面對疫苗分配正義與專家信任問題，台灣該怎麼做會更好？
我們想讓你知道的是
在疫苗信任的議題上，政府應持續增加政策制訂的透明度、專家的真誠性，以及教導公眾關於科學知識生產的脈絡性，以增進民眾對防疫專業知識的信任。
文：楊元傑（陽明交通大學防疫科學中心研究員）、林映彤（陽明交通大學心智哲學研究所助理教授）、嚴如玉（陽明交通大學心智哲學研究所所長）
在疫情危機中新冠肺炎疫苗終於問世，但台灣政府和整體社會仍然面臨許多棘手的問題。一方面，初期疫苗僧多粥少的情況造成分配順序的問題：誰應該優先分配疫苗進行施打？另一方面，初期官方建議優先施打的群體不一定願意相信專家的建議，甚至進而拒絕施打疫苗，讓疫苗無法發揮預期的免疫成效。所以，在考量到公民的自由選擇權利而不強制民眾施打疫苗的情況下，我們應該如何提升公眾對於疫苗的信任度，進而提升疫苗接種率？
例如最近爆發的國籍航空機師染疫事件，若當初政府能更積極遊說航空公司的機組人員施打疫苗，或是能想辦法讓後者更信任優先疫苗施打的建議，很可能就會避免染疫的危機。但許多公眾對於施打疫苗的確有所疑慮，也導致公費疫苗接種的進度遠落後於當初的規劃。所以我們應該如何面對這樣的情況？
本文將分別簡短討論疫苗分配和疫苗信任的問題，並提出相關分析和建議。
台灣的疫苗分配政策分析
目前國際上常見的疫苗分配正義原則可分為兩大類：重視最大化最多數人健康獲益的效益主義原則，以及強調盡可能平等分配資源和權利的平等主義原則。
相比於國際上的疫苗分配指引，台灣疫苗分配的相關政策也不落人後。台灣防疫指揮中心早在2020年7月便提出新冠肺炎疫苗分配的九大類優先順序指引，並在今（2021）年2月更新發佈十大類的分配指引（見下圖）。[1]
從指引中，我們可以看出台灣以最大化最多數人健康獲益為基礎的判斷，具體來說目標是阻絕疫情於境外、降低本土病例機率，並最小化基本傳染數。在國際上疫苗分配的相關討論中，一般而言最大化最多數人健康獲益之防疫具體目標包括：最小化基本傳染數、最小化死亡人數、最小化「生命年數損失」（YLL）或最大化「生活品質調整後存活年數」（QALYS）。以這些指標衍生的分配優先順序建議包括：優先給予染病後傳播率高的群體、優先給予染病後死亡率高的群體、優先給予病癒後預期生活品質高的群體、優先給予在社會中扮演重要角色的人員，以及優先給予在防疫上扮演重要角色的人員等等。
例如，英國在新冠肺炎疫苗的最新分配指引上，便是以最小化死亡率為考量，優先分配給年長族群以及染病後死亡率高的族群（例如肥胖者）。印尼則採取了重視青壯年人口的分配原則，預計將疫苗優先分配給18-59歲的年齡層施打。美國則是優先給予醫療人員，再來則是維持社會運作之必要人員以及高風險的群體。
台灣雖與美國類似，但卻同時擁有在地的防疫特色。台灣的指引建議也將疫苗優先給予CIQS人員（分別代表海關檢查〔Customs〕、證照查驗〔Immigration〕、人員檢疫及動植物檢疫〔Quarantine〕，以及安全檢查及航空保安〔Security〕）、邊境高風險接觸者以及協助居家檢疫之人員。這反映了台灣防疫追求「避免本土病例」和「阻絕疫情於境外」的最大化效益之防疫目標。
上述這些不同的分配原則皆符合效益主義追求最多數人的最大健康獲益之最終目標。只是因為每個國家疫情條件和社經環境的不同，所以會採取不同的具體分配措施。
當我們弄清楚分配的目標之後，就能討論最有效達成的手段。例如若台灣現階段的防疫目標是「避免本土病例」和「阻絕疫情於境外」，那麼應該考慮將有必要出國的人士（例如航空公司機組人員、商船工作人員、外交人士、重要商務需求人士等等）納入更高風險的疫苗施打優先順位，並積極說服並安排該群體進行公費疫苗接種（詳細建言可見於我們上個月刊出的專論[2]）。
此外，目前國際上許多重要防疫組織皆不單只是重視防疫的成本效益分析，他們也相繼強調了兼容效益與平等精神的疫苗分配指引。所以目前國際上具體疫苗接種優先順序的政策和原則，也有一些值得台灣借鏡之處，例如：
一、參考美國的疫苗分配指引，在每一類風險相同的群體中，可讓較弱勢的子群體優先施打疫苗，例如在風險相同的醫事人員類別中，可選擇優先讓社經條件弱勢的族群施打。此措施可促進分配上的實質平等，給予資源匱乏者更多的優惠，而不只是鞏固起跑點上的形式平等，同時不違背以效益為考量的風險排序。
二、若自費制度面臨僧多粥少的情況下，當申請施打者的條件和風險皆無明顯差異時，建議採用抽籤制來分配疫苗，而非先到先贏制。也就是說，可仿效疫情初期的口罩分配模式來進行抽籤分配。因為讓時間上的先到者得到優先接種疫苗的權利，雖然是常見的資源分配方式，但卻隱含實質不平等的情況。例如，醫療上的先到者可能經常是時間上更寬裕的社經階級、能夠獲取即時消息的關係者，或是居住在醫療資源豐沛區域的社會特定階級，也因此隱含對於其他群體的不平等待遇。而抽籤制不會因個人特質或群體而實行差別待遇，因此被認為是更加平等的方式。
然而，或許因為台灣的疫情並不嚴峻，所以疫苗分配政策並沒有受到一般大眾過多的關注。目前公眾更關注的議題，可能是如何提升高風險族群的疫苗施打意願。例如最近爆發的國籍航空機師染疫事件之原因，就並非是因為分配短缺問題而導致，畢竟機師已是被列入優先施打的族群，擁有優先施打的權利，而台灣的公費疫苗目前應還未見短缺。這次的問題，更多是因為被列入優先族群的公眾不願意施打疫苗。而不願意施打疫苗的其中一個主要原因就在於對於疫苗的不信任。
疫苗的專家信任問題：怎麼讓公眾對疫苗更有信心？
Tags：
當風水成為我們的語言——跟著風水名師的腳步，重訪全球知名景點
我們想讓你知道的是
無論古今中外，能夠永傳不朽的建築物，除了奠基於各地深厚的⽂化底蘊，和當時重要的哲學思考之外，其實也都依循著天⼈地合⼀理念，觀察當地的環境與氣候、為了服務使⽤者的需求⽽建設。
江名萱老師深入研究風水的契機，可以說是因為旅行所帶來的啟發——在旅行至北京故宮的時候，對於整個建築群落的方位、形狀、位置等都遵循著青囊經的原理所設計，有著強烈的感觸。
因此，原本就熱愛旅行的江老師，帶著強烈的好奇心和求知欲，走訪世界，考察各地的建築物。他發現，能夠永傳不朽的建築物，除了奠基於各地深厚的文化底蘊和當時重要的哲學思考之外，其實也都依循著當地的環境與氣候、使用者的需求而建設，和江老師順應自然的風水概念不謀而合。例如巴黎的聖母院、印度的泰姬瑪哈陵等建築，都能在天人合一的設計下，達到一種平衡、和諧的效果，並且更好地利用自然的能量。
與天對話：巴黎聖母院
「建築物的存在，是要為裡面的人所服務。所以，所謂好的建築風水，其實是應天、應地、應時、應人制宜。」因此，雖然我們可以看到聖母院中央的玫瑰窗，是一個非常強大的風水符號，代表光明、能量和生命力；聖母院的塔尖，也象徵著穩定、領導力，以及上達天聽的請求。但更重要的是，屬於宗教建築物的聖母院，為所有信仰著神的人們，所帶來的莊嚴、平靜感受。「聖母院營造出非常強烈的和諧的氛圍，你可以想見當時的設計師，在設計這個建築物及其所創造出來的空間時，所有的考量都是為了讓人的內在可以安靜下來、與天／神對話。」江老師指出。
巴黎聖母院建築風格是哥德式建築，它的建造開始於1163年，耗時超過200年。教堂的尖頂屋頂，不只是融合了各種藝術風格的幾何美學，更代表著天地宇宙之間的聯繫。這種尖頂建築形式，在古代被視為智慧和神聖，有向上流動的能量。象徵著天空和地球之間的聯繫，連接聚集天地宇宙之間，讓整個建築物更加神聖，充滿生氣和活力，並為⼈們帶來好運和幸福。
在古代文化的哲學中，太陽代表著宇宙和自然界的秩序、生命和創造⼒、上帝神性力量等等。所以在建築的設計和規劃中，必須要考慮季節的變化，和太陽的位置，以確保光線在建築空間中，可以達到最佳的利用。聖母院的三扇玫瑰花窗，被認為是世界上 最美麗的玻璃藝術品之⼀，當你走進聖母院中，透過玫瑰花窗所照進來的彩色光芒，加上吟誦詩歌的聲音，還有焚燒香料所產生的煙霧，體現了像是引導人們的心靈，通往宇宙智慧神性的力量，彷彿可以治癒和平衡我們的身心。
「整體而言，巴黎聖母院的每一項設計、每一處細節，都讓人感到非常平靜。」江老師又補充道：「這就是好的風水，所帶來的能量。」
深埋於地的愛：泰姬瑪哈陵
談完了聖母院，江老師又繼續分享她在泰姬瑪哈陵的經歷。「如果聖母院是一棟與天對話的建築，那麼泰姬瑪哈陵想要傳達的，則是一份深埋於地的愛。」位於印度的泰姬瑪哈陵，不只是印度文化的代表性建築，也是世界文化遺產之一。泰姬瑪哈陵始建於1632年，耗時約22年完工，在建築風格上，它結合了印度傳統建築和伊斯蘭建築的元素，以白色大理石為主要建材，建築外牆有細密的浮雕和嵌花紋飾，表現了印度文化的細膩和精緻。在陽光照耀下，白色大理石的建築散發出耀眼的光芒，展現出浪漫、華麗的氣息，「但是當你走進泰姬瑪哈陵之後，除了感受到它的莊嚴、神聖之外，還有一份濃烈的愛情。」江老師說道。
蒙兀兒帝國的第五代皇帝沙賈汗，和他的妻子慕塔芝．瑪哈王后深深相愛，即使沙賈汗要前往戰爭的最前線，慕塔芝也會相伴在旁，兩人感情十分深厚。但令人惋惜的是，慕塔芝在1631 年的征戰途中難產而亡，沙賈汗在悲痛之餘，承諾為她建造天上人間、無與倫比的美麗陵墓——泰姬瑪哈陵。
這座象徵沙賈汗畢生激情和財富的美麗紀念物，每年吸引了成千上萬的國內外遊客前來參觀，感受這份愛情的真切。「剛才講到聖母院有尖塔，我們可以注意到，泰姬瑪哈陵的屋頂也是尖頂，同樣象徵著天空和地球之間的聯繫。皇帝沙賈汗希望透過泰姬瑪哈陵向上連接，跟他⼼愛的瑪哈王后能夠永恆緊密在⼀起。」泰姬瑪哈陵在風水上還有一個特點，就是利用水池來達到陰陽平衡的作用。「水是陰性的象徵，而白色大理石所建造的陵墓則是陽性，因此，水池的存在可以平衡建築物和自然環境之間的陰陽能量，創造出和諧的能量和氛圍。」除此之外，江老師也認為在像印度這樣炎熱的地區，利用水池的清涼氣息，撫平人們的情緒、創造安定氛圍，進而幫助人們減輕壓力、放鬆身心。因此泰姬瑪哈陵也是一個「應天、應地、應時、應人而制宜」而建成的建築典範。
傳世六百年之作：北京紫禁城
紫禁城是中國古代明、清兩朝24位皇帝的居所，建於明成祖永樂4年（1406），於永樂20年（1420）完工。占地面積72萬平方公尺，建築面積約15萬平方公尺，是世界上現存規模最大的宮殿型建築，整個建築群給人威嚴而神聖的感覺，是皇權的象徵。雖然紫禁城至今已有六百多年的歷史，但依然保持著它的輝煌和美麗，其中風水的佈局，是紫禁城能屹立不搖至今的重要因素之一。
當年永樂皇帝在建造紫禁城的時候，他要求紫禁城建築佈局形狀和方法，都要符合風水學中的宇宙觀，以及天地人萬物合一的理論。因此，紫禁城的主要建築，都建在南北的中軸線上，這代表著能夠吸收天地間的能量，東西方向的建築物較少，是為了可以利用南北向的通風和自然循環，達到環境的舒適感。
以紫禁城太和殿的設計為例，這個皇帝接近朝臣的宮殿，不僅考慮到太陽的位置、建築物的形狀、360度的方位等等，還有周遭的水源、水流、風向、陽光以及山水環境、生活機能等多個面向。例如太和殿的正門面向南方，就是為了要確保日照充足，可以為太和殿帶來更多的光線和暖氣。而在正午時分，陽光會直射在皇帝的龍椅上，讓這裡充分地接收滿滿的太陽能量。
青囊經中提到：「明地德，立人際，因變化，原始終，此謂之化成。」紫禁城風水設計，是創造出一個巨大的立體空間，裡面有陰陽、南北、前後、東西、左右、內外、動靜、虛實，是因為建築師／設計師能夠將這些元素完美的連結起來，因此成就了永垂不朽的紫禁城。而整個紫禁城的建築群，也因為與自然環境融為一體，呈現出一種高超的的藝術美感。
「如果我們回到600年前，紫禁城建造之初，想必是永樂皇帝將想法、理念，與設計者溝通之後，所誕生的結果。他們當初的偉大理想是什麼？風水方法又是什麼？在整個建造的過程中，永樂皇帝和設計者之間的信任也是非常的重要。作為皇帝，永樂皇帝必須展現領導者的遠見和決策力，但又必須給予設計者充分的自由和支持。讓他們充分發揮自己的才華和創造力。如此一來，才能共同完成這件舉世無雙的建築作品。」江老師補充道。
「風水的學問，是全世界共通的，我們東方有陰陽五行術數之源的《河圖洛書》，西方也有由四元素和以太所對應而形成的梅塔特隆立方體。」建築設計最精彩、也是最核心的表現，就在於它如何讓人心的空間、建築的空間、自然的空間、宇宙的空間，互相連結滲透，能量循環不已。對江老師來說，無論古今中外，這些能夠矗立千百年之久的建築物，都是能順應著自然的脈動、四季的變化，讓建築引導著宇宙、自然的能量，為身在其中的使用者所服務，同時創造出最適合使用者的安適環境，使用者自然能夠感到心神平靜，從而展現宏大的精神面貌。江老師也相信，風水的千年智慧，是值得我們現代人細細研究、推廣的一門學問。
