蔡英文宣示「2050淨零碳排」的同時,台灣的運具電動化政策是什麼?

蔡英文宣示「2050淨零碳排」的同時,台灣的運具電動化政策是什麼?
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我們想讓你知道的是

美國新任的拜登政府在氣候變遷的應對上,早已超越過往政府的政治承諾,直接表明:「我們重返氣候戰場,美國還是全球的氣候領導人」,而在蔡英文總統宣示評估2050淨零碳排目標的同時,台灣下個世代的運具政策又是什麼呢?

疫情期間,許多的電動運具也一起加入減緩疫情衝擊的行列。相較於傳統大眾運輸,私人或共享的電動運具能夠大幅減少與人接觸的可能性,在妥善的消毒作業下,也能降低病毒傳播的風險。

媒體報導指出,包含GoShare、WeMo、iRent等品牌,均會提高車輛消毒作業的頻率,同時增加可拋棄式衛生帽套的補充,降低病毒可能傳播的風險。此外,工商時報的報導也提到,電動機車大廠Gogoro為因應疫情可能對用戶產生的經濟衝擊,將在6~7月期間開放車主申請合約暫停,或申請調整資費方案不額外收費等彈性作法,與用戶共體時艱。

而在國際上,許多大型市場也正透過「綠色紓困」來打造全新的經濟模式,期待能夠盡快走出疫情衝擊下的經濟陰霾。台灣也將在疫情趨緩後,再次面臨紓困計畫與產業轉型的方向論辯,此時充分掌握國際間的政策趨勢與投資,才能夠盡快打造合於全球競爭的產業經濟。

氣候峰會定調:淨零碳排強勢登場

2021年4月21日,歐盟針對「歐洲氣候法(European Climate Law)」徹夜協商,達成最新協議,該法將對歐盟未來10年的氣候政策立下目標,並進行長遠擘劃,目標在2030年前將淨排放量較基準年(1990年水準)降低55%。

就在隔日的世界地球日(2021年4月22日),包含美國、中國、英國、日本、德國等全球40國領導人齊聚召開全球氣候峰會,美國新任總統拜登震撼拋出美國史上最大規模的減碳承諾:美國將在2030年較基準年(2005年)減少50%-52%的二氧化碳排放,此一規模足足是過去巴黎協定承諾的2倍,同時宣示將提供2倍的經濟援助,協助開發中國家對抗氣候變遷難題。

氣候峰會上,日本首相菅義偉宣布日本2030年溫室氣體減排新目標從2013年的26%一口氣提升到46%、加拿大總理杜魯道宣布減碳目標將提升至40%至45%。英國作為今年下半年COP26的主辦國,更是大膽宣布2035年將較基準年(1990年)減少78%的二氧化碳排放。

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右二為加拿大總理杜魯道

這一系列的承諾,宣示了全球淨零碳排的趨勢已成為不可逆的國際壓力,氣候議題將正式從道德、環保感召的訴求,轉移成全球政治、經濟的戰略布局。

美國減碳政策大步向前

事實上,拜登從選前就已經提出一套相當完整的氣候計畫戰略方案,這不只是環境保護的政策訴求,更是結合產業經濟轉型、就業人力轉變以及技術研發創新的全球策略性布局。

《今周刊永續台灣》彙整拜登經濟學提到:拜登預計將在四年內投入2兆美元(折合約56兆新台幣)因應氣候變遷,加速能源轉型,包含投資4,000億美金於乾淨能源的研發、50億美金用於電池技術開發、10億美金用於補助設置充電設備,同時停止對傳統化石燃料的補助,強化支持太陽能、風力發電等再生能源。此外,拜登更打算直接使用聯邦預算採購公務用電動車輛,預計將65萬輛政府部門用車、47.5萬輛校車全部改為電動車輛,且四年內將在全美建立55萬座充電站。

預計光是從燃油車過渡到電動車,就可以為全美國的汽車製造業創造100萬個就業機會

除了具體的政策及財源支應外,拜登的氣候執行團隊也是一大亮點。報導者在《當拜登組夢幻環保內閣、用「氣候」拼經濟,台灣準備好了嗎?》一文中彙整了幾位相當重要的美國部長級代表,皆與備戰氣候變遷的政策立場一致且積極表態。

美國財政部長葉倫(Janet Yellen)在國際金融協會(The Institute of International Finance, IIF)的演說中,以氣候倡議為主調,目標在2035年前使發電達成淨零排放,同時廢除補助化石燃料的稅賦補貼,提供電動車輛的獎勵方案。能源部將是制定建築與電器用品能源效率標準的決策單位,而其部長葛蘭霍姆(Jennifer Granholm)是長期倡議美國發展零碳排電動車輛的重要推手。

運輸部門的角色更是極為重要,因其所產生的溫室氣體排放佔比高達全美國的28%,其部長由布塔朱吉(Pete Buttigieg)出任,曾在過去黨內總統初選時呼籲2050年碳中和的政策願景,更誓言恢復歐巴馬時代的車輛排放標準。

拜登與布塔朱吉
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拜登與布塔朱吉

從政策目標到部會官員的人選,美國新任的拜登政府在氣候變遷的應對上,早已超越過往政府的政治承諾,以大膽、宏觀、全面性的戰略布局,也難怪氣候峰會的開幕致詞,拜登直接表明:「我們重返氣候戰場,美國還是全球的氣候領導人」,展現十足的企圖與野心。

全球電動車浪潮正式引爆

在可預見的未來,全球淨零碳排的目標將逐步影響各國的政策方式與市場脈動。其中在運具部門的交通革新上,將會是首當其衝。

根據國際再生能源總署(IRENA)於3月份所發布的《世界能源轉型展望報告》(World Energy Transitions Outlook)指出,若要達成巴黎氣候協定碳中和的目標,2050年前全球潔淨能源的投資需增加30%至131兆美金,再生能源發電量需擴大10倍以上,此外2050年前,化石燃料的消耗需大減超過75%。

而在運具電動化上,該份報告指出,預計到2030年,電動車的市場總量將從今日約1000萬輛增加至3.8億輛,成長約38倍,2050年將持續增長至17.8億輛,成長將達178倍。整體來說電動車將佔所有公路運輸活動的8成以上。顯見未來在全球淨零碳排、能源轉型的市場革命中,電動車輛勢必將迎來爆炸性的成長。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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