南海美中角力:菲美軍隊互訪協定5月到期,杜特蒂態度攸關區域穩定

南海美中角力:菲美軍隊互訪協定5月到期,杜特蒂態度攸關區域穩定
菲美年度大型演習「肩並肩」(Balikatan)聯合軍演 23日閉幕。菲律賓國防部長羅倫沙納(右3)、美國駐 菲大使館代辦拉奧(John C. Law,左3)等人合影。 (菲律賓軍方提供) Photo Credit: 中央社

我們想讓你知道的是

馬尼拉去年2月知會美國,將退出兩國軍隊互訪協定。雖然菲國政府已兩度提出將廢止期限延後半年,但時效將於5月到期;由於退出VFA仍有緩衝期,若杜特蒂不再往後推遲,VFA預定於8月終止。

(中央社)菲律賓總統杜特蒂(港譯「杜特爾特」)兩度推遲菲美軍隊互訪協定(VFA)終止期限,時效即將到期。美中在南海和台海角力之際,杜特蒂運用VFA作為兩大強權間博弈籌碼,是否終止協定將牽動全局。

菲律賓與美國1998年簽署軍隊互訪協定,重申兩國於1951年簽定的「共同防禦條約」(MDT)承擔的義務,是菲美同盟重要軍事協定之一。若菲律賓退出這項協定,美軍將不能繼續到菲國進行軍事演習。

菲律賓中華研究學會主席班樂義(Rommel Banlaoi )認為,杜特蒂(Rodrigo Duterte)政府一直在美中兩大強權間博弈。

他說,針對中國在南海活動,「我們傾向使用美國牌」。雖推遲VFA終止日期,以爭取華府支持,但仍握著退出協定的籌碼,同時解除南海爭議海域油氣探勘禁令,計劃與北京共同開發油氣資源。

不過,隨著明年5月的總統大選逼近,杜特蒂的「獨立外交政策」在南海爭議升溫及美國積極參與區域事務下,勢必承受更大壓力。

面對逾200艘中國船隻集結南海牛軛礁(Whitsun Reef),以及菲律賓電視台記者在專屬經濟海域遭中國海警船驅逐的事件後,杜特蒂本人和總統府對中國態度相對溫和,甚至選擇噤聲,已招來反對派猛烈抨擊。

反對派一位大將是積極主張菲國南海主權的菲律賓前大法官卡皮奧(Antonio Carpio)。

2020年2月在馬尼拉雅典耀大學(Ateneo de Manila University)一場演講中,卡皮奧說,2016年3月北京一度展開黃岩島(Scarborough Shoal)建設,但華府指黃岩島造島是美國的「紅線」,中國才停手。

卡皮奧說,根據中國南海佈局,永興島(Woody Island)、南沙群島和黃岩島的基地可以構成戰略三角,但目前這個戰略三角還有缺口。一旦VFA遭終止,中國將重啟黃岩島填海造島;建設完成後,配合反艦巡弋飛彈,中國戰力將可涵蓋整片南海。

換句話說,菲律賓退出VFA不僅意謂美軍將無法在菲國境內演習,或美國軍隊、船艦、軍機抵達其他目的地前,無法再途經菲律賓,更是向北京釋放出訊息:紅線已不存在,可以開始搶食南海這塊大餅。

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Photo Credit:AP / 達志影像
2021年3月31日,菲律賓指出中國船隻並未離開西菲律賓海,要求其立即撤離。

澳洲新南威爾斯大學南海專家塞爾(Carl Thayer)4月13日在菲律賓外國記者協會的論壇上表示,華盛頓當局認為,印太地區軍事平衡對美國越來越不利,這將增加中國試圖改變台灣和南海現狀的風險。

塞爾認為,中國民兵船集結牛軛礁是對美軍加強南海自由航行行動的反擊,意在向是否終結VFA立場搖擺不定的杜特蒂施壓,瓦解菲美兩國重新穩固同盟關係的可能性,證明美方任何戰略都無法改變區域現狀。

不願具名的菲國軍方人士告訴中央社記者,菲律賓政府不願被捲入美中角力,但民眾受南海爭議「煽動」,讓政府承受壓力,無法對美中南海競逐視而不見。

目前看來,杜特蒂不會輕易放棄VFA這個籌碼。他去年12月表示,若美方無法提供至少2000萬劑2019冠狀病毒疾病(COVID-19)疫苗,他就會終止VFA;杜特蒂2月又說,如果美方想延續軍隊互訪協定,「你們必須付錢」。

美國從善如流。前總統川普(Donald Trump)卸任前,當時的國家安全顧問、空軍部長和代理國防部長接連訪菲,送出價值至少22.68億披索(約新台幣13.2億元)軍事裝備和培訓。

菲國駐美大使羅慕德斯(Jose Manuel Romualdez)3月表示,美國國防部已向菲律賓提出預定的軍事援助清單,「看起來足以滿足我們的要求」。

無論馬尼拉當局最終是否退出VFA,塞爾認為,台海與南海緊張情勢必升高。拜登政府的印太戰略將導致更頻繁的海空對遇,美中兩國也將對區域國家施加更大壓力,要求他們選邊站。

馬尼拉去年2月知會美國,將退出兩國軍隊互訪協定。雖然菲國政府已兩度提出將廢止期限延後半年,但時效將於5月到期;由於退出VFA仍有緩衝期,若杜特蒂不再往後推遲,VFA預定於8月終止。

菲美肩並肩聯合軍演閉幕 收起演習錦旗
Photo Credit: 中央社
菲律賓與美國一年一度的大型軍事演習「肩並肩」(Balikatan)聯合軍演4月23日閉幕,由兩國演習指揮官收起演習錦旗,象徵軍演結束。

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責任編輯:杜晉軒
核稿編輯:楊士範


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

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有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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