送舊迎新的潑水節,緬甸群眾不潑水改潑紅漆,象徵人民鮮血未乾

送舊迎新的潑水節,緬甸群眾不潑水改潑紅漆,象徵人民鮮血未乾
Photo Credit: Reuters / 達志影像

我們想讓你知道的是

一句簡單的新年快樂,如今卻是緬甸人奢侈的祝福,潑水歡樂的「快樂長壽」含義已不復存在,可悲的是,應當被期待的國際社會卻仍束手無策。

緬甸流血衝突不斷,再添單日82死亡,自2月軍方政變後已累積超過700人喪生,國際社會至今仍束手無策,聯合國安理會也無具體作為,緬甸民眾對外聯絡管道被軍方中斷,生命安全危在旦夕。

然而,此時此刻正值緬甸潑水節假期,原本象徵著緬曆送舊迎新的新年氛圍,如今卻因軍方政變、對人民武力鎮壓而完全變調,佳節慶祝的景象已不復存在,緬甸民主前景黯淡恐難重新出發。

軍方持續擴大鎮壓,群眾不潑水改潑紅漆

軍方政變奪權超過70天,然而緬甸情勢沒有緩解跡象,反而是愈演愈烈,民眾走上街頭抗爭的行動持續不斷,軍政府武力壓制動作更是強硬,累積死傷人數攀高,前翁山蘇姬政府成員疾呼聯合國安理會應儘速介入,以免更多民眾因而葬身在軍方的鎮壓之中。

與此同時,緬甸內部已有部分地區的民兵加入反軍政府陣營,外界評估可能會爆發內戰,緬甸逐漸步入國家失能的狀態,會是中南半島的不定時炸彈。

今年2月開始,緬甸民主改革在軍方政變後戛然而止,更對前國家領導人翁山蘇姬陸續冠上六項莫須有的罪名,且至今仍關押在監,民眾除了要求軍方要釋放翁山蘇姬之外,也必須恢復憲法所賦予的民主運作;但是,軍方不為所動,甚至還變本加厲強力壓制抗爭群眾,這讓緬甸社會的不滿情緒一發不可收拾,猶如野火燎原般持續與軍方對峙。

可悲的是,目前正值緬甸一年一度的潑水節假期,這是傳統緬曆上的新年,本應當是全國同歡慶祝,如今卻看不到一絲一毫的喜悅。

過往緬甸民眾都會在潑水節連假中歡喜過節,無論是沾水輕滴或是瘋狂大潑水,全國上下都瀰漫著舉國歡騰、熱烈慶祝的氛圍,曾幾何時,大街小巷人人瘋狂潑水,為得就是要洗淨過去,以潔淨之身迎接新的一年。然而,今年因為軍方政變,全國局勢低迷,示威者們不潑水了,而是改潑紅漆,人民沒有歡喜盛裝打扮,反而是冒著生命危險上街力抗暴政。

對抗爭的民眾來說,紅漆象徵人民鮮血未乾,諷刺軍方用國家武力來對付手無寸鐵的民眾。

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安理會無具體作為,緬甸新年如何重新出發?

緬甸民眾幾乎陷內外無援的狀態,雖然內部呼籲國際社會介入,但聯合國似乎也無可奈何,聯合國安理會在「一票否決」的限制下,中、俄兩國一再阻撓採取集體行動來平息緬甸軍方的冷血鎮壓,安理會遲遲沒有強硬的作為,只能發表要求軍方極度克制的口頭聲明,以及聯合國人權理事會也頂多通過譴責的決議文。

這對已經殺紅眼的軍方暴政來說,根本毫無作用,更肆無忌憚的對內採取血腥鎮壓。

緬甸內部早已對中國支持軍方的態度感到不滿,質疑軍方與中國關係相當綿密,而中國也一直採取曖昧不明的立場,一方面聲稱要尊重東協不干涉內政的原則,要求手無寸鐵的民眾和軍方坐下來協商,這完全會讓緬甸反軍政府的群眾陷入危險邊緣,顯見中國刻意包庇軍方的惡行。

另一方面,傳聞中國挹注緬甸軍方取得可以對內鎮壓的武器資源,同時阻撓安理會發揮積極角色,對緬甸民眾而言,軍方是劊子手,那麼中國就是幫兇,緬甸整體形勢岌岌可危。

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Photo Credit: AP / 達志影像

一句簡單的新年快樂,如今卻是緬甸人奢侈的祝福,潑水歡樂的「快樂長壽」含義已不復存在,可悲的是,應當被期待的國際社會卻仍束手無策,隨著軍方強硬封鎖內部對外聯繫的管道,切斷民眾使用網路,外界對緬甸情勢的掌握愈來愈不容易。

2021的新年,在緬甸人的心中,沒有了潑水,那傳統的味道何時才能回來?撥了水,那流盡的鮮血及傷痛又該如何洗淨?勇敢的緬甸人,無懼前景險惡,就為了自己的國家總有一天能重新出發,在民主自由國度的我們,除了給予深深的祝福及祈福,又能夠多做些什麼?

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責任編輯:丁肇九
核稿編輯:翁世航


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

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想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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