安寧緩和醫療「五全照顧」,讓癌末病人有尊嚴地走完最後一哩路

安寧緩和醫療「五全照顧」,讓癌末病人有尊嚴地走完最後一哩路
Photo Credit: Shutterstock / 達志影像

我們想讓你知道的是

安寧緩和醫療所服務的對象不只是病人,還包括病人的家屬、照顧者,建立整合性的醫療與照顧團隊,為病人因疾病產生的身心靈問題,進行詳細評估與適當處置。

在台灣癌症持續蟬聯國人十大死因之首,衛生署國民健康局公佈99年癌症登記報告,平均每5分48秒就有一人罹患癌症,比前一年快了14秒。當癌症進展到末期的時候,不管是病人或是家屬,身心都一定十分煎熬!如何給予好的照顧,讓病人在最後一段時間可以走得舒適,就是很值得探討的!

癌症末期病人常見症狀

根據研究顯示,癌末病人症狀盛行率最高的症狀,前三位分別為疲倦(82.3%)、疼痛(81.0%)及厭食(81.0%),很多癌末的病患所出現的症狀,往往與他們體內腫瘤所侵犯的部位有關。例如腫瘤轉移到肺部,會造成無法緩解之咳嗽、咳血;腫瘤轉移到骨骼,會造成嚴重的疼痛。

(1)倦怠:有些癌症的病友會利用斷食法,來希望阻止癌細胞獲得營養,但事實上,若沒有補充足夠的營養,並會不管體力或是免疫力都會下降,因此,當發現病友有倦怠的狀況,首先要注意營養是否足夠、代謝是否有異常的情況,同時情緒、心理等因素也應考量到,家人的陪伴與靈性關懷,都可以讓病友抒發壓力。此外,也可多鼓勵病人利用白天時間下床活動,甚至讓他做一些他想要做的事情,都可以有所幫助。

(2)疼痛:癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題,有可能是癌症引起或是治療所引起的,持續的疼痛會造成病人生活品質的降低,因此家屬與病人可以和醫護人員討論,詳細評估生理狀況之後,共同擬定一個疼痛治療計劃。

目前一般常用的疼痛治療計畫,大多採用WHO三階段治療癌症疼痛步驟,可以使用不同程度的止痛藥搭配來減輕疼痛。在給藥方式上以口服為優先,若病人無法口服,可改用皮下給藥、直腸給藥、或注射給藥,又或是像病患自控式止痛(PCA)等方式。

使用嗎啡(Morphine)類的止痛合適嗎?嗎啡有許多優點,不會影響疾病變化,也不會和疾病的治療衝突,不會對胃、肝或腎臟造成傷害,然而它也有一些副作用,像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等,若發生副作用的時候,可以與醫師討論是否需要調整用藥。

(3)食慾不振:由於癌症的藥物或是其他原因,會造成口腔唾液分泌下降或勢必秘等症狀,造成病人食慾降低,因此會建議多準備病人喜歡的食物,吃得下、好吞嚥就可以,準備軟食或流質的食物:越軟或流質的食物較易吞嚥,病人的接受度也較高,例如:稀飯、米湯、布丁、蒸蛋、冰淇淋...。有時也可自行製作果汁,或將固體食物絞碎呈糊狀,以方便進食。

是否要裝鼻胃管或用打點滴補充營養?:因為病人的食慾不佳有時候會是因為病程進展或是疾病造成的,即使安裝鼻胃管或打營養針補充營養,也不一定有多大的效果,有時只是徒增病人的不適。

(4)便秘:跟一般病人便秘的原因不太相同,癌末病人會便秘的原因往往跟藥物有關,尤其若使用嗎啡類藥物止痛,就很容易發生便秘的情況。便祕雖然不會造成生命,但卻造成病人腹脹、食慾不佳等狀況,影響生活品質所以要積極治療,先排除阻塞性原因及其他藥物影響,大多軟便及促進腸蠕動藥物治療可改善大部份症狀,症狀解除後仍須少量規則給藥,以免再度發生。

(5)失眠:先排除病人是否因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠,鼓勵病人白天多活動、固定睡眠時間,並予心理支持可有效改善,必要時,可以與醫生討論是否需要藥物改善。

(6)心理性症狀:像是焦慮、不安、憂鬱等等狀況,這個問題不只病人可能發生,家屬也有這樣的可能,透過諮詢、陪伴、團體治療等方式,或是透過靈性力量的提升,陪伴病人走過最後的一段路。

安寧不是等死、放棄治療,跟安樂死也不同!

安寧緩和醫療是為了減輕或免除末期病人的生理、心理和靈性痛苦,所施予之緩解性、支持性的醫療照護,以增進其生活品質。其服務的對象不只是病人,還包括病人的家屬、照顧者,建立整合性的醫療與照顧團隊,為病人因疾病產生的身心靈問題,進行詳細評估與適當處置。目前政府已經有明定的安寧緩和醫療條例,搭配健保的安寧緩和醫療給付,給病人一個有尊嚴的選擇。

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Photo Credit: 家天使提供

為了要最能照顧病人和家屬的需求,安寧緩和醫療提供的,是涵蓋「四全」照顧:全人、全家、全程、全隊。

  • 全人︰身、心、靈的整體照顧
  • 全家:除了照顧病人之外,也協助照顧者的悲傷緩解、死亡準備等議題。
  • 全程:從病人接受安寧療護(含住院及居家照顧),延續至病人死亡
  • 全隊:包含醫師、護理師、社工師、志工、心理師、宗教人員等

近年來也加入「第五全」的概念:「全社區」,意即將安寧照顧服務從醫院推展到社區裡,也讓長輩能實現在家離世、落葉歸根的願望。

安寧照護相關資源

  1. 安寧照護資源地圖
  2. 安寧緩和病房一覽表
  3. 台灣呼吸器使用決策資訊網

目前社會對於癌末的照顧越來越重視,像是安寧照護、病人自主權立法等措施都已經在實行,搭配合適的照顧,讓病人在最後的一段時間能減輕痛苦,家屬也能得到慰藉。

參考資料

  1. 老年癌末病人住院後二星期內死亡之預測因子
  2. 末期肝癌的安寧療護
  3. 檢視八大非癌 發展安寧困境

延伸閱讀

本文經家天使授權轉載,原文刊載於此

責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航


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