《減害心理治療》：改變「成癮行為」須經歷的七個階段

清楚而有意識的行為改變即發生在這個階段，個案投入許多時間與心力決定改變過程中的細節（例如什麼時候開始改變、要改變多少、什麼是必要的支持），身邊的人也會觀察到個案試著改變。此時會建立清楚明確的準則，例如完全不碰酒，以減重為例則是每天運動二十分鐘。從這個階段開始，個案為自己下定決心，成敗也有清楚的判斷標準，不過上述這兩點可能會導致個案萬一故態復萌或出了差錯，他們的自尊將會大受打擊。

不過在進入這個階段，個案會將香菸扔進垃圾桶、冰淇淋也從冰箱消失、酒櫃裡的伏特加也換成紅白酒。行動期與準備期一樣不易評估，家人、朋友與文化氛圍的目光影響深遠，例如外在要求個案做些什麼、內化了自己是「酒鬼／毒蟲」的惡名、認定藥癮問題一定是以戒除為治療目標，並將戒除做為進行治療的先決條件，這些都是人們難以擺脫的壓力。

當提到與用藥相關的問題時，個案最常見的反應就是「喔，對，我需要戒藥，我有在戒了⋯⋯」，這種對戒除的誤解往往要花上幾週，甚至幾個月才能破除。在治療早期，當個案說他很想要戒除，不要馬上盡信他所說的，這點很重要。在本章後面，我們討論了一些方法，有助於個案與我們自己去辨識個案所處的改變階段。

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維持期（Maintenance）

這個階段乃是個案學到新的行為與因應策略後的延伸，持續目前已達成的改變。新的行為模式已建立，個案也花不少時間與心力在練習特定的因應技巧，例如轉移注意力或拒絕飲酒。預防復發是這個階段最主要的重點，我們一般會認定持續六個月而未復發的個案乃處於維持階段，這個階段也可能會持續更長一段時間，甚至有些人往後餘生便是這樣度過，在我們的臨床經驗上，人們通常會處於維持階段長達兩年或兩年以上。

復發期（Relapse）

在這個階段，由於個案打破了對自己或對別人的承諾，這份失敗令他們感到驚恐與羞愧。

雖然復發並不是改變的階段，但它是改變歷程中不可或缺的一個部分，大多數首次嘗試調整自己行為的人，最終並未貫徹始終。

要改變任何習慣（包括藥癮或酒癮），復發是常有的事、並不少見。在復發當下或之後，人們都能學到很重要的事物，而且從初次歷經的風險情境可獲得更多經驗。舉例來說，一個已經完全戒酒長達六個月的人，卻不小心在參加婚禮時破了戒，他因而更了解自己也許比較能夠抗拒購買酒品，但是還沒學會如何抗拒免費的酒飲。

在復發期間，大多數會退到思考期與準備期的循環中，並重新行動。在復發期間，個案會特別脆弱，如前所述，一部分是因為自尊受到打擊，另一部分則是因為有人會告訴他們，復發是不可避免的、危險而具毀滅性的，這會形成自我應驗預言（self-fulfilling prophecy），導致個案從治療中退卻，因為他們感覺到復發彷彿註定會發生、將會導致災難性的後果。治療師必須在復發之前便彌平這樣的恐懼，教導個案特定的技巧，以便在萬一個案狀態退步時，可以幫助他站穩腳步，治療師也要創造接納的氛圍，讓個案更能相信自己即便故態復萌了，依然有能力邁向成功。最重要的是，治療師要與個案建立起羈絆，讓個案可以感受到，在面臨人生的劇烈變化時，一些變動與延遲是可以容忍的。

終止期（Termination）

社會上大多認為從藥物或酒精濫用中「復元」是一段終生的歷程，需時時警惕，否則很容易復發。前述的跨理論模式包涵了「終止」的概念，終止所指的是，在一段時間之後，一個人已經「度過難關了」、不用再擔心自己會重拾舊習，不用再為了堅持目標而總是避開特定的人、事物或地方，不論是戒酒、或只吃一小口餅乾皆然。

近十年以來的觀察，終止的概念已不再被認為是其中一個階段（詳見Prochaska Pro-Change網站）。我們猜想問題出在缺乏長期的縱貫性研究，而不是對終止的概念有誤解。因為減害心理治療的模式讓我們得以為低收入或街友提供長期治療（不論是我們私人工作或社區架構皆然），我們見證了許多人最終「度過難關」了。

如果治療師假設有一天「終止」是會發生的，便能以類似任何心理治療中所做的評估來為個案評估進展。症狀的減緩或消失、表現有所進步、對工作或關係感到滿意、身體狀況改善都是個案即將完成治療的判準。與其再三告誡個案未來可能還有復發的風險，治療師不如好好與個案一起歡慶生命的改變。

相關書摘 ▶《減害心理治療》：藥物濫用的流行病學，誰是所謂的「典型藥癮者」？

書籍介紹

本文摘錄自《減害心理治療：務實的成癮治療方法（第二版）》，心靈工坊出版

作者：佩特・德寧（Patt Denning）, 珍妮・利特（Jeannie Little）
譯者：楊菁薷, 傅雅群

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什麼是減害心理治療？

減害心理治療是一種針對物質濫用者的整合性治療法，目標在於減少物質對個人、家庭與社群所造成的傷害，並非僅指減少物質的使用量。其所最關心的，是濫用與戒斷時所造成的傷害，而非物質使用本身。戒除癮頭，只是減害心理治療成功後的重大成果之一。

成癮防制的迷思與困境

在成癮戒除、愛滋病等領域工作多年的兩位作者，發現個案會陷入癮頭，都有其心理、社會因素，若不搭配心理治療，幾乎難有成效。對成癮現象「零容忍」、強調「完全戒除」，也反而使得個案遠離治療。