《憑什麼相信你?》:為什麼他的推特文受到440多萬人肯定,而你的只有一人按讚?

《憑什麼相信你?》:為什麼他的推特文受到440多萬人肯定,而你的只有一人按讚?
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我們想讓你知道的是

對他人的態度和想法產生最大影響力的貼文,未必要見解精闢、滑稽或者雋永,而往往只因為撰寫推特文的人擁有某種地位。

文:史帝芬.馬汀、約瑟夫.馬克斯

推特訊息猶如香檳塔

推特的吸引力是可以理解的。任何人都可以在一定的字數內,向全世界發表自己的看法。推特也具備歸納整理的功能,可以在貼文中用標記(hashtag)把訊息分類成各個主題。此外,同意他人訊息意見時可以按讚,可以回覆貼文參與討論,也可以分享貼文,把訊息發送給追蹤自己的人,所以貼文可以如野火般快速傳播。

橫跨各個社群網路和社交媒體平台,全世界數以百萬計的人看到某位傳訊者撰寫的同一訊息,而且那位傳訊者是他們原本不可能有機會互動或聯繫的。

不可思議的民主。

不過,推特盡是些未經深思熟慮的訊息。如果有人想發表某個訊息,內容未必要發人深省,也毋需觸動人心、辛辣、諷刺、滑稽,甚至不需有那麼一點兒正確或真實性,只要能抓住大家的注意即可,哪怕只是片刻。

如果把推特擬人化,它就好比注意力缺失的三歲娃兒,把快要抓狂的爸媽奉上的玩具到處亂扔,還露出期待的表情,彷彿在問:「就這樣而已嗎?還有沒有?快點啦,我還要玩。」

2017年,科羅拉多大學的哈爾夏.甘佳哈巴拉(Harsha Gangadharbatla),與推特的軟體工程師馬紹德.瓦拉佛(Masoud Valafar)合作,檢視推特上的資訊如何影響人的信念和意見。

研究人員隨機挑選30萬名推特的經常用戶,追蹤他們在一個月內的訊息、貼文和活動,以了解推特用戶是否被大眾媒體影響──包括接收哪些電視節目資訊、看什麼報紙、瀏覽什麼網路文章──或者只對某幾類型傳訊者的訊息有感。結果他們發現是後者,意見領袖似乎會形成緊密的社群,經常會追蹤彼此的推特,針對大家關注的媒體內容建構一套信念和態度後貼出意見,供其他使用者關注、反應和回應。

好比香檳塔,最頂端的香檳總是滿溢而流到下層,被選中的推文也是往下散播,直到大家的酒杯都斟滿酒。

甘佳哈巴拉和瓦拉佛的研究之所以重要,是因為這證明即使資訊分享平台不像傳統媒體般具備進入門檻,但在傳播訊息時,某些傳訊者的影響力依然明顯高於他人,也就是內容被轉推。對他人的態度和想法產生最大影響力的貼文,未必要見解精闢、滑稽或者雋永,而往往只因為撰寫推特文的人擁有某種地位。

2017年8月12日下午4點59分,羅比.麥海爾(Robby McHale)的貼文恰恰說明以上論點。麥海爾希望這則貼文能夠「爆紅」,而他的訊息具備某些爆紅的特質。首先,他的時機抓得很好,要能在推特上有那麼一點被注意的可能性,貼文出現的時間和貼文當時的背景,往往比貼文的內容更重要。

第二,麥海爾挑選「夏洛特維爾暴動」(Charlottesville riots)撰寫推特文,不光是美國,世界各地絕大多數地方有數百萬人都在關注這個議題。人人都在談論、收看動態消息,並在臉書上討論。

第三,麥海爾是經過深思熟慮才寫下這篇推特文。他把川普總統競選的口號做了一點巧妙的修改,說美國要再度偉大,需要的不是仇恨分化,而是體諒和合作。

他的推特文寫著:「美國人民應該不分種族彼此諒解、團結合作,讓這個國家偉大。」接著標注:#Charlottesville。

誰會不同意呢?

8月25日星期五,麥海爾給美國人民的訊息發出去13天後,得到一則回覆,有人在那則推特文下方留了一個意見。沒有人對貼文按讚,也沒有人轉貼,推特每月3億3000多萬的用戶中,只有一個人跟麥海爾的貼文互動,其他人都視若無睹,他那一語中的且適時的訊息被晾在一旁,儘管有數百萬人肯定是贊同的。那則貼文好比是連三歲過動兒都覺得無趣的玩具。

麥海爾貼出推特文後才7分鐘,有人在推特上貼出一則意見相當類似的訊息,這則貼文具備冷門推特文的大部分特徵,貼文的前後文不明確,而且作者不像麥海爾使用自己的話,而是從20多年前的1994年,尼爾森.曼德拉(Nelson Mandela)的自傳《漫漫自由路》(Long Walk to Freedom)中擷取的一段話:「沒有人一出生,就會因為別人的膚色、背景或宗教而厭惡對方……」

儘管如此,這則推特文立刻爆紅。

的確,第二則貼文具備一、兩項有利的特點。文字是流暢的,只是並非撰寫推特文的人原創。貼文還附了一張提振人心的照片,這位推特用戶對著一扇敞開的窗戶微笑,不同種族的孩子們站在窗前向外凝視。不過,該則推文的成功關鍵,是在照片中的那個人。

2018年初,美國前總統歐巴馬的推特文被轉貼超過160萬次440萬用戶按讚。推特發言人表示,這是當時最受歡迎的推文,或許至今仍是。

至今人氣依舊不減當年的前總統,推特文受到440多萬人肯定,而麥海爾的推文只有一人按讚,這件事一點也不讓人驚訝。歐巴馬在推特上有一億多人關注,等於他每次貼文,就有近三成推特的註冊用戶,可能會在他們的推特首頁上看到歐巴馬的訊息,麥海爾的貼文不光會被美國前總統的貼文擠掉,甚至會被公寓大廈管理委員會前主委的貼文擠掉。

看似人人平等,誰都可以使用的推特平台竟然如此不平等且充滿階級意識,這點也不讓人意外。的確,任何傳訊者都可以在推特上發表意見,每個聲音都有機會被聽見,然而這些傳訊者當中只有一小撮人的意見會被聽到,而且那一小撮人可能是有地位的。


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

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雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

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而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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