認識「後天性包莖」:為何糖尿病患者容易出現包皮龜頭炎?

認識「後天性包莖」:為何糖尿病患者容易出現包皮龜頭炎?
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我們想讓你知道的是

在我的門診,很多病人被反覆性的包皮發炎困擾著,希望可以藉由割包皮解決長年煩惱。若是有這樣的狀況,我都會提高警覺,抽個血確認糖化血色素。

之前鳥醫師分享一些關於包皮的小知識:

今天要來跟大家分享一個比較不一樣的議題:糖尿病龜頭炎。

以下的故事,改編自許多真實案例。

一個年約25男性A先生,中等身材也不胖。來到門診的時候說包皮以前可以推得下來,但是受過幾次傷之後漸漸的狹窄推不下來,而且還有白色的分泌物一直流出來。本身沒有像是糖尿病或高血壓等的病史,性伴侶有都固定。

鳥醫師看了之後一開始還懷疑淋病感染,先用藥物治療但是效果不理想。所以懷疑是慢性的包皮感染,建議先把包皮割掉,順便檢查是否有糖尿病。

手術順利的結束,但是回診的時候抽血檢查發現糖化血色素是8(正常應小於7%),確定罹患糖尿病。

A先生在門診震驚到說不出話來,家裡沒有人得到過,自己不胖也有在運動,為何會得到這種疾病?

糖尿病引起的包皮發炎

在我的門診,很多病人被反覆性的包皮發炎困擾著,希望可以藉由割包皮解決長年煩惱。若是有這樣的狀況,我都會提高警覺,抽個血確認糖化血色素。

令人驚訝的是,真的有不少糖尿病是因著這次抽血而發現的,而病人也常常是第一次得知自己有糖尿病的狀況。若是糖化血色素太高,我通常會建議病人先控制好血糖後再處理包皮問題,否則割了之後傷口的照護也是棘手的問題。

認識後天性包莖

原本包皮可以順利地退下,但是因為反覆的發炎導致包皮出現一圈窄環而漸漸退不下來,或是退下來相當困難,這種情況稱為「後天性包莖」。

目前研究發現26%的後天性包莖有糖尿病的病史;8%的後天性包莖病患,是因為包莖才診斷出糖尿病(鳥醫師相信這個比例應該更高,因為不是所有的醫師對這個狀況都很熟悉,可能因為沒有注意到而沒有去檢驗)。

常見糖尿病引起的包皮炎會長下圖這個樣子,醫學上稱為火山口形狀的包莖:

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圖片來源:Int J Gen Med. 2011; 4: 511–513.,Looking through the cracks of diabetic candidal balanoposthitis!
圖片來源:Int J Gen Med. 2011; 4: 511–513.

為何糖尿病的病人會容易出現包皮龜頭炎?

這個問題實際的原因,目前還是不明。推測的機轉由1到8依序發生:

  1. 血糖高
  2. 在皮膚累積過多的糖化終產物(糖分跟蛋白質或是脂防分子的結合,有點像是吃燒肉燒焦的部分)
  3. 這些產物造成皮膚膠原蛋白的產生減少
  4. 皮膚彈性與保水性下降
  5. 包皮受傷之後不容易修復
  6. 加上細菌反覆感染(糖尿病病患也容易有白色念珠菌感染在包皮和龜頭)
  7. 長期下來形成狹窄的窄環
  8. 變成後天性包莖

後天性包莖或是反覆包皮龜頭炎的病患,日後診斷出糖尿病的風險是一般人的2.5倍。

要如何治療這樣的情況?

對於這類型的病人,建議:

  • 如果有後天包莖或是反覆包皮龜頭炎的狀況,請儘速就醫並作相關的檢查
  • 如果已知有糖尿病,請遵守醫師的藥囑並定時監測血糖
  • 反覆發炎硬化的部分,可以利用手術去除就可以解決,但是還是需要配合良好的血糖控制

鳥醫師的經驗:

  • 如果糖化血色素高於9,手術後反覆發炎的機會很高,會建議先控制好血糖再來進行手術
  • 如果是第一次發現糖尿病的病患也不用太驚慌,只要好好的控制血糖和養成良好的生活習慣,糖尿病是可以好好控制的

小發炎也有可能是大問題,記得不要輕忽身體發出的警訊。

  • 原文標題:糖尿病引起的包皮發炎是什麼?

本文經鳥科學先生──泌尿科顧芳瑜醫師授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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