【東南亞週報】緬甸軍方血腥鎮壓遭國際譴責、印尼開放企業買疫苗替員工施打、越南國產車品牌擬在美國設廠

【東南亞週報】緬甸軍方血腥鎮壓遭國際譴責、印尼開放企業買疫苗替員工施打、越南國產車品牌擬在美國設廠
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我們想讓你知道的是

從緬甸傳出的線上串流影像顯示,維安部隊向和平示威群眾開火並粗暴驅趕,政治犯援助協會(Assistance Association for Political Prisoners)描述鎮壓現場形同「戰區」,聯合國人權事務高級專員公署(OHCHR)也證實軍方政變迄今已釀至少54死。

編譯:荊柏鈞、柯昀伶、鍾依吟、黎柏君(南洋誌)

南洋誌東南亞週報第108期,為讀者挑選2021年2月27日至3月5日期間,有關緬甸、新加坡、印尼、馬來西亞、泰國與越南的六則東協區域大事。

緬甸|緬甸軍方血腥鎮壓,國際嚴厲譴責

緬甸緊張局勢持續升溫,維安部隊2月27日開始以真槍實彈對付示威群眾,28日起更擴大在全國各地強勢武力鎮壓,造成嚴重傷亡,尤其3月3日的鎮壓行動導致至少38人喪命,聯合國緬甸事務特使柏其納(Christine Schraner Burgener)稱是「政變後最血腥的一天」。

從緬甸傳出的線上串流影像顯示,維安部隊向和平示威群眾開火並粗暴驅趕,政治犯援助協會(Assistance Association for Political Prisoners)描述鎮壓現場形同「戰區」。聯合國人權事務高級專員公署(OHCHR)也證實軍方政變迄今已釀至少54死,單就3月3日便有38人在仰光(Yangon)、曼德勒(Mandalay)、實皆(Sagaing)、馬圭(Magway)、孟邦(Mon)等地喪命,更有超過1,700人遭任意拘捕。

不過許多緬甸民眾不願向軍方暴行低頭,仍持續上街示威要求釋放國務資政翁山蘇姬(Aung San Suu Kyi)並恢復民選政府,鑒於軍方鎮壓力道依舊強勁,歐美各國相繼譴責,聯合國人權事務高級專員巴舍萊(Michelle Bachelet)透過聲明要求緬甸軍方「停止謀殺及監禁示威者」,而聯合國安全理事會也預計舉行閉門會議商討緬甸局勢。

區域方面,東南亞國家協會(ASEAN)2日舉行外長會議,對緬甸局勢深表關切,除呼籲各方自制、避免進一步煽動暴力情事,也承諾將透過「積極、和平與建設性的方式」協助緬甸。

她衣服上寫著EVERY THING WILL BE OK,多麼勇敢的女孩,這是她生前最後的身影,她在今天3月3日的和平示威中被緬甸軍方部隊用槍射中頭部犧牲了,她今年19歲。 #RIP #savemyanmar #緬甸一切都會好起來的 #Everythingwillbeok

李永超發佈於 2021年3月3日 星期三

新加坡|星國外長批緬軍武力對付人民為國家恥辱

新加坡外交部長維文(Vivian Balakrishnan)3月5日表示,任何國家武裝部隊用武力對付自己的人民,是「國家恥辱之最」(the height of national shame),呼籲緬甸軍方尋求和平的方式解決當前政變帶來的動亂。

根據路透社報導,維文作出上述的表示,重申新加坡對於緬甸軍方用暴力對付百姓感到震驚的立場。維文2日才與東協國家外交部長舉行外長會議,要求緬甸軍政府釋放目前被拘留的翁山蘇姬與其他被捕人士。維文在會後強調,雖然星國支持東協組織非干涉他國內政原則與共識決等精神,但面對當前緬甸的局勢,東協仍必須重申東協憲章(ASEAN Charter)的指導原則,包括堅守民主、法治、良善治理與尊重及保護人權與基本自由。

對於外部勢力是否能成功影響緬甸,維文雖認為東協應扮演具有建設性的角色促進緬甸回到常態,但他也坦承外界發揮的效果可能有限,「如果你看過去70年的緬甸軍方,坦白說他們不會對經濟制裁做出反應,也不會對道德譴責做出反應」。因此,他認為最終解決問題的關鍵還是在緬甸本身

維文指出,近期每天都會和東協各國外長聯繫,討論緬甸議題。東協組織是否會對緬甸政變衝突情勢升高舉行會議或採取更多行動,將影響外界對於東協作為區域組織是否發揮作用與功能的觀感。

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Photo Credit:AP/達志影像
2月28日,曼德勒的抗爭者站在遮蔽物後方,持續與軍政府進行抗爭。

印尼|加速經濟復甦,開放企業買疫苗替員工施打

印尼政府公布新政策「Gotong Royong(印尼語分工合作)」計畫,允許私人企業購買疫苗提供員工接種,以期加速疫苗接種速度。

印尼自1月13日開始疫苗施打,目標在今年讓1.8億人完成接種,以達到群體免疫效果,目前約有100萬人已完成兩劑施打。新政策由印尼商工總會提議,允許私人企業可以購買「COVID-19」(2019年新型冠狀病毒疾病,以下稱武漢肺炎)疫苗替員工接種,以期加速疫苗接種速度,讓經濟儘快復甦。「Gotong Royong」計畫一出已有超過6千家企業登記,尤其勞力密集產業如紡織業等迴響熱烈。

然此計畫也引發批評,認為疫苗供應不足情況下恐排擠到真正有需求的民眾;也有學者建議,若企業欲幫忙,應採購疫苗提供醫護或年長者施打。印尼勞工年齡層普遍低且與家長同住,企業可捐贈疫苗給員工的家長,以降低傳播與死亡率。衛生部發言人Siti Nadia Tarmizi則回應,私人企業可採購的疫苗與政府提供公費施打的疫苗不相同,「Gotong Royong」計畫將由印尼國營製藥公司Bio Farma管理,由Bio Farma提供疫苗,不會影響符合公費資格民眾施打疫苗的權益。

Bio Farma指出,將和美國莫德納(Moderna)與中國國藥集團(Sinopharm)採購疫苗,另外今年已開始投入生產中國科興生物(Sinovac Biotech)授權的疫苗,預計年底前生產1.5億劑

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Photo Credit:AP/達志影像
佐科威接踵中國科興生物技術公司的疫苗。

馬來西亞|再添兩款,馬來西亞批准AstraZeneca及Sinovac疫苗

馬來西亞正如火如荼展開武漢肺炎疫苗接種計畫,除既有美國輝瑞(Pfizer)與德國BioNTech共同研發的疫苗之外,衛生部3月2日宣布英國阿斯特捷利康(AstraZenec)及中國科興(Sinovac)研發的兩款疫苗亦獲條件式批准使用。

為有效遏制疫情擴散並加速復甦遭逢近20年來最嚴重衰退的經濟,馬來西亞提前自2月24日啟動疫苗接種計畫,首相慕尤丁(Muhyiddin Yassin)也率先施打首批運抵的輝瑞/BioNTech疫苗,以增進民眾對疫苗安全性的信心。衛生總監諾希山(Noor Hisham Abdullah)3月2日宣布,國家藥品監管局(NPRA)條件式批准使用阿斯特捷利康及科興疫苗,該二藥廠須如同輝瑞/BioNTech滾動式提交最新數據分析,供監管局評估疫苗安全性及有效性。


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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