社區感染爆發一個月後死亡率才有望下降,該如何調整重症醫療量能?

社區感染爆發一個月後死亡率才有望下降,該如何調整重症醫療量能?
Photo Credit: 中央社

我們想讓你知道的是

疫情擴散時,如何調整重症醫療量能?歐洲從去年一開始,面對COVID-19疫情衝擊下,訂出了「疫情衝擊下的危機反應計劃書」,讓全球了解在疫情擴散時,如何調整重症醫療量能的標準程序。

以美國為例,社區感染爆發後要約一個月,重症死亡率才有望下降

依據外國去(2020)年的數據,當一個社區COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)感染大爆發,前面2-3個月,都是重症死亡率急速上升的時期。

可以看看我之前的文章〈為什麼社區大爆發開始,重症那麼多,死亡那麼高?〉

美國在去年3月底-4月中開始社區感染大爆發,醫院的住院重症個案爆升,死亡率在3月是24.9%,4月也有23.3%,看出來在這社區感染大爆發初期,其重症病例死亡人數創新高。一直到了5月,死亡率才開始急速下降到8.6%。

社區感染大爆發3個月後(6月),死亡率才成5.1%,而後趨緩下來(7月3.2%,8月3.7%)。

若以美國為例,社區感染大爆發後要約一個月,重症死亡率才有望下降,3個月後,重症死亡率才能趨緩下來。

研究人員分析了5121間美國當時的醫院,他們認為死亡率急遽上升,然後下降趨緩,歸咎於:

  1. 臨床實戰經驗增加
  2. 分艙分流:讓無症狀、輕症者在家或防疫中心,減少醫院負擔量
  3. 新的藥物治療方式增加了:大量注射類固醇、抗病毒藥物如瑞德西韋,抗免疫風爆(cytokine storm)治療
  4. 非藥物治療:重症趴床治療方式、超前部屬、社區警覺性、戴上口罩、保持社交距離

這些都是在年底前,美國在沒有疫苗接種下,對於社區大爆發做出的決定,來對抗當時重症死亡率上升至下降到趨緩。到了2021年則是依賴疫苗,作為避免死亡的最佳救命工具,尤其是高於60歲的重症病例。

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圖片來源:作者改圖自〈Trends in COVID-19 Risk-Adjusted Mortality Rates〉

疫情擴散時,如何調整重症醫療量能?

因此歐洲從去年一開始,面對COVID-19疫情衝擊下,訂出了「疫情衝擊下的危機反應計劃書」(Planning a crisis surge response),讓全球了解在疫情擴散時,如何調整重症醫療量能的標準程序。

A. 什麼時候啓動重症醫療量能大量的準備?

國際期刊《重症加護醫學》(Intensive Care Medicine)的發表指出,當醫院的COVID-19確診感染者當中,每5位有1位需要加護病房的治療,那你的醫院就得啓動「緊急重症醫療變化」的計劃。

B. 怎麼使重症醫療量能足夠?

  • 增加加護病房床數

依澳洲的去年的經驗,他們加護病房床數原本是每10萬人有9.3張床位,在短短幾星期內,把全國191間加護病房(包括119間公立醫院,72間私立醫院),從原本的2378張床位,擴張至6923張,使整個澳洲的加護病房床數擴大到每10萬人有27.2張床位。

也就是說在疫情擴散成社區大傳染時,澳洲醫院急速增加了約平常「3倍以上」的加護病房床數,應對重症患者的急遽增加。

  • 增加呼吸器

依國際期刊《重症加護醫學》的研究,在社區大傳播時,因COVID-19重症入加護病房的患者,平均有75%都需要呼吸插管治療。

澳洲原本只有2184台呼吸器,他們把呼吸器量能增加到2631台,配合全國因COVID-19重症增加的加護病房病床數。這樣的數量可提供至少61%加護病房的重症病患,確保其可以用到呼吸器。

  • 動物醫院醫療器材收集

澳洲政府清查國內的動物醫院內,有188台呼吸器,竟然有179台是人類可以使用的呼吸器。

  • 其他醫療設備:洗腎機、葉克膜(ECMO)淸查

澳洲政府部門淸查其他重症醫療設備,使原本53台葉克膜,擴大內需到156台;冼腎機原本445台,擴大內需到1120台。

  • 醫護人員招募

這段大爆發時間,澳洲政府部門共增加了4092位加護病房醫師(增加了245%)、加護病房護理師也增加了4萬2720位(增加了269%)。

  • 其他非重症醫護人員接受短期訓練

不是有醫療人員或召集退休醫療人員就可以了,這些新的被召集人需要接受短期快速COVID-19重症醫療訓練後,才能投入戰場。

C. 重症戰埸

重症戰埸,需要重症醫護人力、重症設備儀器及重症床位。這些在戰爭叫補給量能,量能足夠,COVID-19重症病人的傷害才能減少。別忘了,重症病例上升,如果後勤支援不足,死亡的不會只是病人,還有醫護人員。這些在外國,都已是血淋淋發生過的事了,不是嗎?

這些「物力、人力,調床能力」也是動態性隨時可以調動的,期待全民配合一起渡過重症難關。

參考資料

本文經黃軒醫師授權轉載,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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