公衛醫療援外一甲子:「授人以魚,不如授人以漁」,後疫情時代展現台灣軟實力

公衛醫療援外一甲子:「授人以魚,不如授人以漁」,後疫情時代展現台灣軟實力
Photo Credit: 國際開發援助現場季刊

我們想讓你知道的是

援外是隨著國際局勢與發展持續藉由經驗習得一直精進的國際發展合作與實踐,國合會應該加強公關的宣傳與公民教育,將援外變成顯學,透過更多正向的支持與回饋,持續擴大公私部門的參與,才能真正呈現官方永續發展援助總量的風貌。

前揭三項計畫雖已實質拓展台灣在醫療援外的能見度,但仔細觀察國際間援助國及國際及雙邊組織在呼應聯合國千禧年發展目標(Millennium Development Goals, MDGs)的作法上,逐漸將直接提供醫療服務與醫療設備的傳統援助方式修正調整,因為此等作法難以讓夥伴國醫療體系永續發展,我國派遣人員容易淪為受援國替代人力,且不同國家醫事人員用藥習慣彼此間差異頗大,短暫的交流難以改變既定模式,常常在行動醫療團離開後,當地醫療服務即恢復為原先方式。

另二手醫療儀器捐贈雖立意良好,但二手設備不若新品有原廠保固,後續需花費更多成本進行保修,基於該等因素,國合會逐步終止「行動醫療團計畫」與「二手醫療儀器捐贈計畫」兩項計畫,獨留「醫事人員能力建構計畫」持續為友邦培養專業醫事人才。

另常駐醫療團部分則調整由國內醫院直接接受友邦委託辦理,唯一例外的是布吉納法索醫療團,因當地語言及風土民情等因素,一直難以媒合能獨力營運的國內醫療機構,最終由國合會持續辦理,並配合國合會公衛醫療領域新的發展策略,除臨床醫療服務外亦納入包含護理、助產、醫工及醫檢等專業醫事人員能力建構,並於2017年開始與台大醫院雲林分院合作,以擴大能力建構的專業類別,惜因2018年布國與我國邦誼生變,布國醫療合作計畫被迫中止,至此國合會直接提供醫療服務性質的醫療合作計畫正式走入歷史。

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駐史瓦帝尼醫療團工作情形|Photo Credit: 國際開發援助現場季刊

二、國際公衛醫療合作之轉型

千禧年發展目標係聯合國於2000年高階論壇決議通過之宣言,旨在讓全球國家攜手共同發展,而在八項發展目標中與健康直接相關的項目有降低兒童死亡率、改善產婦保健,以及對抗愛滋病、瘧疾及其他疾病等三項議題,並強調以良好的公衛醫療體系奠定全民健康發展之基石。

然而千禧年發展目標所涵蓋項目不盡全面且因資源過度集中,導致忽略如慢性病防治等重要健康議題,因此聯合國在千禧年發展目標於2015年結束後,接續提出2030年永續發展議程並制定17項永續發展目標(Sustainable Development Goals, SDGs),涵蓋面向較千禧年發展目標更廣泛,且目標3「確保健康及促進各年齡層的福祉」的13項指標均明確定義與公衛相關之議題,顯見國際援助趨勢已將公衛視為各項領域永續發展的關鍵項目。

運用公共衛生「三段五級」的概念指出預防勝於治療的重要性,且秉持「授人以魚,不如授人以漁」的精神,國合會積極推動公衛醫療計畫轉型,從以往著重「醫療服務」,擴大至「協助夥伴國強化健康照護及衛生體系」。在執行作法上透過技術合作方式,引介我國公、私部門醫療體系之資源,與國內合作單位以及夥伴國衛生部共同提供專業及有效的解決方案,特別是建構人員的專業能力,朝解決「面」的問題發展。此項轉型除符合國際趨勢外,也使我國更容易切入夥伴國公衛醫療發展體系,與夥伴國關係更能緊密連結,亦有助夥伴國永續發展。

有別於過往直接委由國內機構執行計畫,國合會為加強在公衛醫療援助領域之具體作為,以及深化公私部門合作模式,於2012年首次與輔英科技大學合作,共同在甘比亞推動「孕產婦保健功能提升計畫」。

該計畫係由國合會派遣具公衛專業背景之計畫經理至甘比亞與甘國衛生部共組團隊共同推動計畫,除提供必要之婦幼照護醫療儀器設備外,在人員能力建構部分採Trainer-Training方式,由輔英科技大學協助培訓種子教師,並在種子教師返國後與計畫團隊共同在駐地培訓更多當地醫護人員及傳統助產士,輔英科技大學亦定期派遣顧問至甘國實地訪評以提升駐地訓練綜效,該計畫雖因外交因素無法執行完畢,但在計畫執行期間已初見成效,相關執行經驗亦為後續公衛醫療計畫奠定基礎。

其後,國合會亦將計畫主題類別延伸至「健康資訊管理系統(Health Information System, HIS)推廣」、「慢性病防治」及「傳染性疾病防治」,如於2014年執行「南部非洲移動族群中愛滋病、肺結核、高血壓病患管理提升計畫」,協助非洲2國(馬拉威及南非)建立醫療資訊管理系統,以期取得回診所需疾病照護、就醫資訊、後續追蹤及照護網之能力建構。

另在2016年,與史瓦帝尼合作「孕產婦及嬰兒保健功能提升計畫」,協助該國改善醫護人員及醫療機構能力建構,以及與巴拉圭合作「醫療資訊管理效能提升計畫」,協助該國提升E-Health系統功能強化、使用與推廣;前揭兩計畫因成效良好,受夥伴國政府支持,接續與國合會協同國內合作醫院續推動第二期計畫,將計畫範圍拓展至全國。

此外,同年與貝里斯衛生部合作之「慢性腎衰竭基礎防治體系建構計畫」,協助該國強化慢性病照護能力及追蹤管理,並產出該國第一份流行病學報告,計畫成效受貝國政府高度肯定,並續請求我國協助其他公衛項目計畫;另鑒於諸多友邦深受傳染性疾病困擾,國合會亦透過協助夥伴國建立疾病負擔及經濟影響分析模型,研擬相關策略供政府制定政策參考。國合會創辦迄今已在13個夥伴國執行16項公衛醫療計畫,各項計畫亦皆環扣國際發展趨勢。(註8)