《愛・慾 浮世繪》:在許多圖畫中即使我們看不到性,性卻隱含其中

《愛・慾 浮世繪》:在許多圖畫中即使我們看不到性,性卻隱含其中
Photo Credit: 創意市集

我們想讓你知道的是

以西方眼光切入,深度剖析、解構那段藝術史上的情色巔峰。

文:提蒙.史克里奇(Timon Screech)

尺八與「吹」

我前面已經強調過,情色作品和我所謂的浮世繪的「正常」圖畫之間的區別,不應該被視為絕對。有時就連看似單純的圖畫也可能找得到隱含情色的元素,要研究這個領域就有義務承擔檢驗的責任。同樣的,重點不是費盡心思列出所有遺失的陽具或陰道符號的清單,而是要發現那些身體以外的材料,將性行為帶進了什麼樣的世界。在許多圖畫中即使我們看不到性,性卻隱含其中。非自然符號也可以造成這種感覺,就跟自然符號一樣。

我們可以從鈴木春信的版畫開始看起。這幅版畫上面有位正在演奏尺八(或稱豎笛)的女人(圖71)。女人穿得很暖和,她的和服上有雪白色樹枝的圖樣,樹枝上棲息著幾頭白鷺,可以判斷畫中的季節是冬天。她的袖子上有一個可以識別出她身分的紋章,雖然我們還無法推斷出任何結果。日文「尺八反り」一詞用來指巨大或強壯的陰莖,還有一個川柳段子這麼寫:

充滿威脅的尺八
向上並彎曲
如勃起一般

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今天「吹奏尺八」被用來指口交,但我們無法確定這個詞出現的時間,不過在十九世紀中葉肯定就已經有人在使用。我們不確定鈴木春信是否聽說過這說法,儘管如此,我認為我們有理由認為這個樂器象徵陽具,也有理由認定這張圖畫是刻意撩人的。有幅畫中題詞指出,女子名為桂木(是妓女的花名而非良家婦女的名字):

在月光下
她與閒散的玩物在臥室裡
聽起來很快活。

女人的手指在笛管上輕輕彈奏著,她將尺八的一端抵在嘴唇上。「桂木」是在月亮上生長的神話之樹,象徵著「陰」。對於男性觀眾來說,不難想像若自己能進入月光滿溢的房間,得到和尺八一樣的對待的話,就會發出多不尋常的聲音。

尺八通常是獨奏,而且與虛無僧的宗教兄弟情誼有關。虛無僧是不斷旅行移動的托缽僧,四處尋求施捨,吹奏尺八以募款。與大多數在寺廟的冥想空間僧侶不同,虛無僧在塵世中徘徊,與世俗融為一體,不斷沿著聖潔(空)和褻瀆(色)的邊界移動。作為僧侶,他們追求清淨純潔,在移動時會將自己的頭戴進帽子裡,以使感官接觸降至最低。虛無僧的眼睛、耳朵、鼻子和嘴巴是看不見的,臉也絕不能被看到。

他們是城市生活中常見的風景,但對於城市生活的矛盾情緒,也使他們也充滿神祕感。在歌舞伎中,虛無僧的服裝通常是給因目的非法而需要偽裝的人穿上的(他們會掀起帽子為戲劇尾聲製造效果)。戲劇主題的版畫,能證明過去舞台上經常出現虛無僧(圖72)。

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Photo Credit: 創意市集

在現實生活中,總是有關於帽子掀起後會發生什麼事情,如虛無僧長相究竟為何的猜測。虛無僧肯定有長相迷人的,也有容貌醜陋的,但在流行神話中他們總是很俊美,而且那些聽過尺八傳出奇特音樂的人,總幻想自己被剝奪了觀賞迷人容貌的機會。有些婦女嘗試用各種花招以求一探虛無僧的真面目──至少浮世繪作品暗示她們這麼做了。鈴木春信的一幅畫,展示了一名妓女和她的見習生與虛無僧不期而遇的場面。這幅版畫最早作為一七六六年的日曆出版,然後重新發行,沒有標記創作日期(圖73)。

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Photo Credit: 創意市集

實際上,僧侶和孩子角色是挪用自奧村政信的《浮世繪本:飛走的母鳥》。究竟是這名僧侶身處淫樂場所,還是女人們其實置身城市之中?一切都有想像空間。但是畫中的女人們並不太關心佛教理念;她們屬於浮世,在她們的腦海中只有情色思想。

由於虛無僧似乎沒有眼睛、嘴巴、鼻子與耳朵,因此被剝奪了在這個世界上的許多權利。他們來來去去,沒人確切知道他們是怎麼做到的,他們的所有身分都是模棱兩可的。虛無僧的感官能力轉移到了自己的尺八上──這是他嘴唇觸碰過的唯一物品,尺八的樂聲是他唯一發出的聲音。尺八是虛無僧最不容置疑的部分:尺八是他的根,就像男人的陰莖一樣。

對虛無僧的性化不僅存在於圖畫中,也出現在重現歌舞伎舞台的圖畫。稻垣つる女畫過一位舞弄虛無僧指偶的年輕女子(圖59);稻垣つる女被認為是著名的大阪畫家月岡雪鼎的門生,這一假設主要基於其風格的相似性,不過這點尚未完全確定。但若這個假設正確,加上月岡雪鼎於一七八七年以七十七歲高齡去世,那麼稻垣つる女很有可能與江戶的鈴木春信屬於同一時期的人物(這點與畫中那位女人的和服設計一致)。無獨有偶,月岡雪鼎的代表作之一就是一名操縱指偶的女人,雖然那幅畫並沒有情色的元素。

描繪女人操縱人形指偶的想法,也被其他藝術家挪用了。礒田湖龍齋製作了一幅女性圖畫,內容是女性操縱著代表年輕男性的指偶。大約一八○○年,喜多川歌麿也製作了一套標題為《操縱對音樂的愛》(音曲恋の操り)的版畫,是九幅性別混合的情侶操弄指偶的圖畫,當中只有一對是舞台上著名的戀人(圖74)。這些人形指偶不僅是玩具,還是指偶操縱者的延伸,男人操縱男性指偶,女人操縱女性指偶,指偶就像是自我的形象或「另我」。

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Photo Credit: 創意市集

稻垣つる女的圖畫結構則完全不同。首先,她是女人(名字也有「女」字),要「操縱」一個木偶(即喜多川歌麿的「操作」),就要對其施加宰制力量;稻垣つる女顛覆了一般性別控制的規範。但是畫中的女人實際上並沒有操縱指偶,她只是握著而已。畫中的女人是移動的實體,但指偶卻不是,因為她將頭轉向一邊時指偶卻保持靜止。如果她轉身面向指偶,視線該是看進指偶內側。她前臂的大半部插入指偶套中,要保持指偶直立就必須這麼做,而且伸到了指偶正中央。


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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