公衛醫療援外一甲子:「授人以魚,不如授人以漁」,後疫情時代展現台灣軟實力

公衛醫療援外一甲子:「授人以魚,不如授人以漁」,後疫情時代展現台灣軟實力
Photo Credit: 國際開發援助現場季刊

我們想讓你知道的是

援外是隨著國際局勢與發展持續藉由經驗習得一直精進的國際發展合作與實踐,國合會應該加強公關的宣傳與公民教育,將援外變成顯學,透過更多正向的支持與回饋,持續擴大公私部門的參與,才能真正呈現官方永續發展援助總量的風貌。

除了疾病的預防與控制外,緊急醫療亦是醫療系統重要的一環。國合會現階段已將計畫觸角延伸至「公衛醫療緊急應變」主題,此亦符合世界衛生大會(World Health Assembly, WHA)2019年發布決議:「緊急照護系統應確保重症及傷患獲得即時照護,以符合全民健康覆蓋精神」(註9);另根據世界衛生組織(World Health Organization, WHO)統計表示,在中低收入國家做好緊急醫療,可協助其國家減少54%-90%的死亡率(註10),可見在該領域協助中低收入國家重要性。

另目前全球受新冠肺炎疫情影響,國合會已攜手我國醫療院所依據友邦國家當地醫療現況,分享我國抗疫相關經驗及建議,以期減緩疫情。在國合會結合我國醫療院所豐富的援外經驗下,未來將持續協助夥伴國家建立並強化其緊急醫療系統,並持續開拓新的公衛醫療領域計畫,以期讓世界看到台灣的公衛醫療實力,增加台灣在國際上的能見度。

三、剖析國合會國際公衛醫療合作挑戰及建議

國合會轉型推動公衛醫療計畫迄今已邁入第8個年頭,綜觀而言,夥伴國普遍有國家醫療體系不完善、無足夠資源更換設備、缺乏醫事人員及公衛知識等問題。現行公衛醫療計畫由國合會、醫療院所與夥伴國三方共同投入與合作,於政策層面,透過流行病學報告的產出,提供夥伴國政策制定方向。

於醫療機構層面,分享我國豐富的臨床經驗,同時提供必要之醫療設備,使夥伴國來台進修人員返國後,發揮種子效應並與當地醫療體系結合,創造再教育、次專長認證及留才機制;於社區層面,透過活化社區衛生工作者角色,有效落實社區民眾、婦幼健康促進,進而強化社區衛生教育。

整體來說,國合會推動公衛醫療計畫最常面臨的挑戰及因應方式分析及建議如下:

(一)提升計畫效能

1. 計畫設計保持彈性

國合會擬訂計畫時,雖皆與各合作夥伴謹慎評估夥伴國所面臨的主要問題與適合的解決方法,惟執行過程中仍常因夥伴國文化、人力或設備產生變數等因素影響計畫執行。

以「貝里斯慢性腎衰竭基礎防治體系建構計畫」(註11)與「史瓦帝尼孕產婦及嬰兒健保功能提升計畫」(註12)為例,該兩計畫皆因夥伴國既有的醫療資訊系統未如期發揮應有功能,導致計畫產出時程受到影響。因此,在國際公衛醫療計畫的設計上,建議應保持彈性,以避免我方無法掌控之事項發生變數而影響計畫執行。

2. 橫向資源整合

推動公衛醫療計畫時,常因執行工作跨及不同領域,而有額外的人員訓練需求,國合會皆能橫向整合其他計畫(如「友好國家醫事人員訓練計畫」)資源,提升整體計畫成效。

如「貝里斯醫療影像系統強化計畫」(註13)須另強化貝國醫學工程人員維修醫材能力,以利計畫設備捐贈的後續維護,國合會即運用「友好國家醫事人員訓練計畫」(註14)媒合夥伴國種子人員至各計畫合作醫院進行訓練,有利計畫推動所需。

另為深化我國援外計畫之執行深度,「尼加拉瓜慢性腎臟病防治體系強化計畫」(註15)亦運用「友好國家醫事人員訓練計畫」與台灣腎臟科學會合作,培訓腎臟專科醫師,藉此將我國內之專科學會帶入培養友邦專科醫師之列,國合會未來亦應適時依夥伴國需求,持續橫向整合資源並彈性調整投入資源的運用。

(二)強化計畫永續性

1. 夥伴國人才留任

夥伴國醫事人員或技術人員來台訓練結束後,夥伴國政府常因無法提供具競爭力的薪資或沒有完整升遷體系,導致人才無法留任或是外流。若要改善此問題,除由夥伴國政府擴編預算外,與駐地相關機構合作創造留才機制亦為國合會積極嘗試之重點工作。

如「巴拉圭醫療資訊管理效能提升計畫」(註16)因成效良好受到巴國政府重視,因此巴國政府逐步調升資訊部門技術人員薪資,以降低人員離任風險。另「貝里斯慢性腎衰竭基礎防治體系建構計畫」與貝國護理及助產學會合作,當地醫護人員除可繳費參加計畫辦理之訓練班以取得在職訓練教育學分外,並建立血液透析護理師認證機制,由計畫培訓之護理師及其等教授之學員可取得貝國護理與助產學會核發之透析護士證照,增加貝國該領域之醫護人員留任之可能性。

2. 活絡夥伴國合作發展網絡

國合會於夥伴國推動公衛醫療計畫時,因穩定的預算投入,計畫皆能有良好的成果產出,而計畫結束後,因無法確定夥伴國是否持續投入資源,可能導致計畫成果無法在計畫結束後繼續維持或延伸。

國合會推動計畫時已積極思考如何持續創造外溢效應,利用外溢效應的影響力、可擴充性與可合作性,為夥伴國創造與其他國際組織、非營利組織或私部門的合作契機,如行動者網絡理論(Actor-Network Theory, ANT)般,不僅解決單一點的問題,更能進一步改善整體網絡,提升計畫成果永續性。

以「巴拉圭醫療資訊管理效能提升計畫」為例,該計畫執行成效良好,吸引潛在合作夥伴共同投入,如美洲開發銀行(Inter-American Development Bank, IDB)核准巴國1500萬美金貸款用於擴大前揭計畫的二期計畫。

隨夥伴國的成長,公衛醫療計畫執行面向將更為多元,也會碰到不同的挑戰,國合會應將所習經驗與可得資源做調整,使計畫更能發揮影響力。

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聖克里斯多福醫事人員來台接受專業訓練|Photo Credit: 國際開發援助現場季刊

四、國際公衛醫療合作之展望