歐文亞隆《生命的禮物》導讀：所謂心理治療，乃是重返倫理關係的現場

文：余德慧（前慈濟大學宗教與人文研究所教授、撰文時任東華大學諮商與輔導學系教授兼主任）

【導讀一】生命禮物

這本書的主要讀者應是心理治療界的心理師，但對心理治療剛入門的學子卻更重要，因為存在治療涉及許多心理治療非常基礎的探問，而且其清除初學者的困惑比較徹底，也容易幫助入門的心理師或準心理師建立堅實的地基。對那些正在接受心理治療的人來說，這本書可以幫助他善用心理治療，甚至可以幫他鑑別他的治療師心性的高度。

存在心理治療的興起

心理治療一直是等待演變的流體，從來沒有一種固定不變的心理治療，也沒有不經改變的心理治療。在歷經百年的心理治療史，心理治療的流派就宛若一條長河，在瞬息萬變的時間流逝裡蜿蜒地反照著人性的觀點，閃閃爍爍。亞隆教授的「存在心理治療」 就是這條蜿蜒大河的暗流。

想要直接從存在主義哲學套用到心理治療是不可能的事，充其量也只能吸取一些核心概念。真正促發亞隆教授去發展存在治療，應該從他帶著癌末病人的團體時，讓他看到人類心理非常底層的真實，也看到人心充滿了自己製造的謊言，甚至連心理治療者本身也參與其中。

心理治療這個行業比演藝界更容易成為墮落的行業，主要在於心理治療者對自己的謊言習而不察，治療者不自覺地隱藏自己對他人的冷漠，庸俗的價值卻賦予高貴的理由，自詡為他人的改變者，卻對自己的頑固不冥毫無所覺。並不是心理治療者天生就如此，而是社會賦予他助人的權柄，使他得以隱身在受苦者的幕後，在受苦的心靈的乞求之下，不自覺地提升到謊言者的位置。

存在心理治療很清楚地看到這種處境性的危險，為了對治這種不自覺的謊言，心理治療者必須「自降」，也就是謙卑地臣服於人類受苦心靈，這不僅僅是將自己降到存在的底層，去發現自己與受苦者都在同樣的處境，他還需透過存在的底層，主動地拉著受苦者的手，不是去引導他，而是共同修行──受苦心靈的鍛鍊，就是修行。

亞隆教授將心理治療者與病人稱作「旅程中的同伴」，也就是同修，他說：「治療師與病人都注定不但要體驗愉快人生，也必然要經歷人生的黑暗──理想的幻滅，年老、疾病、孤獨、失落、缺乏意義、痛苦的選擇與死亡」（第三章），因此，實在沒有任何理由將兩者分立。任何治療師要感恩的往往是他最無法幫助的病人，因為無助才讓治療師發現自己與病人同在一個處境，這就是亞隆所說的「要愛那些提出難題的人」。

心理治療乃是重返倫理關係的現場

存在心理治療首在承認「所謂心理治療乃是重返倫理關係的現場」，而不是醫療的客戶關係，所以治療者與病人之間的親密與關懷是最根本的存有，是不能被化約成角色關係。亞隆的心理治療是「我與病人如何看待對方的每一個細微差異：病人今天看起來是不是有點冷淡？好強？不注意我說的話？他是否私下運用我說的話，卻拒絕公開承認我的幫助？她對我是否過度恭敬？諂媚？太少表達反對或不同的意見？疏離或多疑？他是否夢見我，或是把我放在白日夢的情節中？他在幻想時，對我說了什麼話？這些都是我想知道的，而且多多益善。」（第四章）

在這種「去專業化」而恢復生活倫理的意義底下，亞隆的一句話可說令人振聾啟聵，他問道：「病人多年後回顧治療的經驗時，會記得什麼？」答案：「不是洞察力，也不是治療師的詮釋，他們記得的多半是治療師所說的正向支持的話。」（第五章）亦即，不是治療師的精微思考或設想，而是治療師在生活界裡的倫理行動，就如同亞隆的病人金妮「她根本沒有聽進我精練高明的詮釋，她重視的是我幾乎沒有注意到的小動作」（第六章）。而治療師之所以「必須倫理地為病人」，乃因為「治療師的最大力量有部分是出於得以參與病人最私密的生活事件、想法和幻想，得到一個知你甚深的人的接納和支持，是非常大的肯定力量。」（第五章）

通常，心理治療一開始，治療師與病人其實都在兩個不同的世界，有著非常不同的夙緣與心思，當治療者自詡要對病人發展同理心之際，亞隆也強調「教病人也發展同理心」，這是存有治療的「同修」概念：我們一起走，一起影響、一起改變，心理治療不是單方面的事情。亞隆對這一點相當貫徹，他不但與病人一起寫「彼此的印象」，也分享彼此的心思，力求坦誠。這樣的治療者猶若修行人，盡量將自己的性格透明化。但是，坦誠有幾千層，並不是所有人都可以接受最徹底的坦誠，而亞隆採用的是「倫理的坦誠」，亦即，在彼此堪受範圍的坦誠，但何謂「堪受」就值得玩味了，亞隆的存有倫理就在其中衡量體察，幾乎到了一再試誤、一再矯正的地步。

存有治療是以現場為基調的當下治療。所謂「現場」就是現象學裡所謂的「統覺」（apperception），也就是亞隆強調的「此時此地」的現場，直接給出交接的效果。本書的第一部幾乎都在討論這些問題，而且很奇怪的，存在治療的當下性配合「同修」的概念，許多治療的僵硬都可以化解，治療者會變得更柔軟，治療的篤定心情更深厚。

歐文・亞隆（Irvin D. Yalom）｜Photo Credit: AP / 達志影像

存在的底線：終極關懷

存在治療的另一基調就建於靈性領域。過去許多主要的心理治療都以俗世自我所發生的難題為主，當然，自我本身的根源之處就充滿受苦的本質，人類只要端起自我，魔鬼就會降臨，地獄之門就會開啟。近代新興的心理治療學派多少已經發現，施以俗世的問題解決或性格改變的治療，對受苦的緩解效果其實相當有限，治療者最好把自己的立足點放到世界之外，在靈性領域建立支點，然後再伸進世界，會獲得迅速轉化的效果。