健保部分負擔調漲最快5月底上路,未來看診不再有「免錢領藥」

健保部分負擔調漲最快5月底上路,未來看診不再有「免錢領藥」
Photo Credit: Shutterstock / 達志影像

我們想讓你知道的是

衛福部初步規劃部分負擔調整方向,包含擬取消百元以下藥費與慢箋免部分負擔,將收費40至200元;取消檢驗檢查費免部分負擔,將收取50至200元;急診部分負擔也將調整提高50至250元不等。

衛生福利部繼今年1月初調漲健保費率後,健保署近日證實已將藥費、檢驗檢查,以及急診部分負擔調整方案送至衛福部待部長核定,情況順利的話最快於5月底上路。

台北市醫師職業工會昨(24)日則聯合多個醫事團體到健保署抗議,表示多次調漲醫護相關給付費用,基層醫護血汗的情形卻不見改善。他們也指出參與健保給付的會議代表有數名委員連任多屆,且未納入基層醫療勞工代表,呼籲改善會議成員組成。

藥品不再有「免錢領藥」,檢驗檢查調整版本待陳時中拍板

《自由時報》報導,全民健保藥品、檢驗檢查及急診部分負擔研擬調整,衛福部長陳時中23日證實部分負擔提升與分級醫療是健保改革的主軸,但不會增加低收和中低收入戶負擔。對於部分負擔新制,衛福部社會保險司司長商東福表示,若在一切順利的情況下,預計最快5月底上路。

衛福部初步規劃部分負擔調整方向,包含擬取消百元以下藥費與慢箋免部分負擔,將收費40至200元;取消檢驗檢查費免部分負擔,將收取50至200元;急診部分負擔也將調整提高50至250元不等。

《ETtoday新聞雲》報導,健保署長李伯璋表示,部分負擔調整方案23日晚間已送進衛福部,等待部長核定。目前藥品部分負擔上限200元,100元以下免收費,新版方案則改為「全需收費」,只是改為300元以下加收40元,之後每增加100元再多收20元,上限一樣維持200元。李伯璋表示,目前有70%病人都是「免錢領藥」,未來都需負擔40元,希望以此減少民眾藥品浪費,逐步弭平醫界對「買一顆藥比買一糖果便宜」的詬病。

李伯璋另提到,檢驗檢查也一改完全免費規定,加收部分負擔50至200元,健保署也訂出兩個版本,一為與藥品部分負擔相同,依照級距訂出基本價;另一版本則為依照基層診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心「一口價」,但起始費用與級距則要待部長核定後一併公布。

《Newtalk新聞》報導,而針對慢性處方箋若有部份要取消免費,是否會造成中低收入或低收入負擔?陳時中則表示,原則上慢箋藥要不要取消的部份還在進行討論,但所有要增加相對分擔藥物的費用,他保證中低收跟低收戶都不會增加。

專家:減少醫療浪費效果有限,切忌對弱勢產生就醫障礙

《蘋果日報》報導,前衛生署(衛福部前身)署長楊志良則說,健保署今年調漲費健保費率至5.19%,健保財務可以再拖一陣子,但調漲藥費部分負擔、檢驗檢查費用等,對改善健保財務幫助不大,只能改善公平性及減少醫療過度使用,雖然部分負擔增加費用不多,但務必確保低收入戶、中低收入戶等弱勢族群的就醫權益,切忌產生就醫障礙。

至於健保署研擬取消慢箋免部分負擔,恐影響慢性病患就醫權益,楊志良認為,衛福部一方面希望慢性病患按時服藥,以節省醫療支出,另一方面則期盼降低不合理的慢箋藥費,建議衛福部應針對慢性病患者進行研究,了解取消藥品免部分負擔後帶來的影響,才能研擬妥適的配套措施。

《聯合報》報導,政大財政學系教授連賢明認為,開源和節流是兩個目的,漲保費與減少浪費並不衝突,台灣部分負擔偏低是事實,但要解決醫療浪費,必須調控醫病雙方的行為,得同時考慮消費者、醫療供給者、健保署、政府政策。若光是靠部分負擔處理消費者,減少浪費效果很有限,因為醫療不同於一般商品,不是越便宜越吸引人,期盼能看到政府提出更完整的方案及評估報告,才能確實評估其影響。

醫事團體抗議血汗勞動未改善,健保決策委員未納基層勞工代表

《ETtoday新聞雲》報導,健保調漲保費、醫護給付費用,基層人員卻痛批「看得到、吃不到」。台北市醫師職業工會昨日聯合18個醫事團體到健保署抗議,增加的醫護給付費用是流到「醫院大水庫」,基層醫護血汗不見改善。工會另提到,決定6000億健保費如何分配的「共同擬定會議」,長期由少數團體把持,呼籲衛福部應修法,「打開醫療勞工參與健保的一扇門」。

醫療工會健保署前抗議(1)
Photo Credit: 中央社
多個醫療工會代表24日前往健保署舉行記者會抗議,揭 露健保漲價2大盲點,要求改善醫護人員血汗工作環境 ,健保署長李伯璋(左)出面接下陳情書。 中央社記者鄭清元攝 110年2月24日

台北市立聯合醫院企業工會常務理事曹芸華護理師痛批,護理費在過去10多年來共有6次調漲,漲幅至今年達28.9%,但護理師的勞動條件無明顯改善,人力不足的根本問題仍未獲政府重視。

《三立新聞》報導,台北市醫師職業工會會員代表曾培琪醫師則表示,決議健保政策的族群包含專家學者、政府醫療機構代表,調漲健保的重要決定是由「全民健保會」所決定,至於如何提高給付由「共同擬訂會議」來議決。

她說,經調查發現,會議代表長期由若干團體輪流擔任,僅有的方式微求民間代表甚至有數名委員連任4屆的狀況,直接達反健保會組成辦法,認為目前各項會議仍欠缺屬於基層醫療勞工的代表席次、甚至要想列席都被健保署官員拒於門外。曾培琪直言,這缺乏民主精神,阻礙健保行政方面。

《自由時報》報導,台灣醫療工會聯合會籌備小組召集人趙麟宇更進一步認為,針對醫院經營管理、財務策略問題,應制定《醫療法》及其他相關規定,明確規範財團法人醫院、私立醫院應設置「勞工董事」職位,並且醫院盈餘優先回饋勞工及增聘人力。

趙麟宇也強調,醫療工會成員都是基層勞動者出身,最能了解錢應該花在刀口上,才能真正實現衛福部長陳時中所說的將健康視為一種投資,讓民眾多繳的健保費用,轉化成實際的醫療品質。

《聯合報》報導,健保署長李伯璋表示,健保體制確實有需要改革之處,像是護理費用,過去醫院皆會成立專款,給予護理人員使用,但是後續則取消專款,導致費用流進醫院大水庫,無法直接回饋基層,他認為部分將會再與醫界溝通,不過健保會的組成並非他能決定,但相信這次的陳情,衛福部也會聽見,讓部來做考量。


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡