今年WHA大會除了「台灣參與案」辯論，還有哪些重點需要關注？

文：林世嘉（財團法人台灣醫界聯盟基金會執行長）、吳宜瑾（財團法人台灣醫界聯盟基金會主任）、丁威名（財團法人台灣醫界聯盟基金會副研究員）

世界衛生組織（World Health Organization, WHO）是聯合國體系中健康議題的主責單位，每年5月在瑞士日內瓦召開的世界衛生大會（World Health Assembly, WHA），更是全球衛生治理事務的最高殿堂，各項議題的審議結果將牽動著全球健康政策的未來方向。而長年來「出席WHA」，也是台灣各界努力的目標。

WHO處理的議題遠不只有防疫，更牽涉到促進全球健康福祉、對抗全球健康不平等、推動新興醫療技術讓每個人都受益等議題，不論能否夠與會WHA、以及參加WHO的各項事務，身為國際社群的一份子，我們都應該對各界WHA的重點議題保持關注。

每年的WHA都將透過網路即時轉播（註1），對於有興趣觀看的讀者，本文將介紹今年大會上最值得關注的五大重點。

一、COVID-19疫情審查

• 議程17
• 內容：COVID-19疫情審查
• 討論時間：台灣時間5月25日（二）下午4點

在今年WHA上，最受矚目的焦點是議程17，COVID-19（嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎）疫情的審查工作。2020年的WHA上，會員國通過了WHA 73.1號決議，要求幹事長啟動審查工作，來改善未來全球衛生緊急事件的防範因應機制。

幹事長召開了3個獨立委員會（註2）來進行審查工作，審查重點包含：作為全球防疫基礎的《國際衛生條例》是否發揮適當效果、WHO與會員國間的協調與合作是否存在障礙、現有的緊急應變機制是否足以因應疫情等等。

自2020年至今，3個委員會已陸續發表了多份進度報告，報告不約而同地認為，WHO的能力嚴重受限，原因包含資金運用的權限不足、啟動國際合作的能力不足、既有國際條約如《國際衛生條例》和《WHO憲章》缺乏強制性機制與誘因等，使得WHO反應速度及協調能力嚴重受限。

此外，現有的預警機制在疫情初期，無法成功地迫使每個國家採取有效的行動（例如是否戴口罩、是否限制社交距離、是否限制旅遊），因此必須研擬更細緻的預警機制並給與更明確的指引。

最後，現行用於評估各國防疫能力的工具流於形式，某些取得最高分數的國家反而受到最嚴重的影響，委員會也建議採取「國家同儕評審」的方式來作為輔助評估機制。

關注重點：全球防疫機制的改革

上述三個委員會，預計於今年WHA中提出階段性的成果報告，可以關注幾個重點，一是病毒溯源及傳染途徑的相關討論；二是對後續全球衛生安全機制改革的建議，例如由歐盟高峰會為首倡議全球簽訂的「大流行防範條約」，就可能在會議中討論，並做為後續《國際衛生條例》的補充條文。

此外，下一屆的WHO幹事長選舉將於2022年舉辦，報告結論也不啻是對於當前WHO幹事長與團隊的「期中考」，也可能影響明年選舉的結果。

二、健康不平等／健康的社會決定因素

• 議程22.1
• 內容：健康不平等／健康的社會決定因素
• 討論時間：台灣時間5月31日（一）下午4點

儘管在WHO成立的74年以來，全球的健康標準已經有了飛躍性的成長，但這些成長「不患寡而患不均」，高收入國家民眾享受著更好的基礎建設（乾淨水源、具有感染控制能力的醫療機構、專業且充足的衛生工作者等等）以及更佳的健康狀況，但大量中低收入國家的民眾卻連最基本的藥品都難以取得。WHO憲章中提出的願景，迄今仍是可望而不可即。

疫情中的不平等：「疫苗民族主義」

議程22.1將討論全球健康不平等，尤其受到COVID-19疫情的影響，高收入國家與低收入國家之間、國家內部的高收入群體與弱勢群體之間的不平等，又更被凸顯。

疫苗的採購與分配更再次體現健康不平等的問題，今（2021）年1月執委會上，WHO幹事長Dr. Tedros在演講中指出「49個高收入國家已經接種了3900萬劑疫苗，而某個最為貧窮的國家僅取得了『25劑』疫苗」、「全球離災難性的道德崩壞只差一步」（註3）。

致力於達成「全球疫苗公平取得」的COVAX，便是為降低「疫苗不平等」所設立的機制，期望透過「高收入國家認購疫苗及捐款」與「低收入國家接受補助採買疫苗」，來讓COVAX掌握全球需求量、匯聚資金，並在疫苗上市後確保低收入國家可以取得足夠的疫苗。

然而，實際上已開發國家仍優先鞏固國內庫存，大藥廠也傾向透過私下雙邊合約進行交易，儘管COVAX已經自2月發放疫苗，並優先提供給中低收入國家，但COVAX已經出貨的5300萬劑疫苗、相較全球已經接種的近12億劑疫苗而言，仍只佔了極小的一部份（截至5月4日資訊）。

圖片來源：作者提供

關注重點：全球如何行動改善不平等？

幹事長宣布2021年的世界衛生日（4月7日）將以「健康不平等」為主題，旨在讓各界注意到健康不平等議題對全球造成的影響與損害

在幹事長的倡議之下，已經有瑞典、紐西蘭與法國等國家，承諾將國內多餘的疫苗額度分享給COVAX。我們也可以關注，在本年度的WHA中，各國對於健康不平等、多邊合作機制上的承諾，如何轉化為系統性的具體行動。

三、健康的永續發展目標

• 議程14
• 內容：健康的永續發展目標
• 討論時間：台灣時間5月28日（五）下午4點

議程14將討論健康的永續發展目標（Sustainable Development Goals, SDGs）。SDGs是當前聯合國體系最重要的全球議程，涵蓋了從消除貧窮、消除飢餓、達成健康福祉、促進性別平等、促進包容與永續的經濟成長等共17個目標。