奇美陳志金醫師:當一顆藥價不如一顆糖果,我們能期待廠商重視安全品質嗎?

奇美陳志金醫師:當一顆藥價不如一顆糖果,我們能期待廠商重視安全品質嗎?
Photo Credit: Taki Steve @Flickr CC BY 2.0

我們想讓你知道的是

我們需要的是持續性的品質監測,而不只是單次的認證,但是,我們有花足夠的人力和財力去做這件事嗎?

誼興公司涉嫌販賣工業用碳酸鎂,供給下游廠商添加在胡椒粉內事件才曝光,隨後又得知誼興的上游允成興業,將工業級碳酸鎂賣給強生、衛達兩家藥廠,而兩家的「爽保樂安胃腸藥」和衛達「樂胃如」如今已下架。

相關報導:

聯合報導衛福部食藥署3日上午表示,藥品無論是主成分或賦形劑,只要用工業級原料都違反藥事法,但下午卻改口,目前僅規定原料藥須有藥品許可證,賦形劑符合中華藥典等規範即可,使用工業原料無法可管;賦形劑是指藥品主成分以外的成分,包括防腐劑、著色劑、黏著劑、抗氧化劑等,能使藥品維持安定度,色澤或口味也較好。

自由報導,食藥署長姜郁美在檢討藥物風波的專家會議,表示許多專家認為「藥品就是化學合成物,沒有工業級、藥品級的區分,但都得符合既定的規範」,例如碳酸鎂在「中華藥典」中有嚴格標準,若廠商用精煉度不夠的原料做藥,便無法達不到標準。不過當記者尋問有哪些專家參與會議?姜郁美卻表示「不便透露」。而消基會秘書長盧信昌批評,既然目前對賦形劑規範不明,食藥署應盡快修法,避免商人鑽法律漏洞。

針對媒體報導「藥品添加工業原料無法可管」,衛福部食藥署當日回應

做為原料藥(藥品有效成份,主成份)具多重用途之化學品,如用於醫療使用,須具有藥品許可證或依藥事法第16條規定輸入自用原料藥,如做為賦形劑者,應符合藥典規格。

依GMP規範,原物料進廠時需經逐批檢驗,檢驗合格始得用於製造,藥廠負有對於原物料供應商的認可及監督之責,違者可依藥事法第57條規定處分;有關業者使用做為賦形劑者,若不符規定,亦可依藥事法第21條規定之「劣藥」,處新台幣6萬至30萬元新台幣罰鍰,情節嚴重可處一年以下有期徒刑、拘役,得併科新台幣三萬元以下罰金,產品均應依同法第80條立即下架回收,回收品及庫存品並依同法第79條規定沒入銷燬,各衛生局可依案情及實際調查結果酌處。

食藥署對於藥品之管理制度,已隨時依國際規範及我國對於藥品管理之需求,逐步修訂藥事法之相關法規。

而任職於永康奇美醫院的加護醫學部主治醫師陳志金對此議題於臉書表示

在健保連續8次的調降藥價之下,各醫院為了生存,紛紛將原廠藥換成學名藥(俗稱的台廠藥),以便能夠和廠商有較大的議價空間,以價差來填補健保其他費用給付的不足(診察費與護理費等)。國際原廠大多為了不破壞國際行情,議空間較小,有可能會選擇撤出台灣市場,這個是我們擔憂的事。

政府都聲稱用藥品質有PIC/S GMP認證,品質有保障,但是,從食安風暴看來,負責認證的食品GMP董事長,竟然是帶頭做假,政府的公信力早已經盪然無存。

我們需要的是持續性的品質監測,而不只是單次的認證,但是,我們有花足夠的人力和財力去做這件事嗎?

政府這種以壓低藥價為出發點的策略,我們能夠期待會有好品質嗎?當一顆藥價不如一顆糖果時、當一顆藥降到0.13元時,你能夠期待廠商會花多少心思在安全和品質上?

當藥價不斷的被被砍,廠商沒有利潤,要嘛選擇不做或撤出台灣,當利潤不合理的低,而還有廠商選擇要做時,並不是佛心來著,反而是我們需要擔心的。如果您是老闆,價格不斷打折,成本又高時,品質要不要打折?舉個例子:一桌15000和一桌5000的菜,菜單一樣,你會不會天真的以為食材的等級不會被打折?但是,政府卻要我們相信:「品質不會變」。

我們不是不相信政府的認證,我們只是擔心,「以這麼低的價格,現有的政府監測機制,可能抵不過廠商的應變機制與 『生存壓力』。」

造求低價的後果就是付出更大的代價,復興航空的例子還不夠清楚嗎?

最後,以一位醫學中心加護病房的醫師,我們是重症病人的最後一線守護者,我必須在此呼籲:「請留給最後的把關者,一些可靠的武器(藥物)吧!」

如果主政者或是醫院管理者還是無感,我最後只能再問一句:「長官們,如果有一天,換成您躺在ICU,您希望用什麼藥?」

原廠藥?對不起,已經都撤離台灣了!
高品質用藥?對不起,已經停產了!
您只能用「您當初決定留下來的低價藥」!

PS. 有網友說「長官有的是錢和權,會有辦法的。」請問,廠商都已經撤離了,就是進入「有錢沒藥醫的時代」了吧?要去哪裡找藥好的藥?
可以啊,可以「專案進口」,什麼?最快下個星期,藥才會到?請問長官可以叫「閻王先等一下嗎?」

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圖片來源:陳志金臉書

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Photo Credit:Taki Steve CC BY 2.0


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城鄉均好、全民均享的理想生活,就用科技來實現吧——你需要的健康照護服務,現正上線中

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photo credit:先進醫資AdvMeds

我們想讓你知道的是

後疫情時代,零接觸服務的需求,使得智慧科技的角色愈發重要,智慧城鄉計畫與先進醫資共同推動人工智慧影像辨識技術,擴大既有的共照雲服務,協助民眾獲知疫情訊息,為民眾建立個人自主健康照護服務。

在科技不斷進步的過程中,許多過去不存在的工具,到今日已成為現實。2008年「智慧地球」的概念出現後,全球便開始推動智慧城市的發展。臺灣向來以科技之島自居,自然也不例外。在政府多年來力求數位轉型的政策下,臺灣進入了「智慧城鄉」的時代;所謂智慧城鄉,是運用大數據、物聯網、AI人工智慧等科技,串連市民、產業與地方,以創新的方式讓彼此有效溝通,並針對地方的特色和需求提供客製化服務,進而改善人民的生活品質。

把問題當作燃料,用科技強化服務力

然而,城鄉發展必然會有不均的問題,藉由科技介入、釐清現實痛點的立意雖良善,卻也無法忽視城鄉間的數位落差。在偏鄉地區因為人口流失、高齡化、科技產品使用率較城市低,數位化的腳步自然較為緩慢,向來是各項服務設施鞭長莫及之處。

先進醫資從2018年開始,在經濟部工業局「普及智慧城鄉生活應用計畫」的支持下,在高雄、屏東與澎湖發展「雄健康打造智慧樂活社區共照應用服務」(以下簡稱「雄健康」)。當時總經理黃兆聖就非常清楚,首先要解決的就是資源不足、人力不足、缺乏回饋三大問題,而數位化、智慧科技等創新力量,正好可以有效的連結偏鄉生活需求與痛點,讓在地化、客製化的服務與設施,全面提升民眾的醫療照護品質。

用最體貼的科技,讓照護範圍沒有邊界

「雄健康」計畫的目標,是在衛生所、醫療院所、長照據點、社區活動中心及商業通路等多元化的據點,設立「智慧健康照護站」,提供血壓機、血氧機、血糖機等生理量測設備的整合服務,同時還支援多種身分識別登入、數據隨身、遠距諮詢、銀髮族健康管理量表等功能,讓市民可以依自己習慣的生活圈,就近接受基礎的照護服務,並且養成定期自主量測的習慣。這些健康紀錄將會上傳雲端、整合數據,不只可以將結果傳送給自己作為提醒,在民眾實際就診時,也能成為醫生評斷的參考,協助醫護人員及早發現異常或是調整用藥,大幅降低醫療資源及人力不足的問題。

同樣對提升醫療資源與人力應用效率有幫助的還包括「雄健康」計畫中的客服機器人腳本。這個功能是針對不同客戶需求,開發多達50種服務的腳本客服機器人,用來即時解決民眾常見的健康問題。只要民眾對自己的健康狀況有疑慮,就可以詢問線上客服機器人,並獲得最初步的協助。最重要的是,這個客服機器人以國人常用的社交軟體LINE作為平台。有鑒於LINE的普及率高,使用者無需重新下載及適應新軟體,對年長者來說更是友善,使用意願便明顯提高,如此一來,為民眾所建立的個人自主健康照護服務,就這樣一步一步地建立起來了。

立基於「雄健康」在高屏地區和澎湖的發展十分順利,2021年開始便積極與臺南、臺中、高雄、屏東、金門地方政府合作,務求達到更深入、體貼的服務,發展出獨特的「健康共照雲」系統。

靈活因應疫情變化,滾動式修正共照雲服務

原本是為了打造數位醫療照護服務而發展的共照雲,參考了「雄健康」所建立的數位化照護服務內容,同樣使用LINE作為平台,目標同樣是為了解決偏鄉資源和人力不足的問題。沒想到今年五月,在傳染力更為強大的Omicron變異株的肆虐下,疫情擴散迅速,臺南市共照雲的發展也臨危受命,在短短五天之內將服務上線,主要協助民眾獲知疫情訊息、確認自身狀況,另外也提供下載居家隔離單、施打疫苗、申請補助等服務內容。在疫情猛烈的攻勢下,共照雲成為市府、醫療院所與民眾溝通、解惑的最佳橋樑,甚至做到AI快篩辨識服務,協助許多臺南偏鄉地區的民眾不需冒險接觸人群,線上就可以判斷是否確診,後續再由醫療人員介入協助,減少很多不必要的擔心和移動。

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photo credit:智慧城鄉計畫
臺南市衛生局長許以霖與先進醫資總經理黃兆聖。

同時,客服機器人,也在疫情期間提供了最佳輔助。在衛生局、先進醫資和醫療院所的共同努力之下,不斷地優化、精進客服機器人腳本。無論市民為確診者、居隔者、密切接觸者⋯⋯盡可能讓每一個人都能在機器人的服務中,找到問題的解答。臺南市衛生局長許以霖表示:「對抗疫情,臺南市的目標很明確,就是要讓就診人數維持在醫療量能之下。客服機器人的出現,減輕了醫護人員疲於接電話、回答民眾問題的瑣碎流程,更能專心在照顧中、重症患者,在疫情大爆發期間不至於崩潰,如此才能真正守住所有市民的健康。」

當然,疫情是一時的,市民的健康才是長久的,「健康共照雲」的目標,是希望可以透過民眾健康紀錄的數據化,成為日常自主照護的重要幫手。下一步,先進醫資希望能跨縣市留存健康資料,成為全國性的第一線照護服務。而這些數據,都將成為中央和地方政府參考的基準,以便未來做到精準打造各縣市的特色照護服務。

以人為本,發展城鄉均好的未來

在2025年即將邁入超高齡社會的前提下,如何幫助國人健康、安心地迎向老年,已是國家與全民必須面對的重大課題。與此同時,臺灣也是一個充滿創新能量、技術發展快速的地方,所以過去所面臨的困難,今日已可以透過科技來解決。

「智慧城鄉計畫」從2018年起,持續針對地方需求,鼓勵業者提出新興解決方案,在推動健康領域方面,不僅是智慧照護,包含遠距醫療、健康量測、智慧運動以及登革熱防治等,都秉持著以人為本的初心,以科技的力量來照顧臺灣這片土地上的每一個人,透過政府和企業攜手合作,協助地方數位轉型,並降低城鄉之間的落差,共同建立一個城鄉均好、全民均享的理想未來。

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