結石」的治療方式與優缺點分析:腹腔手術、造廔式手術、輸尿管鏡
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我們想讓你知道的是

腎臟結石雖然聽起來好像最嚴重,但是多半是沒有症狀的。這幾種結石的治療方式也不盡然相同,但是可以簡單分為:腹腔手術、造廔式手術、輸尿管鏡三大類。

有關於腎結石相關系列的文章可參考前面幾集:〈EP1.結石的原因與預防方法〉、〈EP2.關於腎結石你一定要知道的十件事〉、〈EP3.腎結石的症狀與治療〉。

延續前一篇的「腎結石的治療方式」,是比較概括性的介紹各種腎結石手術的方式。今天是要針對腎結石的手術中很常見的一種治療方式──雷射手術,來跟大家做詳細的介紹。

在這之前我們先前情提要一下:泌尿道系統的結石可以依據位置分成:膀胱結石、輸尿管結石、腎臟結石。這三種結石的症狀和成因各有不同。

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膀胱結石容易產生血尿、尿液阻塞等症狀。輸尿管結石常常會造成疼痛、血尿、噁心、腰痛等。而腎臟結石雖然聽起來好像最嚴重,但是多半是沒有症狀的。這幾種結石的治療方式也不盡然相同,但是可以簡單分為:腹腔手術、造廔式手術、輸尿管鏡三大類。

腹腔手術顧名思義,就是需要在肚子上動刀劃開皮膚和泌尿道器官後,直接取出結石。可以用傳統方式或是微創打洞的方法,但是現在已經鮮少這樣做了。

造廔式手術主要針對是腎臟的結石,手術會在側腰或是背部打洞(大概跟珍奶吸管一樣大),然後用專用的內視鏡把石頭取出。

輸尿管鏡手術是目前最常見的手術方式,它是一種完全無傷口的手術,走的是天然孔道(尿道>膀胱>輸尿管>看到結石)。走自然孔道的優點就是沒有傷口,手術後恢復體力快、出院速度快、沒有什麼後遺症。

手術的時候醫師會用長約一公尺,直徑根原子筆筆芯差不多的內視鏡從尿道插入,然後經過膀胱直通輸尿管或腎臟。

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Photo Credit: 鳥科學先生

輸尿管鏡手術的常見的缺點,是結石不容易一次清除乾淨,手術後有可能會殘留不少結石的碎片在身體裡面,需要靠自己多喝水來排出結石。而偏偏在排出結石的過程,又可能會造成劇烈的腰痛、腹痛以及血尿等等。

尤其是結石大小不一,又帶有陵陵角角的邊緣,最容易在排出的過程劃傷輸尿管。萬一碎片卡住太久,可能要反覆的手術來解決。除此之外手術的時間也會比較長、手術後需要放置雙丁管的時間也會比較長。(關於什麼是雙丁管請看這裡

泌尿科醫師一直以來的理想目標,就是用最短的手術時間把結石打得越細小越好。這樣一來結石的碎片越接近粉末狀,排出的時候會就比較不會疼痛,而且可以降低二次手術的風險。

手術的時候通常會使用30W左右的雷射來擊碎石頭,這樣的能量已經足以把結石裂解成一片片的碎片了,但是手術後如何排出這些大小不一的碎片,對病人來說才是一大困難挑戰。

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Photo Credit: 鳥科學先生

為了解決結石碎片太大造成的問題,泌尿科發展出100W以上的高功率雷射,醫師可以使用高功率的雷射小範圍快速擊打結石,學術上稱為Dusting method(粉塵碎石法)。

這種雷射手術可以把結石直接裂解成細沙,手術後只要多喝水就可以輕鬆無痛的排出結石,而且可以縮短手術和雙丁管放置的時間。

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結論

以我做過不少的粉塵碎石手術的經驗來說,這個手術方式的滿意度、結石清除效果、手術後的生活品質、手術後結石復發機率都是目前最好的,唯一的缺點就只有機器耗材較為昂貴。但是醫療保險一般都會給付,讓結石的病友們可以有更好的治療品質。

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  • 原文標題:[結石與他們的產地]──EP. 4 腎結石雷射手術──什麼是「粉塵碎石法」?

本文經鳥科學先生──泌尿科顧芳瑜醫師授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

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但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

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而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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