【圖輯】白宮實境秀落幕:川普把他的一切,都給了台下的川粉

【圖輯】白宮實境秀落幕:川普把他的一切,都給了台下的川粉
Photo Credit: Reuters / 達志影像

我們想讓你知道的是

就像以前的美國總統一樣,他把自己變成了眾人矚目的焦點。而他本人在執政期間,是一齣真人秀節目的明星,總是有聚焦的鎂光燈、戲劇的天賦,以及魅力的本能。

一條紅領帶,經常繫得太長。高舉的拳頭,常展現給支持的群眾。不時愁眉苦臉。講話提高了嗓門。

這就是川普(Donald Trump,港譯「特朗普」),他從不隱藏自己的感受。他的話語和肢體語言,讓他的訊息變得更清晰。

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四年多來,身為共和黨人的川普,通過每天(有時是每小時)分享自己的想法和情緒——驕傲、幸福、憤慨、怒火——打造一個政治基礎,創造了一種完全主宰新聞議題、你無法忽視他存在的現象。

就像以前的美國總統一樣,他把自己變成了眾人矚目的焦點。而他本人在執政期間,是一齣真人秀節目的明星,總是有聚焦的鎂光燈、戲劇的天賦,以及魅力的本能。

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他的支持者川粉喜歡這樣,但他的對手們對此深惡痛絕。無論如何,幾乎每個人都在收看這場真人秀,整個國家和世界都在關注著。

然而,這個節目可能產生了一些影響廣泛的後果。在美國,成千上萬的人死於武漢肺炎,而川普則淡化了疫情流行的危險,沒有在第一時間戴口罩為群眾以身作則。

在川普執政期間,美國的種族和政治分歧似乎更加擴大,許多移民子女與父母分離。

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歐巴馬(Barack Obama)卸任後,利用他的演說能力和影響力來維繫他的政治基礎,而川普之前則是透過目前遭停權的Twitter帳號,與他的支持者們直接互動。

他記得自己作為總統候選人時,向支持者許下的諾言,並逐步兌現建造美墨長城、更改移民政策和減稅的承諾,在兌現選舉支票這點上,川普取得了不小的成功。

在國外訪問期間,他不時威脅世界各國領導人,使他與美國盟友的關係變得複雜,他認為這些盟友在全球化的階段,沒有承擔起他們該分擔的責任。

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此外,川普還批評美國新聞界,卻同時希望得到記者的關注和尊重。

川普把他的一切都給了川粉。他在定期的造勢上鼓舞他們,從這些群眾的熱情中,川普汲取不小的政治能量——但也有批評者認為,這不是總統該做的事。

「我認為川普是為那些真正替這個國家工作、為這個國家奉獻的骨幹而戰。」威爾・威廉斯(Will Williams)說。在疫情肆虐之際,威廉斯參加了川普6月份在奧克拉荷馬州塔爾薩舉行的競選集會。

「我會記得他是個英雄。」

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1月6日,川普支持者在美國國會大廈發生騷亂,他們相信川普關於選舉舞弊的說法。由於引發了一場鬧出人命的抗爭,面對第二次彈劾的提出,幾乎肯定會給川普任內的成就蒙上陰影。

歷史學家邁克爾・貝斯克羅斯(Michael Beschloss)說:「當一位總統煽動抗議,甚至可能會害死他的副總統、可能會害死眾議院議長和其他國會議員,甚至可能會破壞總統選舉、永久損害我們的民主時,你就算有再好的政績,也不能掩蓋這些。」

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白宮的實境秀將會結束。但是川普的支持者,至少在某種程度上仍然會堅持他的說法,不管他用什麼方式把他的立場說出來。

「我認為他確實明白自己言辭的力量。我也認為他喜歡這種做法。」一位在騷亂後曾考慮辭職的政府高級官員表示。

「我認為他會繼續這樣做。」

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責任編輯:羅元祺
核稿編輯:翁世航


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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