美國因醫護過勞每年可能造成2萬名不必要的病人死亡，為什麼台灣還放任醫護過勞？

作者：陳帛威、林毅（醫勞小組）

台灣目前尚無相關法律規範醫師或住院醫師每周工作時數，雖然衛生福利部醫事司2014年頒布的行政命令《教學醫院評鑑基準及評量項目》中明文列入執勤時數，其中將住院醫師的工時分為A、B、C三個等第，內容如下：

教學醫院評鑑基準及評量項目對醫師工時規範。Photo Credit：衛福部醫事司

相較於其他國家住院醫師的執勤時間規範，台灣的規範對於醫生而言仍然是過於嚴苛。舉例而言，歐盟執行委員會勞資協議中規定每週工作最大平均工作時數為48小時，每週最大連續工作時數為13小時。

而法國是前項48小時、後項10小時，英國前項56-64小時、後項14-24小時，丹麥前項37小時，後項13-16小時。比較完國外例子之後，再比較台灣的《勞基法》（醫師尚未納入），其中規定工作時數為雙週84小時。由此可以看出台灣評鑑中的每週88小時與連續工時36小時，實際上仍然有改進空間。

然而最嚴重的是，這個醫院評鑑實乃空有其表，值勤時間的基準僅為試評項目，不無任何實質效力，即使醫院違規，仍然不會受到法律強制力的處罰。而這項評鑑更存在著先天上的缺陷，這個評鑑中的平均工時88小時，是將醫院中所有科別的醫師的工時加總後再做平均。

但醫院的各科別間本來就存在著工作時數不平均的狀況，所以很多合格的醫院中都存在著醫師工作時數超過88小時的情形，更有甚者，醫學中心的整形外科更出現每週工作150小時的超人醫生，但只要其他的醫生工作時數少一點，全院平均下來就可以造成合格的假象。

台灣血汗醫院現況與醫病健康權益受損

實在讓人很難想像，一週7天的總時數才168小時，其中休息的時間竟然只佔18小時，工時之長，實在令人匪夷所思。實際上台灣目前的工作狀況，根據醫勞小組對於內外婦兒四大科的調查，實習醫學生平均單週工時是89小時；至於住院醫師部分平均每週工時是104小時。

此外調查中發現，有極高比率的實習醫學生及住院醫師，最長連續工作時間超過34小時，等於是在24小時的白班加上夜間值班後，在精神委靡的情況下，又連續工作了10個小時以上。

血汗醫院已經是台灣醫界中存在已久的問題，推敲其原因為財團資本壟斷醫療經營、健保公共性的不彰以及政府的失能漠視。而在這樣高工作強度的環境下工作，醫師們必定在生理與心理上累積大量因勞動帶來的疲憊感。

Photo Credit: Corbis/達志影像

國內外實證研究早已證明，連續工時、跨夜值班對醫護人員的心血管等健康機能有一定的傷害，此種現象的產生，對病人而言絕非好事，醫事人員過勞絕對會影響病人受到照護的品質。

2002年，《美國醫學會期刊JAMA》刊登一份有關「護理師過勞與病人生命」的研究報告（參考資料1），針對168家醫院，1萬多名護理人員和23萬多名病患進行大型研究發現，護理人員數和病人死亡率兩者有絕對關係。

以護理人員照顧4位病人為基準，每增加照顧1人，病患在30天之內的死亡率增加7％；若增加至8位，病患的死亡率更會增加到31％。研究單位依據所的數據估計，以現狀來說，美國護理人員承受過高病人照護負荷，將可能造成每年2萬名不必要的病人死亡。

而2011年美國《新英格蘭醫學期刊NEJM》也有一份研究（參考資料2）指出，護理人力不足、超時工作與住院患者死亡率相關。如果護理人員連續工作超過八小時，會使住院病人死亡風險提高2％。由此可見，同為醫院中提供醫療服務的醫師，如果過勞勢必會造成病患權益受損。

探究台灣血汗醫院成因

近年來，台灣醫療院所規模有M型化的趨勢，中型醫院逐漸消失，醫師人力流入大型醫院，七成以上的醫師受雇於大型醫院，成為領取醫院薪水的受薪階級。為了在維持醫院營運，由資深醫師構成的決策圈的醫院，加上不當的健保體制，往往促使醫院一味追求績效、向商品化偏斜。

例如：鼓勵自費醫療、高階健檢、衝高服務量等，在誘發需求的同時，為了壓低成本，醫院內龐大繁雜的工作重擔往往落在醫療階級中基層的醫師如Intern（醫學院7年級）、PGY（畢業後醫學教育），造成基層醫師過勞、危害病人安全的情況。

如果醫療變成商品，我們可以想像這會是未來的醫師誓詞。（製圖：黃致翰）

醫療專業由於其封閉性與階級隨年資向上流動的特性，使得資深醫師扮演醫院營運的決策者，而基層醫師由於醫療體系崇尚階級的特性，對於醫院決策沒有發言權，最後淪為醫療體系下的小螺絲釘，只能受制於營利導向的經營模式。縱使有意見，也只能默默吞下，期待自己隨著年資漸長，階級提升、擺脫血汗剝削的那一天。

台灣醫界規模最大的組織為醫師公會全國聯合會，其對於衛福部與立法院有舉足輕重的地位，對國家醫療政策的影響十分深遠，儼然是醫界代表。然而細查其組成，成員不乏私立醫院院所經營者、醫界大老，對於應當維持公共性的醫療來說，醫師公會全國聯合會所扮演的角色，往往令人懷疑。

舉例來說，為了維護病人安全、保障醫師勞動權益，由一群青年醫師、醫學生組成的醫師勞動條件改革小組，致力於將醫師納入勞基法。然而醫師公會全聯會為了壓低醫院經營成本、追求利潤，總是百般阻撓醫師納入《勞基法》。此外，有些財團醫院往往利用關係人交易、土地租賃等方式，將帳面盈餘減到最低，藉此作為無法提供基層人員合理待遇的藉口。

拒絕過勞，維護醫療公共性