既然產婦是COVID-19高危險族群,專家建議她們打疫苗解危嗎?

既然產婦是COVID-19高危險族群,專家建議她們打疫苗解危嗎?
photo credit: REUTERS/Regis Duvignau/達志影像

我們想讓你知道的是

即然產婦是COVID-19高危險族群,她們是否可以打疫苗解危呢?對此,WHO和美國CDC的說法卻不盡相同。

產婦是COVID-19的高危險族群,與非懷孕女性相比,產婦本身從發病到住院的時間都比較短。

孕婦的肺更易受到損害

COVID-19病毒主要攻擊肺部系統,產婦的心血管與肺本來就由於懷孕而加重負荷,更容易受到損害。當懷孕時,胎兒逐漸長大,產婦的肺更會受到壓迫,容易感到呼吸困難。

越靠近第三孕期時,因為生理變化,肺餘容積下降,若遇到病程轉重症時,病情惡化可能會比較迅速。

一項紐約的研究分析675位產婦,發現即使感染病毒,也有79%的孕婦沒有症狀。但懷孕的影響會持續到產婦生產後,研究者發現在感染COVID-19病毒的產婦中,出現「發燒、低血氧、再度住院」的比例為13%;而在沒有感染的產婦組別中,只有4.5%有這些重症現象。

另外產婦進入加護病房的比例,也比非產婦高出50%,需要用到呼吸機的比例也高出70%。

另一篇研究中,學者發現感染COVID-19後,產婦死亡的可能性是非產婦的1.7倍。在有症狀的產婦中,其死亡率為每1000例患者1.5例;而未懷孕但有症狀的婦女,則為每1000例病例1.2例。

對於胎兒的影響

《美國醫學會雜誌》(JAMA)發表了兩篇Research Letter,當中提到一個案例,是母親及胎兒RT-PCR檢測皆為陰性,但血液中的抗體IgM與IgG皆升高,推測病毒有通過胎盤進入胎兒體內,造成IgM升高。胎兒本身是可能被COVID-19病毒傳播的。

COVID-19是否會造成子宮內感染或親子垂直感染?答案仍然是無法排除可能性,尚未有直接的證據證明,不過可能性較低。而COVID-19感染容易造成母親血氧下降,可能引起早產、早期破水、新生兒窘迫、新生兒窒息等狀況。

另有一篇研究,分析尼泊爾2萬位孕婦後發現,在開始封鎖管制以後,死產率由千分之14增加為21。印度的小規模研究狀況和尼泊爾類似,都是封鎖管制期間,到醫院生產的孕婦數量變少,死產比例也增加。

而在醫療發達的英國,位於倫敦的聖喬治私立醫院,在疫情開始前3個月的死產率為千分之2.38,之後攀升為 9.31;另外記錄完整的蘇格蘭也觀察到類似狀況。(台灣2006到2013年的死產率為千分之2.4)

美國的小規模研究則發現,感染孕婦的胎盤出現血栓等狀況的機率較高,可能影響母體對胎兒氧氣、養分的供應,造成胎兒危險。

產婦可以打疫苗解危嗎?

即然產婦是COVID-19高危險族群,她們是否可以打疫苗解危呢?

對於這個問題,世界衛生組織(WHO)和美國疾病控制與預防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)卻做出了相互矛盾的建議。這兩個組織都沒有明確禁止或鼓勵對產婦打疫苗;又在有限研究資料下,它們提供了不同的建議:

  • WHO建議:產婦不要接種疫苗,除非產婦由於工作的暴露或慢性疾病,有極大風險可能感染COVID-19。
  • 美國CDC諮詢委員建議:產婦在接種疫苗之前,得先諮詢醫生。這一決定,將決策權推給了準媽媽及醫師的手上。

美國CDC和WHO之間的意見分歧並非源於科學證據,而是缺乏科學證據。目前為止,產婦被禁止參加Moderna或Pfizer-BioNTech疫苗的臨床試驗,這一決定符合將產婦排除在生物醫學研究之外的悠久傳統。但現在這一個傳統受到了挑戰 ──沒有科學證據能告知大家產婦接種疫苗是安全的。

根據Moderna和Pfizer-BioNTech的藥物指引是這樣:

儘管懷孕使婦女面臨嚴重COVID-19的風險更高,但很少有數據可用來評估產期疫苗的安全性。由於數據不足,世衛組織目前不建議產婦接種疫苗。不過,根據對疫苗的了解,我們沒有任何理由相信,接種疫苗給產婦風險會大於益處。

因此,那些可能暴露於COVID-19的高風險產婦(例如醫護人員),或合併症會增加他們患嚴重疾病的風險,可以與醫師討論進行疫苗接種的可能性。

世衛組織不建議在疫苗接種後,停止母乳餵養。

目前為止,專家仍普遍認為疫苗是安全的。因為自從1960年代開始,即使沒有在嚴格的臨床試驗下,也對產婦進行了很多流感和其他疾病的疫苗接種。在疫苗接種後,很少有產婦發生嚴重副作用。

但官方世界衛生組織(WHO)和美國疾病控制與預防中心得說一下官話,才安全、不會丟官,對嗎?

參考資料

本文經黃軒醫師授權轉載,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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