九位影評人心中的2020年最佳電影:疫情下的電影精神,在影像中定義時代

九位影評人心中的2020年最佳電影:疫情下的電影精神,在影像中定義時代
Photo Credit: 取自各電影劇照,關鍵評論網製作

我們想讓你知道的是

關鍵評論網邀請9名影評人,選出自己心中2020年度的最佳電影。

特別提及本片在場景的選擇上,主要以基隆海港為背景,以城市意象呼應著林健一這位永遠異鄉人的心理處境,也將台灣的山林打造成同志愛侶逃逸現實的理想烏托邦。在台灣同志婚姻合法化後一年,為「多元成家」又給了一個新的註解,《親愛的房客》也跳脫台灣同志電影善用的青春片類型,展現出「成人之美」。

2018年世界盃足球賽冠軍賽,巴黎的香榭大道擠滿了歡慶人潮。馬利裔法國籍導演拉德.利(Ladj Ly)將鏡頭照向室內與室外,對比出兩個截然不同的階級。固然眾人一同陷入法國勝利的狂喜,但因為球賽而撩動的民族熱情散去之後,雙方仍然各就其位,面臨的是不同甚至相斥的世界。

文豪雨果(Victor Hugo)的《悲慘世界》描寫了19世紀初的法國階級劃分,導演拉德.利借去了經典著作之名,所欲呈現的也是極其相似的社會處境。由多種種族組成、龍蛇雜處的社區,故事從菜鳥警察的視角出發,看到的是族群之間的角力與恐怖平衡以及一觸即發的警民衝突。

拉德.利真正看破了社會病灶的來源,貧窮與文化差異只是表象,而是自尊的被剝奪。場面調度功力奇佳,鏡頭既能遨遊空中,也能遁地,所創造出的戲劇張力極其可觀。

  • 許耀文選擇《鳥是海與樹的孩子》,台北電影節放映

俄羅斯知名導演塔可夫斯基(Andrei Tarkovsky)相信電影蘊含詩意關係和詩的邏輯,就是電影藝術最吸引他的地方。而我自以為是地超譯理解,或許蒙太奇就像是影像一加一會大於二,音畫甚至可以像夏宇把詞彙進行各種無以名狀的摩擦拼貼,幻化煉出意涵無限大令人驚艷的詩意影像之美,今年我在葡萄牙電影《鳥是海與樹的孩子》中即感受到多次如此神奇詩性的瞬間。

《鳥是海與樹的孩子》混合散文電影、私電影、紀錄片等類型,魔幻剪貼各種物件、身體局部、室內外場景,共吟出一段動人的虛構家族史。本片預算僅約三百萬台幣,影像見微知著,鏡中映出你我,關照一花一樹見世界,追思一父一母知宇宙。男人似海,女人像樹,我們是鳥,在這個世界翱翔。

台灣和葡萄牙同樣近海,我們更是島嶼的孩子,不知道阿里山上的神木,是不是也看過我們的母親的母親的母親的母親的母親?或是守護我們的父親的父親的父親的父親的父親?在這個台灣主體終於被彰顯,影像前仆後繼勇敢書寫歷史的當下,希望大家都看看這部作品。

  • Oliver Tu選擇《追尋音樂的靈光》,金馬影展放映

《追尋音樂的靈光》與《阿瑪迪斯》有著相似的故事曲線:主角皆自幼沉浸在藝術殿堂,畢生擁護正統、追求純粹,獻身給藝術之神。偏偏上蒼在他們身上開了玩笑,讓他們見識天才,讓他們的平庸被天才的光芒照耀的無所遁形,鑄成更加固著的扭曲信念。不同的是,《阿瑪迪斯》談因嫉妒而瀕於裂解的信仰,這才需以不斷地告解、懺悔將與撒旦共謀的悲劇漸次扳正。而《追尋音樂的靈光》未與信仰分道揚鑣,反倒以更硬的姿態成為正典的親兵衛。

因此,在主角薩拉眼中印度古典音樂「拉格」以外的音樂都只是靡靡,他不留情面地輕蔑課餘組樂團的學生,他窮盡精力去等候拉格師尊眼神的允諾,而上蒼的玩笑是讓追求完美的他,看見該至尊完美的典型身上破綻出不完美。那瓦解的力道,不是驚天地泣鬼神的,反而宛如《單車失竊記》裡一個巨人的倒下的一場成長告別。尤其,最後一顆地鐵車廂的鏡頭分寸拿捏的極好,不動聲色地包容所有。 這年頭,還有電影要談信仰,談內心曾經瓦解過的事,是難能可貴的,更尤其在茫然的2020。

在這個需要「療傷」的一年,克里斯汀佩佐(Christian Petzold)的《水漾的女人》意外地提供一處讓人心靈沉殿的影像空間。看似會淪為俗爛的愛情戲碼,佩佐反利用精巧的劇本結構與符號,在有限時長內涵括「愛在三部曲」的情感起落、《水底情深》的刻骨銘心,讓影片於愛情的面目下,富含深厚的古典美學底蘊,體現當代都市地理學,精煉且優雅。

佇立於擁有複雜歷史背景的柏林,穿針引線將城市的滄海桑田,疊印水精靈「溫蒂妮」對男性復仇的詛咒傳說,是該沉溺於過往創傷?抑或該突破枷鎖,迎向新生未來?當古老神話/水底遺跡揭開柏林的文化面紗,歷史幽魂於城市顯影,以魚缸的碎裂成為情感的召喚,一呼一吸間,續感受生命的心跳脈動。儘管歷經失落,一首Bee Gees的〈Stayin’ Alive〉,將作為2020年的最好註解與救贖。

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責任編輯:王祖鵬
核稿編輯:翁世航


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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