在美國後院的人民幣外交:想阻止拉丁美洲擁抱中共,談何容易?

在美國後院的人民幣外交:想阻止拉丁美洲擁抱中共,談何容易?
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中國在拉丁美洲的直接投資首次出現減退,同時企業併購在增加。美國認為,中國在其後院的影響力構成對國家安全的威脅,並已在厄瓜多爾採取了相應的行動。

文:李魚、苗子(美聯社等)

2010年,中國經濟出現蓬勃的發展勢頭,國企希望向全球擴張,拉美地區成了投資的目標。拉丁美洲向來資本短缺,但自然資源豐富,而中國缺的正是原材料。那年,人們看到中國在那裡投資高達350億美元,創下新的紀錄。

在後來的10年裡,中國的投資繼續快速發展,但雙邊關係中呈一邊倒的事態開始變化,走向成熟,而與此同時,人們看到,中國方面產生了憂慮。

2020年,中國最大的兩家政策銀行——中國開發銀行和中國進出口銀行,沒有繼續向拉美國家提供新的貸款,這在過去15年裡不曾出現過。而多年來,當地經濟一直處在糟糕的狀態。

以上結論是美國智庫「美洲對話」與波士頓大學全球發展政策研究中心經過觀察得出,他們的項目專門追蹤研究「人民幣外交」在美國後院所扮演的角色。

《美聯社》的報導指出,中國在拉美的經濟與外交影響力讓美國政治決策者深感不安,在遏止中國崛起的過程中,美方已先輸一局,現在,重任落到拜登(Joe Biden)政府身上。拜登政府警告,中國在拉美的足跡構成對美國的國家安全。然而,在拉美多個國家,中國已取代美國成為最大的貿易夥伴,這一背景下,遏制中國談何容易。

研究報告指出,由於新冠疫情,美國的影響力持續下降,而中國則向當地國家捐贈價值超過2.15億美元的醫療物資,作為對比,美國國際發展署同美國國務院一道總共提供了1.53億美元的救災物資。在阿根廷、巴西、智利、墨西哥和秘魯,中國開展疫苗測試並計劃在當地生產疫苗。

「毫無疑問,當地應對新冠病毒帶有部分中國面孔。」該研究報告作者之一、波士頓大學經濟學家萊伊(Rebecca Ray)對《美聯社》這樣說道,「美國喪失了這一機會,不過,自上世紀九十年代美國的生產線轉移國外後,也的確無能為力參與這場競爭。同拉美國家一樣,我們購買的許多醫療物資也源於中國。」

然而,支援醫療物資的善舉雖然廣受歡迎,但對多個當地政府而言支付賬單則越來越困難。國際貨幣基金組織的數據顯示,去(2020)年,拉美及加勒比海地區的經濟萎縮7.4%,由此近10年的發展重新歸零。

中國已感受到負債國家給自己帶來的衝擊。去年,厄瓜多談判推遲一年償還9億美元的原油運輸債務。同期,當地最大負債國委內瑞拉,據信也得到推遲一年償還債務的許可。

「美洲對話」智庫亞洲與拉美項目負責人邁爾斯(Margaret Myers)認為,「拉美存在前所未有的挑戰,在此背景下,目前中國不可能發放更多貸款。」

中國減少投資,增加收購

《美聯社》認為,減少對拉美的投資反映中國正在從全球撤資,中國國內因應疫情,也需要資金振興經濟。但另一個原因,可能是中國更擔心負債方失去償還能力。

儘管貸款放慢,但中國對拉美大豆、鐵礦石和其他大宗商品的購買依然強勁,去年的購買量估計高達1360億美元。不僅如此,中國國有能源公司大量從僅剩不多的西方公司手中收購資產。

研究報告顯示,2020年中國在拉美兼並和收購的總資產價值高達70億美元,比前一年翻了一倍。這些收購案包括中國三峽集團併購秘魯最大的電力公司。

對拉美國家領導人來說,很難抵擋使用中國資金修建基礎設施的魅力:借貸利息很低,同世界銀行與國際貨幣基金不同,附帶條件較少,審批程序較快,下次選舉時可以作為成就進行宣傳。

於是,即便像哥倫比亞這樣美國較鐵的夥伴,與中國的關係向來不熱絡,也跳上「順風車」。去年,中國港灣工程有限責任公司參與的財團,在哥倫比亞首都波哥大破土動工,修建首條地鐵線。這項計劃投資39億美元的工程招標時,沒有一家來自美洲的公司參與競標,因無法從中國的貸款中直接獲益。

美國回擊

美國國務院試圖給予回擊,指出美國的海外援助是長期且透明的,「北京在該地的援助,基本上服務於中華人民共和國的商業和政治利益。」

今年1月,川普(Donald Trump)政府換屆前,美國國際發展籌資委員會(DFC)同厄瓜多簽署了一項28億美元的基建協定,有人認為,這筆錢會被拿來對「中國債務進行再融資」,即償還中國債務。但是,與中國「一帶一路」倡議的一兆美元相比,發展籌資委員會的600億美元資金總額顯得微不足道。

值得注意的是,美國國際發展籌資委員會給厄瓜多的貸款有著附加條件,它要求厄瓜多政府對石油工業和基礎設施進行私有化,此外,禁止中國科技。

「美洲對話」智庫亞洲與拉美項目負責人邁爾斯認為,上述措施當然能夠遏制中國的影響力,「但是,不讓下一代舉債,並鼓勵使用化石能源,能夠持續性幫助厄瓜多嗎?如果不能,它會成為從背後向美國發動的襲擊。」

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責任編輯:羅元祺
核稿編輯:翁世航


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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