一個小黑點卻被磨出大洞洞,牙醫是不是想抽我神經做假牙發大財?

一個小黑點卻被磨出大洞洞,牙醫是不是想抽我神經做假牙發大財?
Photo Credit:品悅牙齒大小事

我們想讓你知道的是

其實牙齒磨或不磨是牙醫的專業,不是你「想要或不想要」就可以左右牙醫師的決定。所以,如果你們可以花個5分鐘把這篇文章看完,並且用心去理解體會,我替你的牙醫Love you 3000遍。

文:蘇裕隆醫師(假牙補綴科)

說到看牙醫,大家都討厭磨牙。幾乎所有人都很討厭牙齒被磨掉,到底為什麼要磨掉寶貴的牙齒呢?

不同患者的共同回憶:磨牙的嘰嘰聲

身為一個牙醫師,每天都要面對形形色色來看牙齒的人。有些人把自己的牙齒當寶貝一樣照顧,整個嘴巴乾乾淨淨香噴噴的。

有的人剛好相反,嘴巴一打開來那個味道,會讓你作嘔到把昨天的三餐一滴不剩完整的吐出來;小小一個嘴巴空間裡面藏著整個大千世界──諸如萬里長城結石、殘破到像野柳女王頭的爛牙,或是深不見底像天坑一樣的蛀洞......環遊世界真的就是一眼瞬間的事。(延伸閱讀:牙周冰山一角,牙結石定時清除很重要

但不管是哪一種類型的患者,他們都有一個共通點:討厭磨牙齒。

其實不只他們,連我的家人、親戚、朋友,有看過牙、沒看過牙的,只要一聽到「牙醫」兩個字,第一個反應一定都是「蛤,我最怕磨牙齒了,磨牙齒好恐怖。」

可是你知道嗎?其實牙齒磨或不磨是牙醫的專業,不是你「想要或不想要」就可以左右牙醫師的決定。所以,如果你們可以花個5分鐘把這篇文章看完,並且用心去理解體會,我替你的牙醫Love you 3000遍。

對磨牙的5項常見誤解

(以下為醫師虛構的設計對白,如有雷同,純屬巧合)

那麼,針對磨牙這件事情,我們先來分析一下正反兩方的心理層面。今天我們街訪一般民眾問問看,為什麼不想磨牙?

A大姐:「我聽我阿姨的叔叔的表哥的姪子的妹妹說,磨牙齒會傷到神經,抽完神經叫你要做假牙牙套起來,不然就是故意磨很多,磨完跟你說牙齒狀況不好要拔掉植牙。X,牙醫全部都超黑心的。」(延伸閱讀:根管治療完,一定要做假牙牙套嗎?

歐G桑:(露出一口爛牙+口臭)李素耀問偶謀芽處喔?(阿伯,你要好好照顧牙周啊,快去看醫生)

C君:我覺得牙齒被磨小顆看起來好可憐,感覺牙齒會痛到哭哭⋯⋯(醫師不好好處理、不幫你磨好牙,牙齒才會哭吧)

E生:估狗都說@#$$@%Y&^@$#$%^⋯⋯(很好啊,下次你叫估狗大神幫你處理牙齒問題就好了,不要去麻煩你的牙醫了,反正在你心中他們都沒有估狗那麼專業)

現在你知道,牙醫師每天理智斷線的頻率有多高了吧?

這類回答在日常門診中屢見不鮮,我們來整理一下大家心目中對磨牙齒的看(誤)法(解):

  • 牙醫很喜歡故意把牙齒磨小
  • 磨牙齒會傷到神經
  • 磨小後的牙齒就更容易壞掉留不住,以後要植牙
  • 磨牙齒很可怕
  • 估狗和網民說的永遠是對的

接著,我們再來心平氣和的一一解釋大家在意的每一項。

迷思一:牙醫都故意把牙齒磨很小

首先要鄭重聲明:沒有牙醫是喜歡隨便磨牙齒的(當然如果你今天踩雷到醫德像屎一樣的牙醫,就另當別論)。

先舉一個最常見的狀況來說,今天你覺得牙齒表面有一點點黑黑的,所以你預約了檢查,然後牙醫告訴你黑黑的地方是蛀牙,治療中間你才發現牙齒被挖了一個大洞。結束後牙醫告訴你回去要觀察症狀,如果會不舒服就要抽神經。回家你越想越不對勁,你決定上網抱怨討拍公幹你的牙醫,罵翻這個亂磨牙齒的爛醫生。

但是你知道嗎?在我們看到的牙齒表面小黑點之下,其實常常伴隨著範圍不小的蛀牙,這是因為我們牙齒最外層的牙釉質質地是非常堅硬的,所以蛀牙範圍通常會被局限住,就形成我們看到的咬合面的一個小黑點而已。

但是一旦蛀牙繼續往深處,突破牙釉質牙本質交界,細菌這時候就來到了一個相對比較軟的牙本質環境,這時候蛀牙的速度倍增開始快速蔓延,於是就會變成一個牙釉質上的小黑點,但是底下的牙本質早已被掏空殆盡的狀況。

於是,一個盡責的牙醫只能夠把上方這些雖然沒有蛀掉,但是實際上地基已經被掏空的牙釉質給清除掉。一來是為了能夠把底下的牙本質蛀牙拿乾淨;二來是因為這些沒有牙本質支撐的牙釉質,很容易受力後產生斷裂,結構上根本不適合留下來繼續使用。

所以才會變成我們看到的這種一個小黑點,挖完變成一個大洞的狀況。這是牙醫盡心力為了把蛀牙移除乾淨的結果,並非是我們想像的牙醫為了抽神經做假牙發大財。

未命名
Photo Credit:品悅牙齒大小事
A:蛀牙範圍比較大的牙齒,如果沒有考慮到整體結構強度的問題,只是一味的補了又補,對於牙齒強度來說會有很大的風險。B:還沒治療就直接斷裂了。C:治療完成。

另一種狀況則是牙齒的表面有舊的樹脂填補,因為樹脂的顏色接近牙齒,所以會讓患者誤以為這個牙齒本來沒有填補過。於是在原有的填補物和蛀牙被移除乾淨以後,常常就會產生「怎麼把完整牙齒磨掉這麼多」的錯覺。(延伸閱讀:小小蛀牙,大大學問——牙齒填補的學問

未命名
Photo Credit:品悅牙齒大小事
A:治療前,舊有樹脂填補。B:治療中,把舊有樹脂和蛀牙挖掉。C:術後,美學樹脂填補。

所以,到底為什麼蛀牙會挖掉那麼多牙齒?

統整一下,在一個蛀牙處理的狀況之下,牙醫修磨牙齒的理由:

  • 把舊有的樹脂填補拿掉,才能確保蛀牙完整看到
  • 把被掏空、結構不穩定、太薄可能斷裂的齒質移除,確保將來不會發生斷裂
  • 本身已經發生蛀牙的齒質

所以下次你看到牙齒被挖了一個大洞的時候,先不要急著上網給負評或網路公幹你的牙醫。先花一點時間問清楚牙齒狀況,讓你的牙醫給你專業上的解釋和建議,對你來說才是最好的選擇。

另一種情境,是當我們的牙齒要做任何間接修復體的時候。

未命名
Photo Credit:品悅牙齒大小事
依缺損選擇適合的修復方式

什麼是間接修復體呢?簡單來說就是牙齒缺損的修復,是經過這些步驟(延伸閱讀:〔齒雕VS假牙篇〕單顆牙齒的修復,直接填補不好嗎?):

  1. 移除蛀牙
  2. 牙齒修型
  3. 牙取齒模
  4. 口外製作修復物
  5. 修復物黏著到牙齒缺損上

在牙齒修型的這個過程中,牙醫為了確保修復物將來可以順利裝戴,一般都會把牙齒的缺損修磨到沒有倒凹的狀態(如下圖示)。

未命名
Photo Credit:品悅牙齒大小事
把牙齒磨到沒有倒凹處

沒有倒凹的牙齒修型,才能夠確保修復物的裝戴順利和邊緣密合。也正是這個原因,所以在間接修復體的牙齒修磨時,牙醫常常會為了讓成果更完美,而磨掉一些結構完整健康的牙齒,這是間接修復的必要之惡,臨床上很難避免。(延伸閱讀:一天就幫你搞定假牙,為什麼現在可以做到一日齒雕?

當你的牙齒結構已經缺損到需要做間接修復體時,請務必了解這些牙齒的修磨,都是為了讓這一次要製作的修復物,有更好的成果和長期穩定性,進而延長這顆牙齒的使用年限所做的努力,而非故意把牙齒磨小小好植牙。

迷思二:磨牙齒一定會傷到神經嗎?

好問題,其實牙齒的修磨,如果只是很表淺侷限在牙釉質的表面,那對神經沒有什麼影響。

未命名
Photo Credit:品悅牙齒大小事
珐瑯質又稱為牙釉質

來到牙本質層以後,因為這裡有許多牙本質小管,裡面走著神經突觸,修磨對於神經來說或多或少會產生刺激。要注意的是刺激並不代表一定會有永久性傷害,就好像我被K到一下身體會自我修復癒合,不一定會留下什麼永久性影響,而牙齒的神經亦同。

修磨的時候會產生切削、熱以及噴水等等刺激,但只要不是太靠近我們的牙髓腔,一般來說要產生牙髓炎,變成抽神經的機率大約在13%左右。


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建構 Kubernetes Cluster 流主要可區分兩大塊,一是安排容器調度的Control Plane、另一則是容器運行時需要用到的 Worker Node。

Control Plane 裡面涵蓋有儲存狀態的 ETCD、CoController manager 、Scheduler 的調度管理、甚至是操作時進行互動的 APIServer,若是自己創建 的 Kubernetes Cluster ,需要自己安裝這些元件,後續仍需要對 Control Plane 進行相關管理、維護、升級工作。為了減少上述 Components 的繁複維護,在透過 AWS EKS 代管的 Kubernete Control Plane 部可以獲得以下三大好處。

Amazon EKS 一鍵式部署,展現三大優勢

第一,Amazon EKS代管的 Control Plane實踐了跨AZ的高可用部署,使用者不需要擔心單一節點故障的風險。

第二,Amazon EKS 支持至少四個 Kubernetes版本,持續跟進每季 CNCF 的發佈,同時 EKS 也完全符合上游 CNCF 規範。

第三,部署 Amazon EKS 之後,可直接使用 AWS 平台上現成的服務工具,在安全性管理、網路設定方面,可以做到無縫整合。

最後 AWS 台灣解決方案架構師也提到,若想在容器環境進行 CI/CD 及應用程式的管理,可以進一步透過 IaC 整合部署 Amazon EKS 叢集,透過使用 Console、把 EKS 變成 Cloudformation 的模板、使用 AWS 所開發出來的 eksctl.io、或指令是採用 AWS CDK 可以讓開發者用自身熟悉的語言,在 AWS 平台整合 CI/CD 工具進行維運及部署 EKS。

打造第一個在 AWS 上的應用程式

了解 Amazon EKS 整合 GitLab ,獲得三面向價值

對開發者而言,想把 Amazon EKS 整合到 CI/CD 工具之一的 GitLab 平台上,可以看到那些實際的優勢?

在 DevOps 開發者示範工作坊當中,GitLab 資深解決方案架構師指出,GitLab 使用到 Kubernetes 技術,主要有三種搭配方法,包含 GitLab Server、GitLab Runner、以及創建 Deployment Environment。

本次示範教學會主要聚焦在 GitLab Runner 如何採取 Auto-scaled 方式進行 Build、Test、Package Apps;以及在 Deployment Environment 運用 Kubernetes 技術,做到 Auto Deploy、Review App。

正因為 Amazon EKS 能夠在 DevOps 過程提供所需要的彈性計算資源,幫助開發者在 GitLab 平台上面獲得以下三個層次的優勢:

  • 在 GitLab 內建的部署工作流程當中,自動生成整套 CI/CD 最佳實踐腳本。
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  • 加速 CI/CD 流水線,GitLab Runner 運行時候還可藉由 Amazon EKS Cluster 進行 Auto-scaled 的支援。

Amazon EKS 整合 GitLab ,需要兩大流程

影片最後,GitLab 資深解決方案架構師示範如何把 Amazon EKS 整合至 GitLab 執行 Auto Deploy,主要可分為兩大區塊流程,第一部分聚焦在 Amazon EKS cluster 的設置,第二部分則執行 Auto Deploy 設置。

第一塊可拆分為四個階段,首先教學怎麼創建 EC2 節點的 EKS cluster,第二階段示範把 EKS Cluster 連接到開發者的 GitLab Instance、Group 或 Project,下一步則使用 Cluster Management Project Template 創建一個 Cluster Management Project,以及最後一階段透過 Cluster Management Project 自帶的 Helm Chart,安裝在 Cluster 所需要的內建 App。

第二塊執行 Auto Deploy 設置,針對需要部署的 App 創建一個 GitLab Project,接著再把 gitlab-ci.yml 添加到 Project,並從 Web IDE 選擇及導入 Auto Deploy 的 CI 模版,讓 GitLab 自動生成最佳實踐的整套流水線。

幫助開發者更了解 Amazon EKS 整合 GitLab 的 QA 系列

Q:使用 Amazon EKS 之後,如何更有效率或優化資源去配置 Worker Node 的機器數量,以及如何有效空管開發維運的成本?

A:Kubernetes 除了本身有 HPA(Horizontal Pod Autoscaling)可根據使用程度自動調整資源流量,另外也能延伸使用 AWS Auto Scaling 方案,針對可擴展資源去設定自動擴展管理。另外在成本管控,雖然 Amazon EKS 會收取額外管理費用,但可透過 AWS 平台的 Calculato r計算每個 EKS 的價格,你會發現自動化部署及管理的費用,相對工程師人力的成本更加便宜。

Q:越來越多客戶考慮把現有 Application 變成容器部署,大多是爲了加快部署的效率,那麼變成容器模式之後,對 CI/CD 的工作流程有什麽影響嗎?

A:運用容器技術最直接的效果,可以讓應用程式的環境更一致化,例如 testing 環節、stage production,讓容器避開一些差異問題。至於 CD 部分要 delivery 一些 usage 不太一樣的時候,容器會幫忙做配置,所以 CI/CD 對容器的效益是相輔相成的。

Q: 客戶在開發流程漸漸會把 Infrastructure 變成代碼或文檔,是不是可以把程式碼跟現有的應用程式的 CI/CD 流水線整合在一起,達到一套完整的 CI/CD 部署流程?

A:觀察目前市場作法,主要分成兩個階段去做整體部署。如果規模比較小的團隊,會把 Infrastructure 代碼跟 App 代碼分開,在管理上會比較靈活;如果企業規模比較大,會有另外一個 Infrastructure 團隊來控制部署事情,這種情况之下,APP 的項目會生成一個 APP package,主要做到 delivery 這個階段爲止。而 Infrastructure 的項目會指定把需要版本的文檔,部署到他們的 Kubernetes Cluster。

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