我在香港4波疫情中學到的事:不獵巫、勿恐慌、少群聚才是防疫根本之道

我在香港4波疫情中學到的事:不獵巫、勿恐慌、少群聚才是防疫根本之道
Photo Credit: Reuters / TPG Images

我們想讓你知道的是

不要獵巫、不要歧視;有疫苗打很好,沒有也不用呼天搶地;不要普篩,但快篩勢在必行。雖然幾次在香港經歷過疫情反覆,也有過緊張惶恐的時候。但回頭來看,香港人展現的龐大生命力和這段防疫歷程也令人敬佩。台灣曾經漂亮地守過一整年,現在看到確診案例進入社區,一定會有些驚慌失措,但只要我們彼此團結,落實個人防疫,這波一定可以守住。

一說到高風險職業大家大概都想到航空機組員。指揮中心先前為了維持空運動能而和業者協商「3+11」政策,被撻伐不已。民眾不理解、機組員不領情。

香港的做法是,當港府定調為檢疫上有優待的機組員可能是防疫破口時(先不談論這個判斷正不正確),他們要求所有機組員只要飛回來有載客,一律檢疫14天,自主管理7天(港稱醫學監察)。這樣一來,沒公司能說自己「被針對」,資本不夠雄厚的、平常遇缺不補、人手吃緊的航空公司只能靠自己安排。

以國泰航空來說,他們從2月20日起,因應港府政策,推出「閉環飛」班表,機組員一出去就是出去21天,回港也在指定的飯店內,不進入社區,以解決人力調度問題。等21天飛完後,隔離14日,機組員可以放假14日,再等下一輪班表。而那些不參加閉環飛的組員則是難得飛了一班的話,一定要「載客離港、空機回港」。回港後先檢測一次、可以回到社區中,然後第7天、第12天、第15天以及第19或21天,各檢測一次。

如果像國泰這種調度法,台灣的華航和長榮都無法負擔成本,而組員們也不可能被長期這樣檢測與反覆隔離,因為人力不可能夠。國泰因為有1萬多名機組員,運量又因為疫情大減9成,組員間飛累了,可以彈性調度,自請放無薪假或在閉環飛與否間抉擇,且公司又保障之後的休假不少於14天。

台灣企業長久下來的人力精簡,以少人力扛起大企業的文化下,看來不可能像香港的國泰航空這樣燒錢。那麼之後該怎麼辦?有賴指揮中心和航空業以及民眾取得共識。也許有些人會認為既然是他們自己選的職業就不要後悔。咬牙飛兩三個月反覆隔離可能還辦得到,一年半下來呢?何況疫情看不到盡頭。

如果機組員再這樣被反覆隔離或被或被社會輿論區別對待的話,很可能會有憾事發生(國外已經發生幾起機組員因反覆隔離導致憂鬱而自殺的案例)。而請別忘記,醫護和所有隔離所、指揮中心、衛服部等的工作人員,也都是高風險職業,他們也有抗議疲勞。被高強度的疫調與工作量每天追著跑,還會被社會「提防」,這些壓力也不是他們應該承受的。只要高風險職業人員有最高的警覺意識,民眾心態健康,防疫流程和政策可以被檢討,但請不要獵巫和喊著要槍斃人。

能打疫苗很好,但沒打到也不用呼天搶地

香港的疫苗供應充足,有中國製科興和目前仍是德國製的BioNTech可以施打。自2月23日施打以來,由於疫苗有疑慮,施打人數至今不算普遍(截至目前為止已施打180萬劑,每人要打2劑)。最高確診紀錄目前只有3月12日的60例為最多,其餘大約維持在10到20例。也許疫苗有其效用,幫忙阻斷了看不見的傳播鏈。但多數香港人還是沒有打。畢竟疫苗供應未到位前,香港已經用4波疫情證明了,勤洗手戴口罩、減少群聚才是防疫的根本之道。

比如筆者的住宅區曾經在3個月內出現過99名確診者,由於居住的地方聯外交通不便,只有1個地鐵站與購物中心,換言之我和這99名確診者每天共用穿堂、地鐵站和購物中心裡的超市與餐廳,但因為大家落實防疫措施,香港政府甚至曾在今年3月20日封鎖我們社區其中1棟樓,整棟居民強制檢測,結果是0確診,表示社區內相對安全。

可見只要落實個人防疫,就算真的有確診者在附近,也不代表是世界末日。不過有充足的疫苗,能讓人民依照自己的判斷選擇打與不打,的確是會讓民眾比較安心。

image4
Photo Credit: 香港政府公開資料公有領域
整個住宅區超偏僻有99例,框起來的區域共有91例,除了密集的37例是建築工人群聚感染以外,其餘是我每天都會經過的地方,而這區對外交通不便,只有一個商場和地鐵站,所以基本上這裡的住民一定會每天經過曾有確診者足跡之地。

最後補充幾個個人防疫基本作法:

  • 多餘資訊不要聽和看,統一看記者會獲得資訊。請遠離讓你焦慮的資訊,尤其台灣24小時新聞台太多,每則新聞都很聳動。如果你會因此焦慮,請只留意每天的記者會就好。
  • 減少聚會,紀錄自己去過哪,裝台灣社交安全距離app,這能幫助阻斷傳播鏈。
  • 盡量自煮,要吃外食請外帶。根據美國研究,在餐廳用餐屬於中度風險行為,但外帶屬低風險行為。
  • 勤洗手勤噴酒精(我1天洗20次,只要出過門或摸過我沒消毒過的外物,我就會去洗手,1次洗至少20秒)。
  • 外面帶回來的東西先消毒再使用,衣服每天脫下立刻洗。
  • 出門請保持社交距離,上班口罩也盡量別脫,可以的話和公司建議在家工作或分流上班。
  • 有疫苗就去打,但打了不是天下無敵,請繼續防疫。沒打也不是世界末日。(因爲我就是不想打也還沒打)

雖然幾次在香港經歷過疫情反覆,也有過緊張惶恐的時候。但回頭來看,香港人展現的龐大生命力和這段防疫歷程也令人敬佩。

最後,台灣曾經漂亮地守過一整年,現在看到確診案例進入社區,一定會有些驚慌失措,但只要我們彼此團結,落實個人防疫,這波一定可以守住。而守住後,或許就能檢討一下,在看不到世界疫情盡頭的同時,我們已經準備好該如何和病毒相處了嗎?

延伸閱讀:

參考資料:香港疫情外傭強檢

責任編輯:李秉芳
核稿編輯:楊士範


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡