僵化的「醫療機關指引」七大程序,導致日本疫苗接種率僅3%

僵化的「醫療機關指引」七大程序,導致日本疫苗接種率僅3%
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日本麻醉科專門醫生筒井富美就認為,現場醫師具體該如何接受指導、藥劑與設備的掌握、如果發生問題如何分層負責等,是日本接種率遲遲無法進展的主因。

東京、大阪大幅開打

日本政府在5月24日,終於在東京與大阪等地率先開展大規模疫苗施打,地點分別設置在兩地的大型會展場所。針對65歲以上的當地居民,第一天就在東京施打5000劑疫苗、大阪則是2500劑。官方預估,如果成效順利,未來會持續追加每日施打劑量,希望能在7月底前完成兩地所有65歲以上年齡人士施打。

該大規模施打中心是由日本自衛隊營運,並且徵招醫官、護理人員等,進入會場後,會先簡單確認預約資訊與身體狀況,自衛隊醫官在取得距離問診之後、會指示護衛官展開施打,自己再前往下一間問診。會場外有民眾跟日本媒體表示:「不會感到痛、很順利。在第一次接種結束後感到更安心了。」

日本首相菅義偉則是抽空視察了東京的會場,由於菅義偉也是年過70的銀髮族,對於是否夠順利展開施打相當關心。他在會場表示:「看到自衛隊形式井然有序地組織與施打狀況,感到相當安心。」自衛隊官方還在一個樓層設立「作戰室」,隨時因應狀況,真的防疫視同作戰。

菅義偉認為「自衛隊就是最後的城寨,國民對此相當期待。也是感染擴大防止的殺手王牌,對國民的性命與健康守護扮演關鍵角色。」日本未來樂觀估計下,東京跟大阪一天可以到1萬5000劑。其中如東京巨蛋等大場地,營運該設施的日本職棒讀賣巨人球團也願意出借,疫苗施打效果可望加倍。

厚勞省相繼核准莫德納與AZ疫苗

為了因應疫苗加速施打,日本厚生勞動省早在21日就快速宣布,通過美國莫德納(Moderna)與英國阿斯利康(AZ)疫苗的審核。加上先前的輝瑞疫苗,全日本已經有三個品牌的疫苗可以用,不過阿斯利康雖然通過審核,日本有鑒於在國外的血栓報告等,暫時還需要評估施打的時機,因此沒用在大規模施打中心。

莫德納公司與日本代理的武田藥品,早先已經於3月5日申請莫德納疫苗核准,不過日本國會要到5月7日才宣布兩週後才會承認。中間因為要三次臨床試驗,一來一往就過了兩個月,許多疫苗雖然運抵成田與關西國際機場,卻因為要等待醫檢而在卡在海關。但等到日本官方放行後,疫苗也即刻進入備戰狀態。

除了東京與大阪,許多縣市也在24日啟用他們的大規模施打中心,包含宮城、群馬、愛知各縣等,愛知縣目前預計單日1500人、宮城縣則預計2100人,這些莫德納疫苗即刻發揮作用。除了上述幾縣外,預計還會有12縣相繼設置大規模施打中心,讓莫德納疫苗能夠妥善發揮作用。

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施打率偏低仍難改?

日本的疫苗接種率過低,一直為人詬病,目前僅約3%左右,相較於其他歐美國家來說,這樣的個位數字對醫療大國而言確實汗顏。官方雖然希望透過大規模施打中心加速接種率,不過就技術層面來說,日本雖然有許多疫苗運抵,還尚需要施打的醫護人員跟會場運作順暢,因此當初一度陷入疫苗多人員缺的窘境。

其中很大的原因在於,過去日本的疫苗接種是相對複雜,除了要熟知厚生勞動省的「醫療機關指引」中的疫苗接種守則中的七大程序外,還需要跟接種人士適切說明,尋求對方的認可同意後才能施打。然而日本人口老化嚴重,跟老一輩說明往往耗費較多時間,如果有重聽或是癡呆症狀,可能會超過10分鐘。

加上如果因為接種問題捲入醫療糾紛,可能會讓醫師與護理人員更費心神。因此4月多時東京一度出現「一天10萬日幣」徵施打醫護人員,卻仍是很少人應徵。日本麻醉科專門醫生筒井富美就認為,現場醫師具體該如何接受指導、藥劑與設備的掌握、如果發生問題如何分層負責等,是日本接種率遲遲無法進展的主因。

在自衛隊投入運作後,大規模施打中心也相對減少了許多過往的確認步驟。除了購買大量疫苗、跟上歐美各國施打步驟外,國產疫苗研發也是相當重要課題。

日本國產疫苗課題

如同台灣加緊國產疫苗研發,日本也在快速增進疫苗研發,並在5月22日確立方針,由政府出資創立基金,交給擔任醫學研究跟醫療開發的「日本醫療研究開發機構」來執行。從既有的疫苗樣本中選出最有研發性的,之後再投入基礎研究、進入臨床試驗,測試副作用。

日本雖然是醫療大國,但是在疫苗的開發上過去不是很積極,過去的流行病疫苗開發經費一年70億日幣,僅是美國的1%左右。很大的原因在於,日本是相對衛生環境好的大國,人民都有基礎的衛生常識外,已經將近半世紀沒有所謂的大流行病。因此在新的流行病發生時,往往都依賴歐美經驗,直接購買疫苗較快。

經費不足是過往日本研發疫苗的致命傷,不過就算要提高經費,還需要等待下一年度的預算審核。況且,建造臨床試驗的環境跟人才培養等也需要時間,日本短時間內要成為疫苗研發大國尚需時間。

台日一同度過困難期

疫苗接種是否順利,將影響到日本未來疫情確診是否能緩和,也將決定東京奧運是否能順利舉辦,甚至「有條件」接受觀光客。對於菅義偉政權來說,疫苗這一仗也是決定10月底眾議院改選的最後王牌,根據《每日新聞》調查,他最新的民調已經滑落到31%,面臨政治生涯最大低潮,疫苗施打也是他的「政治救命針」。

而在台灣,近來因為疫情持續延燒,讓官方發出三級警戒,許多人抱怨沒有疫苗施打,官方也火速定調莫德納疫苗來台時程。一年多以來,疫苗戰變相成為國家的外交戰與政治實力戰,原先隔岸觀火的台灣,終究還是要面對疫情襲來。除非跟江戶時代一樣鎖國300年,台灣未來終究要面臨開放後疫情可能從各國流入國內。


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