專訪《佛羅里達變形記》作者陳思宏:在夏天的烈日下,人會變成自己都不認識的模樣

專訪《佛羅里達變形記》作者陳思宏:在夏天的烈日下,人會變成自己都不認識的模樣
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我們想讓你知道的是

從彰化永靖到德國柏林,陳思宏的出走如脫逃,他寫就上一本虛實交錯的著作《鬼地方》;而早在1991年,十六歲的那個夏天,陳思宏就曾在內心醞釀過一場叛逃。如今,他再度用筆,書寫當年那場未竟的狂想。

文:愛麗絲

「我是很甘願帶我姊姊出國旅行的,雖然有世代差異,但我很樂意啦。」前陣子剛從移居多年的柏林短暫返台,陳思宏身上還帶有旅行的姿態,目光永遠向外探尋著新鮮。

陳思宏一向崇尚步調緩慢的旅行,「走路如兔輕盈,心境如龜緩慢。」還得吃好睡好住好。他的姊姊們,則多是典型認真的觀光客,所有熱門打卡景點皆需到此一遊、知名美食不畏大排長龍,陳思宏曾帶著姊姊遊覽歐洲,一路上儼然是場修行。

姊姊所到之處,總有必須大量掃貨的指定伴手禮,「可能因為我們來自物質匱乏的一代吧,」一旦能力所及,姊姊們總想買好買滿,身邊親朋好友一個也不能漏。「我說出要買的數量,店員都會一臉腦袋當機,再次跟我們確認數量是對的,好像那個數字龐大到沒辦法輸入他的腦袋啊!」陳思宏總對姊姊背後龐大的人情債系統嘴上嘮叨,姊弟間看似吵吵鬧鬧,對彼此的心意卻有增無減。「以前都是她們帶我這個九弟出去玩,現在換我帶她們啦。」笑稱現在姊姊們和親友炫耀的大絕招,就是「我要去德國找我弟了喔!」

「我這次回台灣,行李箱就有不少罐德國百靈油啊。」應姊姊要求,陳思宏扛回曾經於他如浮雲的伴手禮。世代差異的交錯,因為是家人,永遠能互相體諒與理解。陳思宏更不諱言自己總從姊姊們的眼光,重新認識世界。「我看到的時候就覺得,『喔,就巴黎鐵塔嘛。』可是在她們眼中就是:『哇!是巴黎鐵塔耶!』」他浮誇演繹的,是自己從未體驗過的全新視角,「為什麼我眼中的『沒什麼』,在她們眼底就成了『了不起』呢?」在姊姊眼裏,什麼都是新鮮有趣的,但在早從老家永靖出走的陳思宏眼中,彷彿稀鬆平常。

2004年,陳思宏任職宏觀電視台特派員,到了過往造訪就十分喜愛的柏林,此後,這裡成了他的第二個家。「很難解釋我為什麼那麼喜歡柏林,但世界上不就是有些地方,你去的第一天,就知道那裡就是你的家嗎?」這座城市滿佈歷史傷痕、飽含人文氣息,不同於台北的崇富,「在這裡,沒有錢也能活得相當自在,」陳思宏細數柏林的迷人之處,「就是很適合我這種,永遠的文青啦。」

「我一直想逃離永靖,卻不斷書寫永靖。」——《鬼地方》

從彰化永靖到德國柏林,陳思宏的出走如脫逃,他寫就上一本虛實交錯的著作《鬼地方》;而早在1991年,十六歲的那個夏天,陳思宏就曾在內心醞釀過一場叛逃。如今,他再度用筆,書寫當年那場未竟的狂想。

「這壞掉的青春。這該死的夏天。」

新書《佛羅里達變形記》中,陳思宏寫的是六個龍年出生的孩子,在1991年,參加宗教團體主辦的海外遊學團,飛抵海洋的另一端——佛羅里達的夏季。這群孩子多來自上層階級,有院長千金、鋼琴天才,經年累月,在父母的眼皮底下,活得循規蹈矩。佛羅里達的鬱熱蒸出一身汗,而他們終於能用距離掙脫枷鎖,主導一場大膽而狂暴的叛逃。但這場冒險,竟演變為無可挽回的悲劇,直到三十年後,主角們才在一封遺書的邀約下,重返十六歲的夏天,直接面對彼此千瘡百孔的靈魂。

「我也不知道我爸當年是怎麼回事,中大獎了嗎?還是覺得我很煩,乾脆暑假送出國?」現實中的1991年,陳思宏是整個海外遊學團裡,少數並非出身上層階級的孩子。當年十六歲的龍子龍女,像一下子被放出籠外的金絲雀,藍天之下急欲振翅、衝撞體制,「但後來我們還是沒有付諸行動,因為我們都是乖孩子嘛,」陳思宏俏皮地笑了。

背負著龍子龍女的殷切期盼、宗教團體背後的宮廟文化與階級制約,《佛羅里達變形記》中的主角們,像《鬼地方》裡的一家九口,各自光怪陸離。而陳思宏透露這兩本書都屬「夏日三部曲」系列,未來的第三本將寫回柏林。為什麼選擇夏日為主題?「因為我很討厭夏天啊,」高溫酷暑,彷彿將人融化、重新塑形,「在夏天的烈日下,人會變成自己都不認識的模樣。」

新鮮或者腐壞,我們嗅聞不出的氣息,陳思宏用文字精準描繪。

所有事都離不開文字

書寫過程裡,陳思宏翻閱記憶,細數家人相處的過往。出生於彰化永靖,陳思宏在家中排行第九,上有七個姊姊、一個哥哥,「你看我有這麼多姊姊,就知道父母那一代有多麼努力,想生出一個兒子。」重男輕女的價值觀根深柢固,母親儘管長年受害,卻也不得不複製那套駭人框架,套用於下一代的教養上。

陳思宏直到十八歲北上讀大學,才恍然大悟,「原來我是一個這麼北七的人,」從小備受呵護的兒子,住進男生宿舍,第一次試著打理自己的生活起居,「那時候宿舍每個男生好像都是這樣,我還看過室友在削芭樂、蓮霧的皮,糾正他還一臉訝異,後來我就拿草莓逼他削!」聽來荒謬的情節,像後知後覺的生長痛,讓陳思宏活出如今坦然、自在的面貌。

那些家人似曾相識的片段,常讓讀者好奇,書寫家人是否會有所顧慮?「拜託,真的想太多了,難道以為家人就一定會讀你寫的書嗎?他們會買,但是不一定會看啦,」陳思宏對家人習性暸若指掌,回溯開始書寫的源頭,或許也和家人密不可分。

「我們成長在一個娛樂匱乏的年代,」陳思宏的童年時光,家裡沒有第四臺眼花撩亂的節目,更遑論現在各種影音串流平台、社群媒體,當時他與姊姊們的娛樂,就是閱讀與聽廣播。「我們會租書輪流看,那個年代,在晚上幾點前還書還會比較便宜,我姊都會一直催我快點看。」

大量閱讀,累積陳思宏對文字的熱情與敏感度,他身兼記者、演員、作家多重身份,而這些身分在外顯的詮釋形式之下,都具備同一個核心。「所有事都離不開文字,」記者以文字報導事實、作家以文字書寫記憶,而演員的戲劇表演也大多「有所本」。


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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