高齡長者施打疫苗不是萬靈丹,如何落實長照機構「感染控制」才是關鍵

高齡長者施打疫苗不是萬靈丹,如何落實長照機構「感染控制」才是關鍵
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目前機構防疫解決方案是放在施打疫苗,政府也從善如流,從6月13日開始提供疫苗給照機構與高齡者,但打疫苗不等於杜絕感染,必須回歸基本面,落實感染管制才是最重要的。

大多數75歲以上高齡者及長照機構住民終於在6月13日端午假期開始接受COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)疫苗施打,雖然剛開始有些縣市準備不及,有些手忙腳亂,至少經過輿論的呼籲,許多縣市已將長照機構施打順序向前提,讓高風險區的長照機構得以獲得一層保護,但要能保護多重共病的長者仍必須提共多重保護,從感染管控、政府開放居家快篩、分區分流等防疫措施,無法掉以輕心。

長照機構多半照護高齡且伴有慢性病的患者,平時須仰賴護理與照服員來照護,對防止感染管控程序雖因有SARS事件的教訓,衛生主管機構早將感染管控列為評鑑項目,但長照機構無論防疫資源、人力、專業度等不像大型醫院平常熟悉演練步驟,一旦遇上急性傳染病時,群聚感染的可能性就非常大,加上長者抵抗力差,對於COVID-19幾乎都沒有抵抗力,即使經過疫苗施打,仍需要提高警覺與加強防範意識。

日本捐贈近124萬劑阿斯特捷利康(AstraZeneca,以下簡稱AZ)疫苗6月11日起陸續配送,開放疫苗接種順序一至七類族群施打,其中以75歲以上長者(含65歲以上具原住民身分者)人數最多。

各地方政府根據人口資料及所分配得到的疫苗數量,規劃出疫苗施打計畫,接種對象分為第一到三類未接種第一劑人員、長照機構、洗腎患者、75歲以上長者及65歲以上原住民,有些縣市因高齡人口較多,譬如雙北、台南、高雄、雲林等縣市,只能規劃85歲以上長者優先施打。

有縣市針對長期臥床長者提供到宅接種居家護理,也有安排車隊到府接送,當然也有縣市僅以網路登記,對不熟悉電腦的長者產生不便性,或是僅有預約的號碼,長者不知何時該前往,更有台北市診所抱怨,衛生局網路系統與診所系統不一致,支援接種的診所會把時段給北市府,沒想到預約系統中的時間根本和他們給的不同,屆時民眾的抱怨將排山倒海而來,加上名單系統也不完善,恐怕在15日開打那天,混亂是難避免,造成許多怨言。

機構群聚感染最為嚴重,經常由工作人員染疫而傳開

回顧台灣從疫情開始至今的狀況,過去一年似乎都在隔岸觀火,當他國發生疫情時,各國手忙腳亂,看到的是確診與死亡人數不斷飆升,危機就是轉機!(Crisis is an Opportunity!)聰明人則是眼見他人危機發生時,能模擬當危機出現在自己身上時,該如何因應,且更進一步規劃危機預防,防堵危機源,避免危機發生,台灣是否如此準備?

自今年4月29日華航貨機機師在桃園諾富特飯店群聚感染事件後,就開始出現感染源頭不明的個案,台灣立即從防疫的模範生掉入疫情的泥沼中,中央疫情指揮中心難以抑制緩慢擴散開來的疫情,衍生出萬華茶室、長照機構、移工等群聚感染事件。從5月15日雙北的三級警戒,後續擴大到全國,延長警戒時間,事實已證明,台灣過於自滿與疏忽,看不到事先的危機預防措施,遑論對他國危機處理的分析與研究。

去年年初,當疫情開始出現,許多國家首當其衝的受害者是具有多重共病的高齡者,尤以長照機構的群聚感染最為嚴重,從中國、日本、南韓、澳洲、美國、加拿大、西班牙、義大利、法國、英國等,幾乎所有國家的長照機構都是重災區,無一倖免,台灣則是於3月22日出現第一個長照機構護理師確診。

由於中國的訊息長期受到封鎖,無法明確得知詳細情況,直到去年2月24日網路流傳一條影片,稱位於武漢西馬街社區的長照機構爆發集體感染,後經官方部門已針對機構長者進行篩檢,有8位結果呈陽性。

值得重視的應該是發生於去年2月22日,日本東京都一家長照機構中,一名60多歲養老機構男性員工確診COVID-19,他先前曾前往印尼旅遊。為何說這一案例值得重視,因為此一案例說明,長照機構的感染源是以來自工作人員為主,絕大多數長者除家屬拜訪,少與外界接觸,倘若疫情階段,機構暫停家屬探訪,唯一的破口是工作人員,其實,隨後發生於全球長照機構的群聚感染,絕大多數都是經由此一破口產生。

台灣確診的第156名個案就是一名長照機構護理師,他於3月12日發現自己發燒但未就醫,16日就醫並返家,20日再次就醫與採檢,最終於22日確診。

再看美國2月22日在華盛頓州柯克蘭市的一間長照機構「人生照護中心」(Life Care Center),出現美國首位因疫情死亡的病例,潛伏的院內感染危機立即爆發,機構的住民與員工陸續出現疑似症狀;機構與當地社區的緊密連結,機構住民親友、學生志工,以及醫護、消防人員等往來十分頻繁,卻反而成為病毒擴散的潛藏危機。

接著在去年3-4月間,各國長照機構群聚感染事件處處開花,死亡人數多到已成為黑數,無法查明,甚至人間悲劇莫過於當時西班牙長照機構至少1307名長者死於COVID-19,許多醫院已無力對長者提供醫療服務,只好將他們留置於原本的機構,機構內已經往生的長者也無處可送,造成「活的與死的」長者共處一室的場面。

法國媒體直接以標題「新冠病毒對長照機構的屠殺:死於饑渴」報導,一家名為Residenza La Fontanella的機構日前爆發COVID-19疫情,然而照護人員集體逃離,造成長者至少兩天無人看護與食物的提供。


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全球局勢迅速改變,數位韌性越顯重要,從個人、企業乃至於國家,如何保持數位主動性防禦,即時修復受損,甚至從被攻擊中成長?台灣網路資訊中心執行長黃勝雄,與我們分享他的觀點。

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美中科技戰吹響關稅壁壘號角,接著新冠變種病毒造成塞港、斷鏈,再到俄烏戰爭加劇能源、通膨問題,以及近期部分地區緊張的政治關係。各種大環境衍生的灰犀牛(gray rhino)風險,凸顯國家政策乃至於企業對策在數位科技扮演要角,如果能加強「數位韌性」(Digital Resilience)累積籌碼,將更有餘裕面對未來各種政經事件的衝擊。

不過究竟數位韌性的概念是什麼?甫成立的數位發展部部長唐鳳指出,「韌性指的是在任何時候遭受到不利的影響,透過完善機制的即時應變並快速恢復;甚至從被攻擊的經驗中學習、強化自身體質」。另外,我們採訪到台灣網路資訊中心執行長黃勝雄,他用更好懂的概念譬喻,電腦備份以前靠人力執行,可能有資料遺失或備份不完全風險;但現在透過自動備援或容錯機制,等於強化電腦的韌性之後,一旦當機就會自動把資料存放到別的系統,讓業務保持可持續性及順暢性。

台灣數位基礎建設程度名列前茅,但是連帶的資安攻擊也不少

了解數位韌性的內涵之後,我們接著要問,在強化韌性的反應能力之前,台灣的數位化基礎建設究竟是否到位?

根據台灣網路資訊中心公布的2022年台灣網路報告,顯示台灣網路使用率與相關應用服務逐年成長;瑞士洛桑管理學院(IMD)公布的2021年世界數位競爭力評比,台灣名列第八名,領先東亞其他鄰國如中國、日本、南韓。至於企業方面,星展集團公布的企業數位化準備程度調查,台灣有高達95%的中大企業已制訂數位轉型策略,位居領先群。

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也因為隨基礎建設聯網程度越高、數位化越普及,電腦系統遭受駭客攻擊或網路病毒感染的機率也越高。黃勝雄以台灣為例,台灣資訊系統平均一年收到的攻擊通報,累計高達150萬筆,舉凡像是前陣子美國眾議院議長裴洛西訪台,超商門市電視螢幕出現不雅字眼,以及外交部、國防部網站遭入侵,就是資訊系統被攻擊的明顯作為。

台灣在數位韌性做了哪些努力?主動式防禦讓敵方承受昂貴代價

既然台灣經常遭受外來駭客攻擊,多年來對資訊安全議題越來越重視,不過在提倡數位韌性的時候,比起資安防禦又延伸出哪些新的思考面向?黃勝雄指出,「如果考慮到國家的數位韌性,最重要關注兩種狀態,一個是極端的被攻擊情境、第二是面對戰爭的緊急狀况。」

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台灣網路資訊中心黃勝雄執行長

第一項極端被攻擊狀態,黃勝雄把網路流量耐受力,比喻為河道疏浚工程。假設一個工程能承受50年河川淹水情況,假設某一年突然河水大暴漲,能否有別條河道能疏浚;同理,資訊系統在平常也要針對極端的被攻擊狀况,列出多個腳本進行演練,在日後遇到突發攻擊,才能有配套措施加以應對。

第二種則是當發生戰爭時,台灣能否持續保持數位基礎建設的韌性。例如當我國網路基站遭受攻擊時,是否能夠即時運用海底纜線或低軌衛星,來保持對外通訊的暢通。因此在尚未開戰之前,台灣更該盤點戰爭情况超前部署,黃勝雄提出一個概念「主動式防禦」,也就是當敵方在尚未攻擊前,我們可以預先做足完整的準備方案;當敵人開始攻擊時,我們的數位建設就能發揮韌性實力,迫使對方在啟動攻擊之後,也要付出相對昂貴的代價,使潛在的攻擊者降低攻擊的意願。

從國家、企業、到個人層次,分別如何強勁「數韌力」?

如果平時就要培養數位韌性思維,甚至展開具體防禦行動,從國家政策、企業策略、乃至於個人行為,可以怎麼培養數位韌性力?黃勝雄針對這三大構面,分別論述當前台灣在數位韌性主題有哪些實際作為。

國家政策方面,近期數位發展部的成立,就是把資安核心業務加以整合起來,進行跨部會橫向溝通,有助垂直施展資安政策,協助各部會在依循資通安全管理法的架構之下,更能全面落實資通安全政策。另一方面,針對國際資訊戰接二連三的攻擊,我國政府除了對國內民衆宣導,黃勝雄也建議可以向外多對國際社群進行宣導,展示台灣資安政策的積極作為,號召更多民主陣營的夥伴,一起對抗無所不在的資訊烏賊戰。

至於從企業的角度來看,台灣超過九成以上是中小企業,除了運用有限資源打造基礎防線來抵擋網路攻擊,黃勝雄特別提到,台灣網路資訊中心負責維運的「台灣電腦網路危機處理暨協調中心」可以給民間企業提供免費、最新的網路樣態這類資訊,或是協助引薦公私部門的資源給一般企業,協助企業主更快瞭解當前的攻擊手法,進而在事前、事中、事後做好資安防護。

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最後構面是民眾的個人層次,如何在日常生活培養數位素養,提升資訊解讀的能力?黃勝雄點出一個有趣現象,他說,「我們對資訊的過濾機制,不是來自資訊本身,而是來自傳送資訊的人,也就是你對他/她的信賴程度。」換言之,要對親友在群組傳送的訊息應保有更高警覺性,培養媒體識讀能力,或是從生活小細節,確保3C科技產品帳密不會輕易被盜用,自然讓想要癱瘓系統的攻擊者,同樣要付出較高的代價而不能得逞。

數位韌性的建構,與數位轉型一樣,它是階段性持續優化的過程而非結果,因此不會有停止的一天。黃勝雄最後強調,目前台灣在資訊技術及法律規範會持續擬定更完善的整合方案,並鼓勵中小企業、一般大眾對資安議題,在有限的範圍內,經常瞭解外面的世界發生哪些事情,不僅能免於成為資訊戰的受害者,同時持續充沛自我數位素養,每個人都可以為數位韌性工程做出貢獻。

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