《全球化的過去與未來》:亞洲在安理會中未充分代表,是聯合國體系最無法忽視的缺陷之一

《全球化的過去與未來》:亞洲在安理會中未充分代表,是聯合國體系最無法忽視的缺陷之一
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二十八歲即獲聘為哈佛終身職的著名經濟學者傑佛瑞.薩克斯,繼《文明的代價》一書後,將視野拉回過往七萬年的歷史演進。他想知道,若想保證人類的長遠未來,那麼借古鑑今是否有可能?如果我們能研究出過去每個時代的演變與困境,是否就能解決今日的問題?

文:傑佛瑞.薩克斯(Jeffrey D. Sachs)

社會民主精神

對於符合永續發展路線和投入程度,一百九十三個聯合國會員國可說天差地別。有些國家不偏不倚地持續走在達成大部分或全部SDGs的路上,包含能源系統減碳、減少不平等;其餘國家則持續著高汙染化石燃料及增加不平等的老路。檢視不同國家的相對進展與投入程度便能夠證實,若要達成SGDs,究竟有「哪些方式」是有效的。

全球前幾名達成SDGs的國家皆在北歐。二○一九年,根據SDG進程顯示的國家排名,世界前五名國家為丹麥、瑞典、芬蘭、法國和奧地利。有趣的是,二○一九年,各國對於生活滿意程度(亦即幸福感)的自我報告中,排名看起來相當類似:芬蘭、丹麥、挪威、冰島以及荷蘭。的確,當我們拿這兩者來比較,可以發現強大的關連性,北歐國家在兩組世界排名都名列前茅。

永續發展和生活滿意度雙雙獲得成功,其關鍵在於北歐國家存在已久的治理方式和社會精神。這些名列前矛的國家都有一種「社會民主」的哲學,包含過去一世紀長期由社會民主派的政黨主政。在此脈絡下,擁有社會民主精神,意味擁有一個能將政治與經濟組織起來的概念。包含保證市場經濟中的私有制,加上高度的工會組織、勞工權利、健康的工作生活平衡(包含帶薪家事假及充足的休假時間),還有普及的公共服務,優良的健保,有預算經費資助的教育。這項策略有時被稱為「中間路線」(the middle way):一邊是自由市場資本主義,另一邊則是國家所有產業。

從各方面來說,這個中間路線在今日全球任一個政治經濟體系的繁榮性、社會包容及環境永續上,皆創造出最成功的結果。當更多工作機會遭到智能機器取代,社會民主精神在數位時代的重要性將會更大。

擁有許多工作技巧的勞動者————基本上是受更多教育的人————將會發現他們的工作藉著智能機器更為加分;同時技能較不足的勞動者則被機器取代。其結果將進一步增加低技能勞動者的收入不平等和經濟不安全感。為了確保社會的每一分子都能從持續進步的科技中得利,公共政策必須對「勝利者」徵稅,並使用其收益,站在基本人權的立場,確保全體人民得到優良的健保、教育和社會保護。這便是社會民主精神的核心概念。

輔助性與公共領域

制訂財貨政策的關鍵在於清楚分辨私人財與公有財。私人財是在利潤最大化的刺激下以高效率提供的財貨,公共財則是市場因盈利動機傳達的訊息錯誤,因此供給不足的財貨。公共財包括全民擁有優良的教育和健康保險、新科學知識、得以使用新科技、環境保護、基礎建設(如公路),以及能長距離運輸電力的管線。私人財(如住宅、家具、車輛、個人用品、旅行等等)大多以市場為基本運作。大抵上,每個家庭花費自己的收入,從盈利性企業購買商品;相對而言,公共財基本上透過公共預算提供,使用政府收入來承擔公共投資和公共服務的花費。

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Photo Credit: 大塊文化出版

最主要的政策挑戰是在私部門與公部門間、以及在政治等級程度不一的公部門之間設下正確界線。有些公共財屬於地方,表示它們能有效地由當地政府提供,如城市或鄉鎮的學校、健康中心、警力及當地道路都是當地公共財的範例。其他公共財在特性上屬於國家,如國防或州際公路系統。然而,其他公共財中也有屬於跨國或者跨區域者,至少跨越兩個國家以上,比如流經數國的河流管理。河流改道、洪水控制、水力發電及河道航行權,基本上都該由所有受影響國家中選出代表組成的跨國管理機構處理。

但是,某些其他公共財就規模而言是一整塊大陸,例如主要運輸系統(橫越歐洲亞洲的公路和鐵路)、長距離電力傳輸管線、跨國界汙染控制,以及由多個國家(例如亞馬遜盆地,其中包含九個國家的領土)共享的生物多樣性和生態系統之保護。不斷增加的公共財在本質上都屬於全球,比如終結人類造成的氣候變遷、流行性疾病控制、對赤貧國家的開發援助、打擊國際租稅規避行為,以及核武禁擴等。

輔助原則為公共財提供了一個重要框架。它抱持的態度是公共財(和服務)之提供應該在最低限度的管理下進行,並能實踐上述提及的特定財貨與服務。當財貨和服務能有效留給市場,當然很好;但針對這些特質上天生屬於公共的財貨,最好在適合當地治理且可實行的程度予以提供。例如國家級管理組織,原則上可掌控學校、健康中心的運作,但通常不會有強制性,因為如此一來當地管理機構才能將每個當地社群的具體需求納入考慮,更有效地提供學校和健康中心的服務。

當地管理機構可使在地民眾更積極地參與決策制定,並對當地狀況付出更多關心。同時,對於只能在更大地理規模下提供服務或者解決問題的事項,指派當地管理機構並不合理(例如流域管理或跨國境汙染),這些問題需要的是跨國境的管理機構。同理,要由單一城市甚至單一國家,靠各自努力控制人類造成的氣候變遷,卻沒有能支配一切、擁有全球架構,亦即聯合國氣候變遷綱要公約(UNFCCC)和巴黎協定的幫助(兩者都包含世界上所有國家),是完全不可能的。

若無法理解輔助原則,會導致公共政策陷入無止境的混亂。例如部分自由市場倡導者全然不重視私人和公共財之間的差異,反對政府在經濟中扮演的角色;當地管理機構的擁護者時常不能理解特定公共財無法單獨由當地政府提供;反對國際法和聯合國規章的國家主義者往往假設,所有必須的公共財都可由國家政府提供,並未深思跨國界挑戰的現實面,諸如跨國基礎建設和氣候變遷等全球環境管理。


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城鄉均好、全民均享的理想生活,就用科技來實現吧——你需要的健康照護服務,現正上線中

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photo credit:先進醫資AdvMeds

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後疫情時代,零接觸服務的需求,使得智慧科技的角色愈發重要,智慧城鄉計畫與先進醫資共同推動人工智慧影像辨識技術,擴大既有的共照雲服務,協助民眾獲知疫情訊息,為民眾建立個人自主健康照護服務。

在科技不斷進步的過程中,許多過去不存在的工具,到今日已成為現實。2008年「智慧地球」的概念出現後,全球便開始推動智慧城市的發展。臺灣向來以科技之島自居,自然也不例外。在政府多年來力求數位轉型的政策下,臺灣進入了「智慧城鄉」的時代;所謂智慧城鄉,是運用大數據、物聯網、AI人工智慧等科技,串連市民、產業與地方,以創新的方式讓彼此有效溝通,並針對地方的特色和需求提供客製化服務,進而改善人民的生活品質。

把問題當作燃料,用科技強化服務力

然而,城鄉發展必然會有不均的問題,藉由科技介入、釐清現實痛點的立意雖良善,卻也無法忽視城鄉間的數位落差。在偏鄉地區因為人口流失、高齡化、科技產品使用率較城市低,數位化的腳步自然較為緩慢,向來是各項服務設施鞭長莫及之處。

先進醫資從2018年開始,在經濟部工業局「普及智慧城鄉生活應用計畫」的支持下,在高雄、屏東與澎湖發展「雄健康打造智慧樂活社區共照應用服務」(以下簡稱「雄健康」)。當時總經理黃兆聖就非常清楚,首先要解決的就是資源不足、人力不足、缺乏回饋三大問題,而數位化、智慧科技等創新力量,正好可以有效的連結偏鄉生活需求與痛點,讓在地化、客製化的服務與設施,全面提升民眾的醫療照護品質。

用最體貼的科技,讓照護範圍沒有邊界

「雄健康」計畫的目標,是在衛生所、醫療院所、長照據點、社區活動中心及商業通路等多元化的據點,設立「智慧健康照護站」,提供血壓機、血氧機、血糖機等生理量測設備的整合服務,同時還支援多種身分識別登入、數據隨身、遠距諮詢、銀髮族健康管理量表等功能,讓市民可以依自己習慣的生活圈,就近接受基礎的照護服務,並且養成定期自主量測的習慣。這些健康紀錄將會上傳雲端、整合數據,不只可以將結果傳送給自己作為提醒,在民眾實際就診時,也能成為醫生評斷的參考,協助醫護人員及早發現異常或是調整用藥,大幅降低醫療資源及人力不足的問題。

同樣對提升醫療資源與人力應用效率有幫助的還包括「雄健康」計畫中的客服機器人腳本。這個功能是針對不同客戶需求,開發多達50種服務的腳本客服機器人,用來即時解決民眾常見的健康問題。只要民眾對自己的健康狀況有疑慮,就可以詢問線上客服機器人,並獲得最初步的協助。最重要的是,這個客服機器人以國人常用的社交軟體LINE作為平台。有鑒於LINE的普及率高,使用者無需重新下載及適應新軟體,對年長者來說更是友善,使用意願便明顯提高,如此一來,為民眾所建立的個人自主健康照護服務,就這樣一步一步地建立起來了。

立基於「雄健康」在高屏地區和澎湖的發展十分順利,2021年開始便積極與臺南、臺中、高雄、屏東、金門地方政府合作,務求達到更深入、體貼的服務,發展出獨特的「健康共照雲」系統。

靈活因應疫情變化,滾動式修正共照雲服務

原本是為了打造數位醫療照護服務而發展的共照雲,參考了「雄健康」所建立的數位化照護服務內容,同樣使用LINE作為平台,目標同樣是為了解決偏鄉資源和人力不足的問題。沒想到今年五月,在傳染力更為強大的Omicron變異株的肆虐下,疫情擴散迅速,臺南市共照雲的發展也臨危受命,在短短五天之內將服務上線,主要協助民眾獲知疫情訊息、確認自身狀況,另外也提供下載居家隔離單、施打疫苗、申請補助等服務內容。在疫情猛烈的攻勢下,共照雲成為市府、醫療院所與民眾溝通、解惑的最佳橋樑,甚至做到AI快篩辨識服務,協助許多臺南偏鄉地區的民眾不需冒險接觸人群,線上就可以判斷是否確診,後續再由醫療人員介入協助,減少很多不必要的擔心和移動。

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photo credit:智慧城鄉計畫
臺南市衛生局長許以霖與先進醫資總經理黃兆聖。

同時,客服機器人,也在疫情期間提供了最佳輔助。在衛生局、先進醫資和醫療院所的共同努力之下,不斷地優化、精進客服機器人腳本。無論市民為確診者、居隔者、密切接觸者⋯⋯盡可能讓每一個人都能在機器人的服務中,找到問題的解答。臺南市衛生局長許以霖表示:「對抗疫情,臺南市的目標很明確,就是要讓就診人數維持在醫療量能之下。客服機器人的出現,減輕了醫護人員疲於接電話、回答民眾問題的瑣碎流程,更能專心在照顧中、重症患者,在疫情大爆發期間不至於崩潰,如此才能真正守住所有市民的健康。」

當然,疫情是一時的,市民的健康才是長久的,「健康共照雲」的目標,是希望可以透過民眾健康紀錄的數據化,成為日常自主照護的重要幫手。下一步,先進醫資希望能跨縣市留存健康資料,成為全國性的第一線照護服務。而這些數據,都將成為中央和地方政府參考的基準,以便未來做到精準打造各縣市的特色照護服務。

以人為本,發展城鄉均好的未來

在2025年即將邁入超高齡社會的前提下,如何幫助國人健康、安心地迎向老年,已是國家與全民必須面對的重大課題。與此同時,臺灣也是一個充滿創新能量、技術發展快速的地方,所以過去所面臨的困難,今日已可以透過科技來解決。

「智慧城鄉計畫」從2018年起,持續針對地方需求,鼓勵業者提出新興解決方案,在推動健康領域方面,不僅是智慧照護,包含遠距醫療、健康量測、智慧運動以及登革熱防治等,都秉持著以人為本的初心,以科技的力量來照顧臺灣這片土地上的每一個人,透過政府和企業攜手合作,協助地方數位轉型,並降低城鄉之間的落差,共同建立一個城鄉均好、全民均享的理想未來。

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