《思覺失調症》:父母的婚姻關係與養育方式,會造成孩子罹患思覺失調症嗎?

《思覺失調症》:父母的婚姻關係與養育方式,會造成孩子罹患思覺失調症嗎?
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我們想讓你知道的是

我們有時候會聽到有人說「是家長害孩子得思覺失調症」,這指的是父母養育孩子的方式曾被認為是思覺失調症的肇因。但研究顯示這個想法是錯的。

文:史帝芬・葛拉特(Stephen J. Glatt)、史帝芬・法拉昂(Stephen V. Faraone)、莊明哲(Ming T. Tsuang)

環境如何影響思覺失調症?

本章重點

  • 某些環境因素會促發罹患思覺失調症的風險,另一些則會改變思覺失調症患者身上的症狀。
  • 「害孩子得思覺失調症」一詞指的是,母親養育孩子的方式曾經被認為是思覺失調症的肇因。研究顯示這個想法是錯的。
  • 社會揀選(social selection)指的是一個地理區域內的生活方式,會吸引或排斥有思覺失調症的人。
  • 向下遷移假說(downward drift hypothesis)主張,思覺失調症患者無法好好工作,或者日常生活功能下降的話,會在社會階層裡「往下遷移」。研究者發現,思覺失調症患者的社經地位比父母親在同年齡時來得低,因此佐證了這個假說。
  • 零星的思覺失調症案例沒有家族病史。這些個案很可能有腦部結構異常或萎縮,而且也很可能有出生併發症。
  • 思覺失調症的症狀出現時,往往都面臨生活上重大的壓力事件。

儘管有非常強大的證據顯示基因對思覺失調症的影響,但是同卵雙胞胎並非百分百共同患病,這一點指出環境扮演一定的角色。我們把「環境風險因子」定義為,不是基因所造成的事件,更具體來說,不是DNA序列的個體差異所造成的事件。這些事件可能起源於生理(譬如頭部受傷、病毒感染)、心理(例如混亂的家庭關係)或社會(例如貧窮)。

在過去數十年間,科學家在患有思覺失調症的某些案例上找到環境風險因子的證據。在回顧這項研究之前,我們必須做一個重要的區別:有些環境因子會導致思覺失調症,另一些則修飾或改變已經得病的人的症狀。在本書裡,我們用「導致」一詞來指涉會產生這個疾病或在尚未得病的人身上提高罹病機率的任何因素。這個肇因不見得必要,也不見得充分。也就是說,很可能有其他的致病肇因存在,而且任一肇因很可能都必須跟其他肇因交互作用才會致病。我們用「修飾者」一詞來指涉會改變已經得病的人的症狀的任何事物。我們會在下一章討論,認識修飾者對於思覺失調症的治療很有幫助。無論如何,修飾者不該跟肇因相互混淆。

環境風險因子會導致思覺失調症嗎?

研究思覺失調症和其他精神疾病的科學家早已經放棄了「先天還是後天」的爭議。在過去,很多哲學家和科學家都在這兩個極端當中選擇一個立場。有些人認定精神病完全是內在因素或者說基因造成的,另一些人則認為,心理疾病全是有害的環境事件所造成的。而今我們知道,「基因還是環境使然?」這個問題太簡化了。如同保羅.米爾博士(Paul Meehl)在數十年之前領悟到的,更好的提問複雜多了:「什麼樣的環境風險因子會和哪些基因聯手,而造成思覺失調症?」

在討論可能導致思覺失調症的具體環境風險因子之前,應該先闡明,為何我們認為研究環境因子很重要。首先,思覺失調症的雙胞胎研究顯示,同卵雙胞胎當中有一人罹患思覺失調症,另一人罹病的機率只有五成,這一點很值得注意。當同卵雙胞胎當中一人有病而另一人沒有,這意味著思覺失調症的風險基因需要某個環境事件來觸發才會起作用。雙胞胎研究顯示,毫無疑問,人們可能帶有思覺失調症風險基因卻從來不發病。這一點成了把環境事件當成罹病風險因素來研究的強力理據。

研究環境風險因子的第二個理由是,比起基因因素,環境因素更容易改變,因此可以用在治療規劃中。很多環境因素是可以改變的,舉例來說,假使特定飲食或接觸會造成思覺失調症,公共計畫或居家治療就能夠以預防這個疾病為目標。打造這類的治療是某些研究環境風險因子的科學家的長期目標。

家庭關係

在1900年代中期,心理衛生專業是由理論學者、科學家和醫生所主導,他們認為大部分的精神疾病都是心理發展受到某些事件的干擾、延宕或損害的結果。由於家庭環境會強烈影響心理健康,因此把家庭關係視為思覺失調症的潛在肇因似乎很合理。於是,臨床醫生們的觀察形成了一些學說,主張家庭在導致患者罹患思覺失調症上所扮演的角色。

很遺憾地,這些學說當中很多被視為事實,但都缺乏科學證據支持。我們希望在這一章裡指出,嚴謹的科學事實勝過許多迷思、無稽之談和基於猜測和偏見的誤解。我們從一些過時的舊假說開始談起,這些假說如今已站不住腳,然而從人們目前對於思覺失調症的態度和對這疾病的污名化當中,依舊可見它的蛛絲馬跡。令人難過的是,在這些假說被證實為謬誤之前,思覺失調症患者的親人們,特別是他們的母親,都遭人指責:是她們養育孩子的方式讓孩子罹病。這是很沉重的精神負擔。我們只希望,有這種想法的人都可以明白這些假說的謬誤。

害孩子得思覺失調症的母親?

有很多精神科醫生甚至是研究者一度認為,母親的人格特質會造成孩子的思覺失調症。這些母親被貼上「害孩子得思覺失調症」的標籤。支持這個理論的是一種信念,而不是事實,其認定思覺失調症患者的母親傾向於過度保護孩子、對孩子有敵意以及無法了解孩子的感受。當時學者們認為,這些異常的態度導致孩子的思覺失調症症狀與行為。

然而,這種論點沒有考慮到一種可能性,那就是母親的態度可能是她生出一個有思覺失調症孩子的結果。縱使在孩子發病之前母親已經顯示出那些特質,也可能是有罹病風險的孩子的不尋常個性引出了母親那些態度。還有一種可能是,母親把思覺失調症的易感基因傳給了孩子。還記得很多帶有罹病風險基因的人並沒有發病。他們也許有人格障礙症,也許完全正常。基因對於思覺失調症的作用很可能表現在人格特質上,譬如過度保護或敵意。因此,所謂的害孩子得思覺失調症的特質,可能也是思覺失調症的致病基因所造成的。我們不明白為何很多臨床醫師支持「害孩子得思覺失調症的母親」這個論調,許多研究表明,母親(或父親也是)養育孩子的方式並不會造成(或防止)思覺失調症。

雙重束縛理論

媽媽們或準媽媽們在讀這本書時也許會想,研究者是否也對思覺失調症患者的爸爸進行研究。如果親子關係很重要,那麼父親的人格特質當然也應該納入考量。事實上,另一種理論把父親涵蓋在內,這個理論談到了一種矛盾的溝通方式,而父親和母親都落入那種溝通模式。在這個「雙重束縛」(double-bind)的溝通中,孩子反覆接收到兩相矛盾的訊息。譬如說,爸媽答應孩子可以外出,但是他們的肢體動作卻透露出不准孩子外出。父母親在口頭上要求孩子做出一種反應,但是他們內心深處的要求卻是完全相反的。


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