一個小黑點卻被磨出大洞洞,牙醫是不是想抽我神經做假牙發大財?

一個小黑點卻被磨出大洞洞,牙醫是不是想抽我神經做假牙發大財?
Photo Credit:品悅牙齒大小事

我們想讓你知道的是

其實牙齒磨或不磨是牙醫的專業,不是你「想要或不想要」就可以左右牙醫師的決定。所以,如果你們可以花個5分鐘把這篇文章看完,並且用心去理解體會,我替你的牙醫Love you 3000遍。

文:蘇裕隆醫師(假牙補綴科)

說到看牙醫,大家都討厭磨牙。幾乎所有人都很討厭牙齒被磨掉,到底為什麼要磨掉寶貴的牙齒呢?

不同患者的共同回憶:磨牙的嘰嘰聲

身為一個牙醫師,每天都要面對形形色色來看牙齒的人。有些人把自己的牙齒當寶貝一樣照顧,整個嘴巴乾乾淨淨香噴噴的。

有的人剛好相反,嘴巴一打開來那個味道,會讓你作嘔到把昨天的三餐一滴不剩完整的吐出來;小小一個嘴巴空間裡面藏著整個大千世界──諸如萬里長城結石、殘破到像野柳女王頭的爛牙,或是深不見底像天坑一樣的蛀洞......環遊世界真的就是一眼瞬間的事。(延伸閱讀:牙周冰山一角,牙結石定時清除很重要

但不管是哪一種類型的患者,他們都有一個共通點:討厭磨牙齒。

其實不只他們,連我的家人、親戚、朋友,有看過牙、沒看過牙的,只要一聽到「牙醫」兩個字,第一個反應一定都是「蛤,我最怕磨牙齒了,磨牙齒好恐怖。」

可是你知道嗎?其實牙齒磨或不磨是牙醫的專業,不是你「想要或不想要」就可以左右牙醫師的決定。所以,如果你們可以花個5分鐘把這篇文章看完,並且用心去理解體會,我替你的牙醫Love you 3000遍。

對磨牙的5項常見誤解

(以下為醫師虛構的設計對白,如有雷同,純屬巧合)

那麼,針對磨牙這件事情,我們先來分析一下正反兩方的心理層面。今天我們街訪一般民眾問問看,為什麼不想磨牙?

A大姐:「我聽我阿姨的叔叔的表哥的姪子的妹妹說,磨牙齒會傷到神經,抽完神經叫你要做假牙牙套起來,不然就是故意磨很多,磨完跟你說牙齒狀況不好要拔掉植牙。X,牙醫全部都超黑心的。」(延伸閱讀:根管治療完,一定要做假牙牙套嗎?

歐G桑:(露出一口爛牙+口臭)李素耀問偶謀芽處喔?(阿伯,你要好好照顧牙周啊,快去看醫生)

C君:我覺得牙齒被磨小顆看起來好可憐,感覺牙齒會痛到哭哭⋯⋯(醫師不好好處理、不幫你磨好牙,牙齒才會哭吧)

E生:估狗都說@#$$@%Y&^@$#$%^⋯⋯(很好啊,下次你叫估狗大神幫你處理牙齒問題就好了,不要去麻煩你的牙醫了,反正在你心中他們都沒有估狗那麼專業)

現在你知道,牙醫師每天理智斷線的頻率有多高了吧?

這類回答在日常門診中屢見不鮮,我們來整理一下大家心目中對磨牙齒的看(誤)法(解):

  • 牙醫很喜歡故意把牙齒磨小
  • 磨牙齒會傷到神經
  • 磨小後的牙齒就更容易壞掉留不住,以後要植牙
  • 磨牙齒很可怕
  • 估狗和網民說的永遠是對的

接著,我們再來心平氣和的一一解釋大家在意的每一項。

迷思一:牙醫都故意把牙齒磨很小

首先要鄭重聲明:沒有牙醫是喜歡隨便磨牙齒的(當然如果你今天踩雷到醫德像屎一樣的牙醫,就另當別論)。

先舉一個最常見的狀況來說,今天你覺得牙齒表面有一點點黑黑的,所以你預約了檢查,然後牙醫告訴你黑黑的地方是蛀牙,治療中間你才發現牙齒被挖了一個大洞。結束後牙醫告訴你回去要觀察症狀,如果會不舒服就要抽神經。回家你越想越不對勁,你決定上網抱怨討拍公幹你的牙醫,罵翻這個亂磨牙齒的爛醫生。

但是你知道嗎?在我們看到的牙齒表面小黑點之下,其實常常伴隨著範圍不小的蛀牙,這是因為我們牙齒最外層的牙釉質質地是非常堅硬的,所以蛀牙範圍通常會被局限住,就形成我們看到的咬合面的一個小黑點而已。

但是一旦蛀牙繼續往深處,突破牙釉質牙本質交界,細菌這時候就來到了一個相對比較軟的牙本質環境,這時候蛀牙的速度倍增開始快速蔓延,於是就會變成一個牙釉質上的小黑點,但是底下的牙本質早已被掏空殆盡的狀況。

於是,一個盡責的牙醫只能夠把上方這些雖然沒有蛀掉,但是實際上地基已經被掏空的牙釉質給清除掉。一來是為了能夠把底下的牙本質蛀牙拿乾淨;二來是因為這些沒有牙本質支撐的牙釉質,很容易受力後產生斷裂,結構上根本不適合留下來繼續使用。

所以才會變成我們看到的這種一個小黑點,挖完變成一個大洞的狀況。這是牙醫盡心力為了把蛀牙移除乾淨的結果,並非是我們想像的牙醫為了抽神經做假牙發大財。

未命名
Photo Credit:品悅牙齒大小事
A:蛀牙範圍比較大的牙齒,如果沒有考慮到整體結構強度的問題,只是一味的補了又補,對於牙齒強度來說會有很大的風險。B:還沒治療就直接斷裂了。C:治療完成。

另一種狀況則是牙齒的表面有舊的樹脂填補,因為樹脂的顏色接近牙齒,所以會讓患者誤以為這個牙齒本來沒有填補過。於是在原有的填補物和蛀牙被移除乾淨以後,常常就會產生「怎麼把完整牙齒磨掉這麼多」的錯覺。(延伸閱讀:小小蛀牙,大大學問——牙齒填補的學問

未命名
Photo Credit:品悅牙齒大小事
A:治療前,舊有樹脂填補。B:治療中,把舊有樹脂和蛀牙挖掉。C:術後,美學樹脂填補。

所以,到底為什麼蛀牙會挖掉那麼多牙齒?

統整一下,在一個蛀牙處理的狀況之下,牙醫修磨牙齒的理由:

  • 把舊有的樹脂填補拿掉,才能確保蛀牙完整看到
  • 把被掏空、結構不穩定、太薄可能斷裂的齒質移除,確保將來不會發生斷裂
  • 本身已經發生蛀牙的齒質

所以下次你看到牙齒被挖了一個大洞的時候,先不要急著上網給負評或網路公幹你的牙醫。先花一點時間問清楚牙齒狀況,讓你的牙醫給你專業上的解釋和建議,對你來說才是最好的選擇。

另一種情境,是當我們的牙齒要做任何間接修復體的時候。

未命名
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依缺損選擇適合的修復方式

什麼是間接修復體呢?簡單來說就是牙齒缺損的修復,是經過這些步驟(延伸閱讀:〔齒雕VS假牙篇〕單顆牙齒的修復,直接填補不好嗎?):

  1. 移除蛀牙
  2. 牙齒修型
  3. 牙取齒模
  4. 口外製作修復物
  5. 修復物黏著到牙齒缺損上

在牙齒修型的這個過程中,牙醫為了確保修復物將來可以順利裝戴,一般都會把牙齒的缺損修磨到沒有倒凹的狀態(如下圖示)。

未命名
Photo Credit:品悅牙齒大小事
把牙齒磨到沒有倒凹處

沒有倒凹的牙齒修型,才能夠確保修復物的裝戴順利和邊緣密合。也正是這個原因,所以在間接修復體的牙齒修磨時,牙醫常常會為了讓成果更完美,而磨掉一些結構完整健康的牙齒,這是間接修復的必要之惡,臨床上很難避免。(延伸閱讀:一天就幫你搞定假牙,為什麼現在可以做到一日齒雕?

當你的牙齒結構已經缺損到需要做間接修復體時,請務必了解這些牙齒的修磨,都是為了讓這一次要製作的修復物,有更好的成果和長期穩定性,進而延長這顆牙齒的使用年限所做的努力,而非故意把牙齒磨小小好植牙。

迷思二:磨牙齒一定會傷到神經嗎?

好問題,其實牙齒的修磨,如果只是很表淺侷限在牙釉質的表面,那對神經沒有什麼影響。

未命名
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珐瑯質又稱為牙釉質

來到牙本質層以後,因為這裡有許多牙本質小管,裡面走著神經突觸,修磨對於神經來說或多或少會產生刺激。要注意的是刺激並不代表一定會有永久性傷害,就好像我被K到一下身體會自我修復癒合,不一定會留下什麼永久性影響,而牙齒的神經亦同。

修磨的時候會產生切削、熱以及噴水等等刺激,但只要不是太靠近我們的牙髓腔,一般來說要產生牙髓炎,變成抽神經的機率大約在13%左右。

修磨的量越少,當然發生牙髓炎的機率就降低了。但是修復物的厚度、強度和美觀性也會隨之受到影響。所以,要如何在牙髓活性和修復物的強度美觀性上取得平衡,這個就是牙醫的專業技術所在。(延伸閱讀:深度蛀牙的救星,為什麼醫師建議活髓保存術?

迷思三:牙齒磨小了,以後更容易壞掉留不住?

如同我們先前提到的,合理的牙齒磨小是必要之惡。是為了確保蛀牙能夠完整移除乾淨,也確保留下來的都是結構堅固完整的齒質,這樣子後續製作的修復物才有好的結果和長期穩定性可言。

如果今天只是為了「不想要磨掉太多牙齒」而留下會讓牙齒持續惡化的因素,那才是本末導致的事,才會讓牙齒更容易壞掉拔掉。(延伸閱讀:原來如此!什麼樣的牙齒保不住要拔掉?

未命名
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上:術前;下:術後。

迷思四:把牙齒磨的剩下那麼小顆很恐怖?

我覺得把牙齒照顧成必須要磨到那麼小顆才能留下來的地步,才是一件恐怖的事。所以每天刷牙和用牙線真的很重要。

要記得,口腔健康的主導權在自己,牙醫只能給你專業上的建議和治療。如果你沒有心要好好維護和尋求正規專業的治療,那要為這些你覺得很恐怖的事情負責的人是你自己。

迷思五:估狗說的永遠是對的?

網路資料可以當作參考,但不要把網路當醫師,盡信網路不信專業,牙齒可能反而爛光光。心中有問題請跟自己的牙醫師提出來討論,或多諮詢幾位專業醫師。(延伸閱讀:我要看病,醫師該找誰?

磨牙齒這件事,是建立在醫師對蛀牙的判斷、對修復體材料性質的理解程度、修磨牙齒的手藝等專業項目的基礎上。如果你很在意關於修磨牙齒這件事情,請你務必要找到一個專業、可溝通且信任的牙醫師,讓你每一分修磨掉的牙齒都是有意義、有價值的。

本文經品悅牙齒大小事授權轉載,原文刊載於牙齒大小事

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航