拜登完全執政,民主黨內部將給他帶來什麼助攻和壓力?

拜登完全執政,民主黨內部將給他帶來什麼助攻和壓力?
Photo Credit: AP / 達志影像

我們想讓你知道的是

喬治亞州參議員2席決選由民主黨拿下,拜登將能完全執政。不過面對民主黨內部較激進或開放的思維和政策意見,可能會讓拜登左右為難。

(中央社)美國國會正式認證總統當選人拜登勝選,隨著民主黨維持眾院多數優勢又重掌參院,拜登未來將全面執政,更有利推動施政;但面對黨內進步左派勢力施壓,包括增設大法官席次等爭議,恐將讓拜登左右為難。

歷經數小時示威騷亂與2項反對案,美國國會7日凌晨總算完成大選最後一道憲政程序,確認民主黨的拜登(Joe Biden)以306張選舉人票擊敗總統川普的232張,為這場大選正式劃下休止符。

11月大選,民主黨贏得總統大位也維持住眾議院多數優勢。本月5日喬治亞州參議員決選,民主黨也2席全拿,讓民主黨團參院席次增至50席,確定未來能靠副總統當選人賀錦麗(Kamala Harris)掌握打破表決平手僵局的關鍵票,重掌參議院控制權。

拜登在國會兩院都由民主黨掌控下,登上大位,未來將能全面執政至少2年時間(眾議院全席與參議院1/3席次每2年改選一次)。但這究竟是利多於弊還是弊多於利,端看拜登是否能擺平黨內進步左派勢力。

拜登完全執政,可望無痛推動政策

在利的部分,有國會兩院支持,拜登未來在政策推動上勢必能相對順暢無礙,不須擔心國會杯葛,也能大刀闊斧實施改革。

在美國,法案須獲得國會兩院通過才得以遞交總統簽署後生效。參議院過去6年受共和黨控制,參院多數黨領袖麥康諾(Mitch McConnell)能全權決定院會議程,因此民主黨推動的法案若未能獲得足夠的兩黨共識,往往送到參院就胎死腹中。

民主黨重掌參院後,未來行政與立法部門將能聯合運作,一氣呵成推動政策。這代表拜登上任後應能迅速兌現發放2000美元(約新台幣5萬7340元)個人紓困支票的承諾,也不須仰賴會輕易被繼任者推翻的行政命令,而是以實際立法推動他的氣候變遷與健保政策。

此外,參議院握有對總統提名的官員及法官的人事同意權,取得參院多數優勢的民主黨,將能確保拜登內閣人事案未來能迅速過關,讓他履行「團隊上任第一天就可投入工作」的承諾。

這也是為什麼民主黨拿下2席喬治亞州參議員席次後,拜登做的第一件事就是提名聯邦上訴法院法官賈蘭德(Merrick Garland)為下任司法部長。賈蘭德2016年曾獲時任總統歐巴馬提名擔任大法官,但因為麥康諾拒絕就提名案舉辦聽證會或進行表決,最後不了了之。

AP_19203611091656
Photo Credit:AP / 達志影像
法官賈蘭德在2016年2月前大法官史卡利亞猝逝後,被時任總統歐巴馬提名為繼任人選,但共和黨以「大選9個月後將至」為由,反對進行表決程序。

難題:最高法院席次、華府升級第51州

不過,全面執政對拜登來說未必全然正面。未來2年,民主黨內部分人士勢必會想積極推動較具政治爭議性的計畫,全面執政下的拜登恐不好推脫。

首先,川普趕在選前遞補病故的自由派大法官金斯柏格(Ruth Bader Ginsburg)遺缺,將最高法院保守派優勢拉大至6比3。當時民主黨內進步左派人士就向拜登喊話,希望他當選後能增設大法官席次,擴大自由派勢力。

增設大法官席次議題敏感,此舉可能促使反對黨上台後也進而效法。拜登選前被問到此議題多避免正面回應,但上任後無法再閃躲;若真有民主黨議員提出增設大法官法案,且法案也由國會通過送到白宮,簽不簽法案對拜登來說恐是一大難題。

此外,華盛頓特區升格則是另一可能棘手難題。華府爭取升格成美國第51州已是老議題,但在民主、共和兩黨競爭日益激烈情況下,華府升不升格已成政治議題,升格法案去年6月更首度獲得眾議院通過。

華府目前沒有參議院席次,在眾議院也僅有一席具立法權、不具投票權的議員席次。由於華府長年被視為「鐵藍」(民主黨)選區,若升格成功將會為民主黨增添2席參院席次,也有助民主黨未來維持參院多數優勢。

經歷這次參院掌控權之爭後,民主黨更有理由在本屆國會推動華府升格法案。但此舉政治目的過於濃厚,可能導致拜登失掉部分中間選民的支持。

如何利用全面執政大舉推動有益國家的政策,同時有效阻擋來自黨內特定勢力的壓力,考驗美國未來這位新總統的政治智慧。

延伸閱讀:

新聞來源:

責任編輯:林宜萱
核稿編輯:黃筱歡


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡