張上淳稱染疫死者「當時插管救得回來」,醫師籲別為家屬扣上放棄急救的大帽子

張上淳稱染疫死者「當時插管救得回來」,醫師籲別為家屬扣上放棄急救的大帽子
Photo Credit: 中央社

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亞東醫院內科加護病房醫師張厚台表示,病患原先的身體狀況就決定了當事人是否簽署DNR,而非因為得到COVID-19後家屬草率考量DNR。張厚台表示,家屬最後選擇DNR讓病人在人生最後一段路不再受CPR之苦,這是需要被稱讚的。

中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳前(5)日在疫情記者會對台灣COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)死亡個案分析的一番話引發醫界議論,他表示約有20%的死亡個案因為簽署不施行心肺復甦術(Do-Not-Resuscitate,簡稱DNR),是台灣死亡數較多的原因之一,且這裡有相當比例病人「其實可以救得回來」。

此話一出後,幾位醫師陸續在臉書發文回應,表示病患家屬做出不急救,是選擇了一條不讓病患辛苦的路,每個DNR的決定對家屬來說都是天人交戰。他們呼籲醫療從業人員尊重病患家屬做出的每個選擇,不該再為家屬扣上「可惜」的大帽子。

張上淳今(7)日下午在疫情記者會對前日的發言致歉,表示他是回想到去年確診人數少時,醫療團隊一個個努力救治的情形。但他也知道簽署DNR是很嚴謹的過程,是由醫護團隊和病人家屬充分討論後所做的決定,大家都應予以尊重。

張上淳在記者會上怎麼說?

張上淳於前日疫情記者會上講解台灣COVID-19死亡個案的分析,過程中他提及了,在疫調統計資料裡發現,約有20%的死亡個案有簽署DNR,「也是先前台灣死亡個案較多的原因之一」。

張上淳表示,由於COVID-19患者最後往往會有嚴重肺炎或是呼吸衰竭,病患插管後對醫病雙方來說都會滿辛苦的,但這裡頭有相當比例的病人「其實是可以救得回來的」。可是病人如果拒絕施行心肺復甦術,就比較沒有機會因為後續的照護治療而救治回來。

雖然張上淳也提及,可能是年輕輩的家屬了解長輩插管的辛苦,因此選擇放棄施行心肺復甦術,但「就讓長者很遺憾地離開我們。」上述言論一出,引發外界許多討論,不少臨床的醫事人員也紛紛發文回應。

多位醫師籲尊重家屬選擇,不該再扣上「可惜」的大帽子

奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金在臉書發文表示,每個DNR的決定對家屬來說都是天人交戰。陳志金表示,張上淳的說法對當初決定施行DNR的家屬和醫療團隊是一種打擊,也會於無形之中加重他們的內疚與自責,而這個影響可能會是一輩子的。

陳志金表示,為了替較高的死亡率找出可解釋的原因無可厚非,但說出「其實救得回來」實在沒有必要。陳志金表示,醫療從業人員不要將自己以為是「對」的決定,加諸在每一個人身上,尊重每個家庭的決定、尊重子女們想要為他們的至親所做的選擇,因為每個家庭都有要自己承擔的為難。

陳志金表示,他相信張上淳的這一句話應該是無心的,但很可能聽在當初做困難決策的家屬耳裡,是一種傷害。

亞東醫院內科加護病房主任張厚台醫師也在臉書發文,表示他將亞東醫院COVID-19病患,在專責病房以及專責加護病房的死亡個案做初步整理,發現在兩類病房的死亡個案都有簽署DNR。在專責病房簽署DNR後死亡的個案,年紀比在加護病房死亡的大20歲,且各個都有多重共病。張厚台表示,這當中有三分之一在COVID-19確診前就已簽署了DNR。

張厚台表示,病患原先的身體狀況就決定了當事人是否簽署DNR,而非因為得到COVID-19後家屬草率考量DNR。張厚台表示,家屬最後選擇DNR,讓病人在人生最後一段路不再受CPR(心肺復甦術)之苦,這是需要被稱讚的,不該再扣上「可惜」的大帽子,「因為家屬勇於選擇了不讓病人辛苦的路。」

醫師姜冠宇在臉書回應張上淳的說法,表示施行DNR不是COVID-19病人的死因,醫療量能不足才是。

姜冠宇表示疫情發展初期的死亡率特別高有幾個原因,包含了許多感染個案在社區中尚未被發現、疫情剛爆發時醫療量能不足,甚至是醫療系統無法給予病人最即時與最優化的處置。

姜冠宇以本土疫情剛升溫的5月中旬為例,表示治療藥物瑞德西韋(Remdesivir)在6月初才改由醫院內部給予,在此之前都需要寫信給地方衛生局審核後才能使用。姜冠宇表示,「藥物才過一段時間來,最好的處置時間很容易錯過。」

姜冠宇呼籲讓DNR回歸單純倫理問題,施行DNR並不代表醫師放棄病人、更不代表見死不救。他提醒不要讓DNR的溝通處置成為病患心中的恐懼,因此否定了全體醫護人員為抗疫付出的努力。

醫改會:病患適用DNR須符合法規定義,且經過醫師認定

台灣醫療改革基金會(以下簡稱醫改會)也在臉書發文表示,張上淳此話一出,恐讓民眾產生明明「能救卻不為之」的疑問,對追求善終的病患家屬以及施行DNR的團隊,被冠上莫須有的污名。

醫改會表示,適用DNR一來需要符合《安寧緩和醫療條例》的定義,以及經過2位醫師認定是否為末期病人。假設當事人不符合法規的認定,縱使家屬已簽署DNR同意書,醫師不論依照法律或倫理規範,還是會進行CPR(心肺復甦術),並非簽了之後,就代表會發生能救卻不救的情況。

醫改會表示,DNR的目的絕非放棄病人,也非能救卻不救,而是轉向更積極的人性化醫療,持續提供必要的關懷與治療照護,協助病患有尊嚴而且安詳的往生。同意的病家,也是基於不捨家人軀體受苦、持續承受無效治療的折磨,並在兩難的狀況下做出最後抉擇,執行的醫療團隊更是站在本位,提供尊嚴且持續的全人性照護。

指揮中心指揮官陳時中昨(6)日在疫情記者會上也回應此事,他表示張上淳的意思並非能救得回來的患者卻故意不救。陳時中回應,施行DNR有明確的倫理規定與嚴謹流程,須經由病患家屬與醫事人員充分討論,大家應該要能尊重。




誰說永續距離遠!掌握永續力三秘訣,人人都能成為永續生活家

誰說永續距離遠!掌握永續力三秘訣,人人都能成為永續生活家
Photo Credit: Brooke Cagle

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「永續」一詞可說是近來最夯的名詞,想要落實永續並非難事,只要把握永續力三秘訣:參與永續素養大調查、認識經典案例及掌握永續新知做起,就能快速提升永續力!

一場突如其來的新冠疫情,讓充滿變動的大環境成為全人類的「新常態」,疫情讓世人看見,環境是人類最大的危機;隨著後疫時代來臨,站在關鍵重建點的我們,更要積極化危機為轉機,往前建設一個有韌性且永續的社會。因此當前除了要擴增永續的想像,不只是做環保,還要讓永續不該只是一種宣稱、一句口號,必須仰賴所有人在日常生活中的點滴實踐。

永續不是口號 涵養永續力三秘訣從生活領航

如今「永續」已成為全球企業顯學,然而真正的永續,卻不僅僅是政府、企業該付出努力,永續該被每個人落實在日常中,就像空氣、水一樣自然,就如同作家安娜.拉普(Anna Lappé)的名言:「你的每一次消費,都在為你想要的世界投票。」

只要人人皆具備永續力,就能在日常生活中自然輕鬆地落實永續。

什麼是「永續力」呢?簡單來說,它是人類必備的關鍵素養,能引領大眾察覺問題、發展解方,以形塑更好的社會樣貌,是非常重要的關鍵能力。至於要如何涵養出如此重要的永續力,其實並不難,從參與永續素養大調查、認識經典案例及掌握永續新知這些秘訣做起,就能快速建立起永續力!

培養永續力的第一步 從填寫「永續素養大調查」做起

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Photo Credit: 沒有垃圾的公寓生活、萬秀洗衣店

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不斷掌握新知 涵養充實永續力

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Photo Credit: 社企

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