《兩境—臺馬文化人的在地創想》:凋零與重生,他們用社區營造改變大馬華人新村

《兩境—臺馬文化人的在地創想》:凋零與重生,他們用社區營造改變大馬華人新村
地方創生實踐者劉德全、獨立策展人楊兩興致力於社區營造,以藝術進駐的方式帶出每個社區獨有的在地價值。Photo Credit:Penang City Eye 城視報

我們想讓你知道的是

華人新村作為馬來西亞的歷史產物以及全世界獨有的社區模式,如今因人口外移等問題而面臨凋零危機,楊兩興和劉德全透過口述歷史、社區地圖、藝術進駐等方式,喚醒村民看見地方價值。

看見社區的地方價值 Recognising the value of local communities

對談人:楊兩興(以下稱「楊」) vs. 劉德全(以下稱「劉」)

馬來西亞是多元族群(馬來人、華人、印度人、原住民及其他族群)的國家,不同族群在同一社區生活的畫面是再平常不過的事,楊兩興和劉德全投入的社區營造工作也經常展現出這種多元共生性。他們兩人的社造計畫也涉及華人新村(注1),這個作為馬來西亞的歷史產物以及全世界獨有的社區模式,如今因人口外移等問題而面臨凋零危機,他們透過口述歷史、社區地圖、藝術進駐等方式,努力喚醒村民看見地方價值,瞭解自身權益,跟村民一起展開一場守護家鄉的長期抗戰。

【深耕的社區】

問:請描述你們目前深耕的社區營造計畫。

楊:我待得最久的社區是茨廠街,2011年開始「保街運動」(注2),當時跟一些朋友(張吉安、陳亞才等)組織了一個叫「茨廠街社區藝術計畫」的平台,應對高壓的發展,我們用藝術去表達訴求,並且找了很多人,包括建築師、工程師,回應社區發展的議題;到 2013年這個社區藝術計畫告一個段落,我們決定直接進駐社區,一直到現在。

跟之前的兩年相比最大的落差是由每一兩個星期會有大型節目,到接下來的好幾年都靜靜地在做,因為我們後來反思,做大型活動讓大家關注這個社區,讓它得以保留,另一方面可能又會引來發展商關注;所以,靜靜地做其實有點無可奈何。

現在我們做口述歷史、社區地圖、收集老東西、老照片,是因為發展讓很多居民沒辦法待下去;常常會有要搬離的居民找我們,讓我們幫忙整理看有什麼可以留給茨廠街。

劉:我比較不會專注於某一個社區,通常有人接手了,我就會放手,但還會跟領導人保持密切交流。一般上,我會針對每個社群比較急迫需要改變的東西,以一個比較可行的活動或企劃去引導他們。以居鑾河邊巴刹(注3)為例,我覺得這個半露天的巴刹很有代表性,巴刹跟社區息息相關,但它是非法的,小販被逼遷後聚集在那裡,一待就四五十年,衛生條件和設施提升都是問題。

我把政府部門拉進來,雖然過程繁瑣、設計圖又難看,因為他們認為巴刹是要根據範本設計的,他們不願意冒險去推翻過去的設計;但假如我們放棄協調就做不成了。我們帶動社區的人一關關去闖,讓政府部門和官員意識到原來這樣也可以,小販也意識到我們可以選擇我們要的東西。

巴刹不應該只是買菜和賣菜的空間,我覺得公共空間應該充分地使用,所以我提出辦市集、帶書商去辦書展,帶藝術協會去做展覽,讓大家看到巴刹的可能性是非常大的。

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Photo Credit:Penang City Eye 城視報
豆沙路河邊巴刹是居鑾歷史悠久的巴刹,當初小販是被逼遷後聚集在那裡,常年面對非法經營問題,圖為巴刹漂白之前的模樣。(劉德全提供)
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Photo Credit:Penang City Eye 城視報
整修後的居鑾豆沙路河邊巴刹擁有全新面貌,除了買賣菜的日常,亦有書商在巴刹辦書展。(劉德全提供)
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Photo Credit:Penang City Eye 城視報
劉德全領導的日出希望團隊2019年積極為居鑾豆沙路河邊巴刹漂白,今年初在巴刹進行為期一個星期的新年市集——「日出市集」,吸引許多民眾前來參觀。(劉德全提供)

【新村DNA】

問:你們都曾經進到新村做社區計畫,對你們來說,最能代表馬來西亞新村的共同DNA是什麼?這些DNA,在你們曾經進行的計畫當中,如何展現出來?

楊:以建築來說,新村的共同點是用木板來建、有堂號,這些是比較表像的特徵。我現在協助的千百家新村(注4)大概有50年歷史,屬於重組村,建築本身的設計有些不同,有些屋頂好像燕子,兩邊特別長,這是比較有代表性的。

我進入千百家新村時,一開始想做一個口述歷史的展覽館,後來社區裡面的人會有很多想法,提出要幫社區油漆;千百家裡面大概有1030間房屋,我就提議先做社區調查,後來我們得出的結論是選擇油漆的屋子需是木屋,沒進行過太多改造工程,或是有一些故事、有社區裡重要的人住在裡面、在社區裡面有地標性作用的房子,最後選出了三百多間。

至於油漆的顏色和方式,我們雖然有限定,但沒有過度介入,村民也拿著我們建議的顏色自行創作,計畫在持續進行中,效果還待觀察。這對我來說是個有趣的過程。

劉:我覺得新村都大同小異,最大的差別是地理環境,在於如何充分利用地理環境去展現。村民一個很大的迷思是他們太習慣那個環境,看不到價值。我所謂的價值不只是消費價值,像兩興這樣,你要幫他們去做一些口述歷史,去發掘這個村的價值,他們才會認同這個村,不然他們不會說他們是來自這個村的,他們會說自己來自一個比較大的城市。

我覺得很多新村是被邊緣化,被放棄的地方,整個體制裡面沒有關注到;所以村民覺得講出來也沒有意思,反而覺得很丟臉,可能說來自另外一個比較大的城市會比較光榮。所以我要想如何幫助玉射新村(注5)的村民找尋這些價值,不管是行銷、包裝、小題大做都好,讓他可以很光榮地說我來自玉射;我來自哪裡,需要很商業地去包裝或是發掘出來。

千百家藝計劃在巴剎展示社區老照片採集成果及讓居民投選心目中的社區房子新裝
Photo Credit:Penang City Eye 城視報
「千百家藝起來計畫」在巴刹展示社區老照片採集成果及讓居民投選心目中的社區房子新裝。(楊兩興提供)

【拯救新村文化】

問:在眾多代表新村的元素當中,哪個部分面對最嚴峻的挑戰,最可能快速凋零?在你們的經驗當中,什麼方法比較可能有效拯救這些文化資產的消逝?

楊:我覺得是年輕人口外移的問題,他們會把孩子留在新村給父母照顧,一個禮拜回來一次把孩子接回去,這是新村面臨最大的挑戰之一。另外,很多新村人的心態是──反正地是他的,房子也破了,他在外面還有別的房子,就等發展商來收購,高價把地賣掉就好。社區要生存下來需要兩個部分,人和經濟基礎都要有。

我覺得政府應該立法去保留新村,理想的情況是把整個新村都保留下來,看起來才完整──雖然也不可能完整,因為有些新村的屋子已經改建成兩層或三層。現階段可以先把社區裡有歷史價值、人文價值、地標性的建築盤點出來,把一些次要的、有特色的民房重點保留,政府除了要有指導守則,最好也能給予居民補貼。


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

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想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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