頭痛伴隨想吐或畏光?偏頭痛4大國際通用診斷標準與8大注意事項

我們想讓你知道的是
目前沒有任何的檢查可以斷定患者的頭痛一定是、或不是偏頭痛。典型偏頭痛可能與遺傳有關,有幾項國際通用的標準可以診斷,但若是第一次發作、或者頭痛狀況不同於以往、50歲後才開始痛,則需要再進一步檢查。
文:吳奇霖 醫師
30歲的王小姐是醫院門診的護理師,從高中時就偶有嚴重的頭痛,通常睡一覺就好。但是最近醫院評鑑漸近,壓力加上失眠,頭痛的頻率明顯增加,最近幾週幾乎每 2-3天就發作一次頭痛,明顯造成工作不能專心,每天都希望趕快下班休息。
門診中,王小姐描述她的頭痛,如脈搏般一脹一縮地,從後腦杓往右邊太陽穴蔓延,而且發作時噁心感嚴重,甚至有一次還吐了出來。
一旁陪同的母親有也有頭痛的經驗,也很擔心她是不是大腦出了什麼問題。王小姐的母親面帶憂愁地問道:「我女兒的頭痛是不是偏頭痛?需不需要進一步檢查呢?」
偏頭痛:體質型的偏頭痛之一
醫師在看診時,遇到頭痛的病人,會根據個人疾病藥物史、頭痛發生的過程、身體檢查的結果,嘗試把頭痛分成「兩種主要的大分類」:
- 體質型的頭痛(原發性頭痛)
- 病因型的頭痛(次發性頭痛)
「體質型的頭痛」,佔所有門診頭痛病人的90%以上。雖然有時頭痛欲裂,生活大受影響,但是這一類的頭痛多半是良性的。
絕大多數的情況下,檢查大腦並沒有明顯的病因,也沒有立即的危險性。而「偏頭痛」,就是屬於這第一種頭痛的大分類之內。
自我檢測:典型偏頭痛(Migraine)診斷標準
根據最新的國際頭痛疾病分類第三版(The International Classification of Headache Disorders)對於偏頭痛(Migraine)的診斷標準,我們可以自己幫自己檢測一下,你的頭痛符不符合「偏頭痛」的典型標準。
一、發作的症狀,符合以下4種症狀之中的 2種(含)以上:
- 痛在頭的單邊(有時會換邊)
- 痛起來一漲一縮,像脈搏的感覺
- 痛起來會不想活動,想靜靜呆著
- 痛起來生活大受影響,甚至必須請假
二、 頭痛時,至少曾經合併發生以下2種併發症狀其中之1:
- 出現噁心感,或是發生嘔吐
- 出現畏光感,且希望能安靜一點
三、發作時如果不吃藥,持續至少4小時以上,但每一次發作不會超過3天。
四、如前三項所描述的頭痛經驗,至少發生5次以上。
這四點就是「典型的偏頭痛」的國際通用診斷標準。如果以上四點都符合,你的頭痛就有極高的可能性是「典型的偏頭痛」。

關於偏頭痛的其他症狀與知識
在確診偏頭痛之前,有8大注意事項你必須知道。
1. 偏頭痛是一種年輕女生為主的頭痛。第一次發作年齡多在10至14歲,30至39歲是發作的巔峰時期,女男比約 3:1。大於50歲才第一次發作,常常不是真正的偏頭痛。
2. 偏頭痛發作與賀爾蒙的變化相關。一般來說,青春期開始逐漸頻繁,40歲後可能會漸漸緩解,但是停經期前後又會開始密集發作。根據統計,有高達70%的女性偏頭痛病友,頭痛發作的日子,與月經期有或多或少的相關性。
3. 偏頭痛有明顯的家族遺傳的傾向。典型偏頭痛的病友中有70% ,發現直系血親也有偏頭痛的病史。
4. 偏頭痛並不一定都是痛在單邊。雖然以發作在單側太陽穴附近為主(佔60%),但是仍有30%的發作,發生在頭的兩側或是後腦勺。
5. 偏頭痛發作前數小時到數天,有六成的機會出現「發作前的不舒服」(醫學上,稱為前驅症狀)。包括:反覆哈欠或倦怠、腸胃不適、胃口改變、鬱悶焦躁、頸部僵硬。
6. 約有不到四分之一的偏頭痛發作,伴隨著「偏頭痛預兆」(Aura)的發生,多在發作前後5至20分鐘內逐漸形成,不超過1個小時,而且完全可逆。所以偏頭痛也依據「預兆的有無」分成兩類:「無預兆偏頭痛」和「有預兆偏頭痛」。
7. 「偏頭痛預兆」是大腦皮質電流的不正常抑制(Cortical Spreading Depression,CSD)所造成的。常見的「預兆症狀」包括:
- 視覺預兆:眼冒金星、光點閃爍、盲點擴大,或只是模糊不清。
- 感覺異常:以手臂與臉為主。針刺感,甚至半邊癱軟無力。
- 語言障礙:口齒不清,或是失語症狀。
- 聽幻覺、嗅覺幻覺、味覺幻覺、似曾相似感或陌生感。
8. 除了上述的典型的偏頭痛之外,還有「非典型的偏頭痛」,之後的文章會一一介紹。這些「非典型的偏頭痛」主要包括:
- 腦幹預兆偏頭痛
- 偏癱性偏頭痛
- 視網膜偏頭痛
- 前庭眩暈型偏頭痛
- 雌激素相關的偏頭痛
- 週期性嘔吐症候群
典型偏頭痛可直接治療,伴有以下條件須再詳細檢查
如上所述的國際診斷標準,偏頭痛的確診完全依靠病人提供的病史及症狀。目前沒有任何的檢查(包括:抽血、電腦斷層、核磁共振),可以拍板斷定你的頭痛一定是或不是偏頭痛。
因此如果你的頭痛病史及症狀,完全符合典型的偏頭痛標準,進一步檢查是沒有必要的,直接治療即可。
但是,如果有以下8種情況,請到醫院請醫師評估是否應該進一步檢查。
- 雖然大致符合偏頭痛的典型症狀,但是第1次發作。
- 以前是典型的偏頭痛,但是這次跟以前的痛法及嚴重度都不一樣。
- 出現頭痛以外的其他症狀,明顯影響生活,沒有頭痛時也持續存在。
- 以前吃的有效的止痛藥,這次吃都沒有效。
- 每次頭痛永遠只痛同一邊,從來不會換邊痛。
- 在50歲之後,才第一次發生典型偏頭痛的症狀。
- 還有合併其他的慢性病,如:癌症、糖尿病、免疫功能不全。
- 其他符合「頭痛警訊」的症狀(頭痛別輕忽!請注意六大危險警訊!)
偏頭痛原因
一、遺傳
偏頭痛有明顯的遺傳傾向,約7成的病友的家屬,可以問出偏頭痛的病史,如果父母親之中有一人有典型的偏頭痛,小孩有46% 的機會也會遺傳偏頭痛。

「有預兆的偏頭痛」比起無預兆的偏頭痛,更容易有遺傳的傾向。
二、偏頭痛的核心理論 – 神經血管理論
至於偏頭痛的病理原因,因近年來的蓬勃研究,已經有許多發現,治療上也頗有斬獲,但是仍有許多細節有待研究。主要分成兩個部分:
- 「腦幹的三叉神經核」的疼痛敏感化(Sensitization)連鎖反應。
- 腦血管擴張及血漿外滲,造成腦血管周邊「神經性發炎」(Neurogenic Inflammation)。
總之,偏頭痛是疼痛敏感化的連鎖反應
偏頭痛的頭痛症狀主要是源自於「三叉神經系統」的刺激。
三叉神經纖維及一部分頸神經纖維,分佈在腦血管的四周,將痛的刺激傳送到「腦幹的三叉神經核」(集散地)。
而這些痛的刺激經由集散地,往內誘發中樞神經的「疼痛敏感化」連鎖反應,也往外經由刺激腦血管擴張、血漿外滲,引起血管周邊的「神經性發炎」;一內一外造成偏頭痛的脈搏性頭痛。
這個連鎖反應的過程,有許多大腦的神經分泌物質參與其中,如:血清張力素、抑鈣素基因相關胜肽(CGRP),及許多發炎物質。
根據對病因的了解,許多可以控制這個反應的藥物,就被發明出來預防及治療偏頭痛。
不是典型偏頭痛:暗藏危機的9種頭痛
有幾種暗藏危機的頭痛,都可能在「病程的某一個階段」,與偏頭痛的症狀相似,卻是屬於「病因型的頭痛」,不可輕忽!
- 蜘蛛膜下腔出血頭痛
- 顱動脈剝離造成頭痛
- 顳動脈炎造成的頭痛
- 硬腦膜下血腫造成頭痛
- 可逆腦血管收縮症候群
- 顱內靜脈竇栓塞的頭痛
- 腦瘤的頭痛
- 腦膜炎頭痛
- 高腦壓頭痛
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民團緊盯菸防法公告前準備工作,籲完善健康風險評估與申報機制

我們想讓你知道的是
菸害防制法修正案雖三讀通過,然真正的挑戰才剛開始,民團表示將含淚監督,呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施,以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法,歷經5次立院朝野協商,總算在本月12日通過三讀,達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革,確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實,確實維護國民健康,全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府,新法中,包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清,等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前,務必審慎進行把關。
健康風險評估:一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理,目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度(Maximum Residue Level, MRL),亦即安全容許濃度,以建立危害人體健康之風險及效益分析(risk and benefit analysis)。健康風險評估的建立原因,通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質,台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗,包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據,健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要,在於講究科學證據,為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用,是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件,起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中,使用廉價的工業用塑化劑(非食用添加物)以撙節成本。最終,衛福部提出健康風險評估研究數據,由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識,比照歐盟標準,依據科學證據針對5種常用塑化劑,定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉,例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日,總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺(瘦肉精)豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口,即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換,而是以在科學證據累積充分的情況下,政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施,確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估,涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年,主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同,畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例,美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉;台灣則為39公斤。此外,國人比外國人嗜吃內臟,尤其坐月子中的婦女等,專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣,以及心血管疾病患者等高風險族群,進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」,特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析,包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女,進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準,方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素,跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節,畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子,在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症(Alcohol Intolerance)基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷,導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2),無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出,台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一,飲酒將大幅提高罹患癌症的機率,重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍,因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」,即考慮人種易感性基因型分佈的差異,並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊,也陸續找出數種肺癌的易感基因(predisposing gene),包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點,都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質,政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示,2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現,加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中,共含62種化學物質;其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑,加熱菸還有多少化學物質未被揭露?如何擴散?需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例,要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前,提出詳盡的檢驗報告,方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立,畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認,確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲,因應加熱菸之特殊性質,必須建立指定菸品之健康影響評估,此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」,增加應申報項目。郭斐然指出,依據國際的經驗及資料,加熱菸菸草柱的添加物一直成謎,尤其是添加物的相關毒性資料是否完備,政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報,同時政府是否具有查核的能力?專家也指出,新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據,除了參考國外研究外,台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估,一旦有了風險評估,才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲:盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本,對雙禁陣營造成巨大打擊,但是林奕華委員依然想提醒各界:反制菸害對國民健康所造成的影響,才是這次修法的主要目標,也呼籲國健署、各黨立委,即便在修法完成後,也毋忘修法初衷,繼續為國民健康把關。她更進一步表示,無論結果如何,菸害防制還是要以教育為本,才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害,這也是她會持續努力的方向。
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