編輯推薦2020書單【美國政治篇】:政治正確激化家鄉的異鄉人,投給川普意外嗎?

編輯推薦2020書單【美國政治篇】:政治正確激化家鄉的異鄉人,投給川普意外嗎?

我們想讓你知道的是

川普所留下來的政治遺產,正要開始發酵。他的群眾魅力,凝聚出一群過往不可能站在一起的人們,成為他的堅定支持者;也因為他的主張,讓一群長期沉默的聲音,被美國社會給聽見。

各位,辛苦了。

走過不平靜的2020年,有機會看到這篇文章的朋友們,想必過去的一年,都過得有些煎熬吧?從宏大的國際時局,到渺小的個人,都面對許多未曾想像過的考驗。

這個考驗,也包括我個人最熟悉的國際事務。工作四年,作為一位負責國際領域的編輯,我在2020年印象最深刻的國際新聞,除了全球疫情、安倍晉三辭職與英國完成脫歐以外,就是四年一度的美國大選。

四年前的美國大選,是我跟這份工作結緣的開始,因此對我來說,能在四年後向讀者們好好介紹美國選舉,是一件極其榮幸的事情。

2020年的美國大選,寫下許多歷史紀錄,也是美國立國兩百餘年,民主制度最受考驗的一場大選。這場太平洋對岸的選舉,在台灣引起非常高度的討論,以下幫各位挑選了五本書,對於理解美國政治、選舉與文化,都值得細細品味。

拜登戰川普,爭奪進入《總統俱樂部》的門票

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Photo Credit: 八旗文化出版

「總統的苦,只有總統知道。」美國總統應該是全世界最沉重的一份工作,雖然應徵的人絡繹不絕,但能錄取的那個人,都值得被歷史給記錄下來。前美國總統甘迺迪(John F. Kennedy)曾說「你人生中過去的所有經驗,都不可能幫你做一個好總統做好準備。」

這本書的兩位作者是《時代雜誌》的前總編輯與現任副總編輯,他們爬梳大量的史料、講稿、電報,寫出了12位美國總統的故事。當年聲勢如日中天的老布希(George H. W. Bush),意外敗給年輕小夥子柯林頓(Bill Clinton),很難想像當下老布希到底是什麼樣的心情;更讓人不可思議的是,兩人後來情同父子。選舉上殺得你死我活的對手,竟然產生深厚的情感,到底是為什麼?

如果想理解近代美國政治格局,來這間什麼事都有可能發生的總統俱樂部,點一杯馬丁尼、聽故事,就對了。

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那是條《通往自由之路》,還是共和黨的窮途末路?

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Photo Credit: 八旗文化出版

「以前主張解放黑奴跟財富平等,共和黨怎麼會從林肯(Abraham Lincoln)時代,變成現在這個樣子?」這個問題,在2016年川普(Donald Trump)獲得共和黨提名時,已被討論過一次。這是美國兩黨政治立場與政黨板塊變化的結果,我們可能很難想像,過去美國南方是堅定的民主黨票倉,但隨著公共政策與時代巨輪的轉動,兩黨選民產生了根本性的變化。

本書的作者是著名美國歷史學者,特別點出三位共和黨籍總統林肯、老羅斯福(Theodore Roosevelt)與艾森豪(Dwight D. Eisenhower),他們捍衛共和黨古典的價值觀,也就是不分階級與種族的全民政府,而且是積極有為的大政府;不過共和黨卻在種族主義與反移民的浪潮下,一次次被推向保守主義的一端。

這本書雖明寫共和黨,實則檢視百年來美國政黨政治的發展,以及意識形態的擺盪;這條通往自由之路,卻讓共和黨越來越不自由。

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當《家鄉裡的異鄉人》越來越多,投給川普錯了嗎?

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Photo Credit: 群學出版

來自加州的自由派大學教授,遇到路易斯安那州的茶黨選民,這會激盪出什麼樣的火花?想必這樣的題材很吸引人吧!那請一定要看這本書。

作者是個不折不扣的自由派社會學教授亞莉・霍希爾德(Arlie Russell Hochschild),來到美國南方這些川普死忠支持者的大本營,田野調查整整五年,訪問60位選民,更寫了多達4000頁的採訪稿。走出同溫層,霍希爾德寫出了被評選為理解川普現象必讀的六本書之一的大作,點出川普崛起的重點心理狀態:人民想實現美國夢,但是出於各式各樣的理由,他們覺得自己被人拉住,這使得右派感到沮喪、憤怒且被政府出賣。種族是這個故事的核心。

許多右派論述的矛盾、衝突,看似不可思議,但其實理解政治不能擺脫「人性」與「情感」,很多時候這種感性層面的影響,是超脫常理跟學院派思維的。

常言道:落葉歸根,故鄉獨好。這些右派選民的想法,被政治正確否定,讓他們成為自己家鄉裡的異鄉人;這種情感面的強烈衝擊,有家卻回不得,投給川普,意外嗎?

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即使是家財萬貫的川普,也有一位躲在《黑暗巨塔》裡的金主

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Photo Credit: 堡壘文化

我們知道川普很有錢,但再怎麼有錢也不可能只靠自己打一場總統大選。2016年,川普頗受爭議的行事作風,導致沒有銀行願意貸款他,唯一貸款給他的是德國「德意志銀行」。川普當選後,許多人都在問,為什麼德意志銀行要貸款給川普?官方說法是「不針對個別顧客相關事務發表評論」,但實際上呢?

該銀行高階經理人私下說:我們真的不知道為什麼。

川普入主白宮後,可想而知,大家會深入挖掘他所做過的每一筆交易、他所共事過的每一位夥伴、他所收到的每一筆貸款——而其中很多筆貸款都跟德銀有關。不僅是選舉資金的貸款,川普在金融危機期間與德意志銀行的往來,也有著難以梳理的關係。對於這位富商總統的崛起過程,一定要看支持他進入白宮的這棟黑暗巨塔,到底長什麼樣。

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被《心智操控》的美國人,選出川普一點也不令人意外

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Photo Credit: 野人文化

「劍橋分析」這間數據公司聲名大噪,是因為在2016年他們做了兩件顛覆國際政治格局的壯舉:讓英國脫歐、幫川普當選。但他們到底是怎麼做到的?這本書之所以值得好好介紹,是因為作者本人是劍橋分析的共同創辦人與研究總監克里斯多福・懷利(Christopher Wylie),他的爆料,讓劍橋分析的內募得以揭開。

川普當年參選,被許多人當成笑話。根據懷利自己的說法,某次開會的時候幾個人在取笑川普,「我的老天啊,這些美國佬沒有極限耶!」在場幾乎每個人都笑了。但他笑不出來,因為他知道大規模的心理戰有多恐怖。


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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