泰國抗爭:國會對憲法修正草案進行辯論,示威者宣布將夜宿議場外

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公民團體「網路法律改革對話」(Internet Law Reform Dialogue,簡稱iLaw)提出的民間版憲法修正草案,在43天內收集到超過10萬人簽名,遠超過民間憲法修正版本要送入國會的5萬人門檻,成功將之送入國會辯論程序,創下泰國憲政史上的第一次。
7月泰國民主運動伊始,抗爭者就提出「停止騷擾異議人士、重新起草新憲法、解散國會」三個訴求。11月18日到19日,泰國國會將針對7個憲法修正草案版本進行辯論,包含公民團體「網路法律改革對話」(Internet Law Reform Dialogue,簡稱iLaw)提出的民間版憲法修正草案。
昨天(17日)到18日,在位於曼谷(Bangkok)的國會大樓外圍,持續發生抗爭運動,有議員甚至需乘船離開國會。支持修改憲法的抗爭者和保皇派人士爆發衝突,警方使用水砲車、催淚瓦斯鎮壓運動。
《路透社》報導,18日的抗爭現場中示威者和警方、保皇派人士間,發生運動以來最嚴重的暴力衝突,至少有55人受傷、數人受到槍傷。警方否認有使用橡膠子彈,表示目前還在調查槍手的身分。政府發言人表示,警察使用催淚瓦斯和水柱是為了保護議員安全。
《曼谷郵報》報導,18日,抗爭者試圖衝破警方的封鎖線、鐵絲網和圍欄,進入國會大門。警方則發射水柱和催淚瓦斯。下午2點30左右,一群抗爭者戴著安全帽和其他保護措施,試圖突破國會前的混凝土路障和拒馬。
抗爭者稍早宣布,他們計畫在國會外徹夜駐紮,直到19日國會議員是否接受iLaw版本的審議結果出爐。
《中央社》報導,17日,泰國多個主要學生團體組成的「人民」(People),號召支持者集結國會外,施壓國會通過民間版的修憲草案內容。當天一早,警方大陣仗以水砲車、公車以及眾多鎮暴警察包圍住國會周遭的路口,抗爭者於下午兵分兩路,集結在前往國會的路上,遭到警方拒馬阻擋。雙方開始對峙,抗爭者遭警方大量使用水柱驅離抗議者,或是噴帶有顏色的水柱、噴灑催淚瓦斯。
《BBC》報導,17日,支持改革王室者之間保皇派人士也發生衝突。支持改革王室者的訴求包括,讓泰王瓦吉拉隆功(Maha Vajiralongkorn)在應受政治課責,並且也希望改革參議院。(編按:根據泰國2017年新憲法,參議院250席全由軍方選任或指派)。此外,抗爭者也要求2014年軍事政變後取得政權的總理帕拉育(Prayuth Chan-ocha,港譯「巴育」 )下台。
保皇派人士領袖Warong Dechgitvigrom告訴《BBC》記者,「修憲會導致君主制被廢除。」然而,抗爭者否認他們有提出要求廢除君主制。

修憲辯論
《國民報》報導,泰國在不斷升級的政治危機中,正處於十字路口。國會辯論的七個憲法修正草案版本,第一個草案版本由執政黨提案,要求修憲委員會同時有民選和指派的成員,並在120天內寫出憲法新章,現行憲法中有關王室的第一章第二章維持不變。
第二到第六個草案版本均由在野黨提案。第二個草案版本主張,修憲委員會全部民選,在240天內寫出憲法新章,第一章第二章維持不變。
第三個草案版本主張,修改憲法第270條和271條,改革參議員修改法律的權力。
第四個草案版本主張,修改憲法第272條,取消參議員選出總理的的權力,允許不具議員身分者成為總理。
第五個草案版本主張,主張修改憲法第279條,撤銷2014年軍方政變後成立的軍政府權力機構國家和平秩序委員會(National Council for Peace and Order ,NCPO)。
第六個草案版本主張,以有人民憲法之稱的1997年憲法為準,恢復兩票制的選舉制度。過去是每位選民拿到兩張選票,一張為選區候選人選票,另一張則是政黨票,而2019年大選投票改採取「分配式混合制」(Mixed Members Apportionment,MMA),選民只會領到一張選票。選票會計算兩次,第一次針對選區代表,第二次是根據政黨總得票率來換算政黨比例代表(不分區代表)席次。
第七個草案版本,是iLaw草擬,由人民提出。《中央社》報導,iLaw提出的民間修憲版,在43天內收集到超過10萬人簽名,遠超過民間憲法修正版本要送入國會的5萬人門檻,成功將之送入國會辯論程序,創下泰國憲政史上的第一次。
7月起爆發抗爭浪潮,學生訴求修改憲法,使得iLaw原定9月才要啟動的連署行動,決定提前到8月7日開始。此舉一方面想讓連署節奏和抗議連結;一方面讓民眾知道,除了上街頭之外,也有其他抗爭方式。
iLaw經理英奇(Yingcheep Atchanont)接受中央社專訪時表示,在3個月前,要討論修憲或是獲得10萬人的連署,根本就無法想像。他指出,學生走上街頭示威並提出王室改革的高層次議題,讓修憲議題備受關注,都是本次成功的原因。
iLaw版本的內涵包括,主張修憲委員會200人必須全部民選,並制定一部新的憲法;委員會成員不一定是政治人物,可以是民眾或民間團體;總理必須具有眾議員身分,目的在於打破軍方因具有選派參議員的權力,在決定總理人選上具有關鍵性影響力的框架。
《曼谷郵報》報導,18日,「在現行憲法之下,人民無權決定誰會組成政府,誰會成為總理。」iLaw主席Jon Ungphakorn在國會為期2天的議程開始時發言,「我們希望國會議員們,不要再一讀時退回人民的草案。」
【圖解】在台灣,等一項癌症救命新藥需要等上超過700天,而日本最快只需要60天!台灣人,你真的有「命」等嗎?

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等一項救命的藥物,需要多久時間?台灣新藥從申請日到健保正式給付生效,如癌症創新新藥等重大疾病藥物,平均需等超過700天;而鄰近國家日本,則是60-90天內。換句話說,台灣人一旦生了病,想要用到新研發的救命藥物,病人需耗時等待。台灣人,真的有「命」能等嗎?
2022年中,余苑綺因癌症過世,不僅讓演藝圈許多粉絲與親友不捨與難過,也讓許多同是癌症病友的患者與家屬,感到忐忑不安。余苑綺從2014年罹患直腸癌後,立委余天耗費數百萬就為替女兒挽命,甚至四處奔走希望爭取美國最新的抗癌藥物,可惜最終未能等到就已離世。
看得到卻用不到的救命新藥

事實上,類似遺憾在台灣時有所聞。即使國外屢有救命新藥問世,台灣人卻不一定能使用得到。根據數據顯示,在日、韓、以色列、加拿大等11個高所得國家中,台灣的肺癌存活率在高所得國家排名倒數第四,只有日本的一半;攝護腺癌存活率為倒數第一、乳癌倒數第二,胃癌則輸日本、韓國。若以平均餘命來看,台灣也比日本短少三年。
國人平均餘命、癌症存活率等指標,落後其他國家,健康投資不足也是一大原因。若與鄰近的日本比較,日本整體醫療支出佔整體GDP比例為11%、其中強制性醫療保險支出8.3%、藥費支出2.3%,而台灣則是6.1%、3.5%、1.2%,三者占比皆低於日本。
慢性病、罕見疾病甚至是現今新興癌症治療趨勢,如免疫療法、精準醫療等,亟具突破性、療效更佳的治療,在健保資源有限下,被限縮給付,導致病人只能自力救濟,自掏腰包使用。

為什麼新藥新科技導入台灣那麼難?

健保業務也包含引進新藥及新科技,但為什麼仍讓新藥新科技導入受阻?首要原因就是健保財源不足,進而排擠新藥引進。雖然每年的健保預算相較25年前開辦時的2000多億元,已成長到8000億元,但醫療費用年年成長,仍跟不上如雨後春筍增加的治療項目。台灣整體藥費支出早已偏低,新藥預算更是嚴重不足,不但零成長,甚至還負成長。
財務衝擊下,造成新藥給付審理流程頻頻卡關,許多國外原廠新藥因台灣議價空間小,使得引入時程拉長、健保給付條件越趨嚴格。許多效果良好的藥品,卻因支出費用高,在健保現有預算限制下,只得限縮藥品的給付範圍,讓可使用的病人族群也連帶限縮。
無法與國際治療標準接軌的台灣

新藥納入給付前都得先進行「醫療科技評估」(HTA),意即評估新藥引進是否具有成本效益,但常常因財務衝擊大,在醫療科技評估(HTA)這關就被擋了下來。依據2019年藥品查驗中心醫療科技評估(HTA)報告顯示,僅3成癌症患者所需用藥能獲得健保給付。
影響的不僅是個人減少延長生命機會,也讓台灣用藥標準大幅落後先進國家。根據統計,台灣新藥從申請日到入健保給付生效,如癌症等重大疾病創新藥物,平均審查需超過700天;而鄰近國家的日本,則是在60-90天內。
尤其,相較於食品藥物管理署核准的藥品適應症,台灣健保給付的藥品適用範圍,因為預算相對限縮,僅部分適應症可以納入健保,未納保之適應症的病人必須自救苦等審核通過。換句話說,台灣人一旦患重大疾病,可能只有三個殘忍選擇:一是使用既有治療控制病情苦等新藥納保;二是賣車賣房自費使用藥品換取生命延續;三若金錢耗盡最後只能放棄治療。反觀日本,新藥給付不僅時間快速,甚至是依照仿單所有的適應症都給付,民眾可以使用到依照仿單給付的最新藥品。
環環相扣下,台灣標準治療早已和國際嚴重偏離。政府對於台灣醫療政策要有前瞻性的思考,應全面檢討醫療資源利用效率,增加新藥預算以加速新藥新科技納入給付,為台灣民眾謀求新藥可近性及最佳醫療選擇權利。