混打疫苗安全評估：首劑接種mRNA疫苗若產生過敏反應，對第二劑大多有很好的耐受性
我們想讓你知道的是
本研究認為，大多數對COVID-19 mRNA疫苗第一劑有立即過敏反應的案例，對第二劑都有很好的耐受性。症狀的嚴重程度比第一劑輕微，而且都不需要使用急救藥物。對於目前推動盡快完成接種兩劑疫苗以提高保護力，無疑是相當重要的參考資料。
議題背景
《美國醫學會雜誌：內科醫學（JAMA Internal Medicine）》近日發表研究，觀察接種第一劑COVID-19（嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎）mRNA疫苗曾有過敏反應的患者，後續接種第二劑COVID-19疫苗（如：BNT/輝瑞疫苗、莫德納）後的安全性。
引用文獻
Krantz MS, Kwah JH, Stone CA, et al. Safety Evaluation of the Second Dose of Messenger RNA COVID-19 Vaccines in Patients With Immediate Reactions to the First Dose. JAMA Intern Med. Published online July 26, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.3779
對於大家關心混打疫苗與過敏反應相關安全性問題，一起來看看專家說法。
台灣兒童感染症醫學會理事長 邱南昌
2021年7月26日
1. 這個研究為什麼重要？
施打COVID-19疫苗引起過敏，若為嚴重反應，尤其影響到呼吸或心跳，就有生命危險，且通常第二次施打時會更為嚴重。COVID-19mRNA疫苗引起嚴重過敏反應（anaphylaxis）方面的報告比例，較過去一般的疫苗來得高，但卻鮮有真正重症發生。
因反應採取自行通報方式，大眾特別擔心的COVID-19疫苗，通報率就可能較高；當然此種新疫苗發生嚴重過敏反應的機會也可能就比其他傳統疫苗來得多。不過此份研究倒是提供施打COVID-19 mRNA疫苗者，多一分可安心的資料。即使第一劑有過敏反應，再打第二劑卻少有問題發生，有過敏也屬輕度，或給予抗組織胺類藥物就消失。
2. 這個研究有什麼推論的限制嗎？
每個人體質仍可能略有不同，此研究收集了189位個案，是否在收集個案數更大時會碰上真正嚴重反應患者仍未知。每個國家、地區疫苗提供情形都不相同，通報情形也不相同，民眾體質也不盡相同，仍是要注意我們台灣本土的資料。
3. 一般人要如何正確地理解這個研究？
對於接種第一劑COVID-19 mRNA疫苗後，引起輕度過敏反應者，或許不必那麼擔心第二劑再施打相同疫苗引起的過敏反應，因為嚴重反應機會似乎不大。但是若反應稍大者，還是可以考慮改打其他疫苗。已有研究顯示COVID-19 mRNA疫苗第二劑若改打病毒載體疫苗，所誘發的抗體上升量不如施打兩劑新冠肺炎mRNA疫苗，但還是有明顯的上升；對照兩劑都打病毒載體疫苗者現實世界就有不錯的保護力，第二劑改打病毒載體疫苗也是可考慮的選項。
國家衛生研究院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師 齊嘉鈺
2021年7月26日
1. 這個研究為什麼重要？
COVID-19 mRNA疫苗上市大規模施打後發現，大約每100萬劑中有2.5至11.1例出現嚴重過敏反應，主要發生在過去有過敏史的案例。過敏的疑慮也導致疫苗猶豫現象，降低某些民眾接種意願。美國疾病管制與預防中心（CDC）也建議，對第一劑疫苗出現嚴重過敏反應而無法完成mRNA疫苗接種者，第二劑可以選擇施打嬌生疫苗。但是，目前仍不清楚混打mRNA及嬌生的腺病毒載體疫苗能否提供足夠的保護力，尤其是面對高傳染性的變種病毒時，盡快完成接種兩劑mRNA疫苗似乎是比較保險的做法。因此，「接種第一劑COVID-19 mRNA疫苗出現立即性過敏反應的案例是否真的不適合繼續接種mRNA疫苗？」便成為相當重要的議題。
2. 這個研究有什麼推論的限制嗎？
該研究的侷限性包括：屬於回溯性研究設計、資料僅來自美國5家醫院/醫學中心、樣本數相對較少等。因此，數據可能不完整，或是無法推廣到具有不同人口特徵的其他地區。其次，不同研究單位間沒有統一的評估標準，可能也會影響數據的呈現。另外，研究中有幾點在解讀時需要留意：
- 針對第一劑出現嚴重過敏反應的案例，研究中並沒有描述「程度」（level），因此也很難得知分析的案例屬於程度相對比較輕的或是嚴重的案例仍然接受了第二劑相同的疫苗。
- 兩劑疫苗接種間隔時間可以達到42天，與一般建議接種時間21天（輝瑞）及28天（莫德納）不同。間隔時間的長短會不會影響過敏的程度也未知。
- 即使CDC不建議在接種疫苗前預先使用抗組織胺藥物「預防」過敏症狀，但研究中有31%案例在施打第二劑之前使用了上述藥物。從結果來看，也很難知道預先使用該類藥物的效益。
3. 一般人要如何正確地理解這個研究？
本研究認為，大多數對COVID-19 mRNA疫苗第一劑有立即過敏反應的案例，對第二劑都有很好的耐受性。症狀的嚴重程度比第一劑輕微，而且都不需要使用急救藥物。對於目前推動盡快完成接種兩劑疫苗以提高保護力，無疑是相當重要的參考資料。但是，是否適用於所有施打第一劑後出現嚴重過敏反應的人，仍需要謹慎判斷。
責任編輯：蕭汎如
核稿編輯：翁世航
當風水成為我們的語言——跟著風水名師的腳步，重訪全球知名景點
我們想讓你知道的是
無論古今中外，能夠永傳不朽的建築物，除了奠基於各地深厚的⽂化底蘊，和當時重要的哲學思考之外，其實也都依循著天⼈地合⼀理念，觀察當地的環境與氣候、為了服務使⽤者的需求⽽建設。
江名萱老師深入研究風水的契機，可以說是因為旅行所帶來的啟發——在旅行至北京故宮的時候，對於整個建築群落的方位、形狀、位置等都遵循著青囊經的原理所設計，有著強烈的感觸。
因此，原本就熱愛旅行的江老師，帶著強烈的好奇心和求知欲，走訪世界，考察各地的建築物。他發現，能夠永傳不朽的建築物，除了奠基於各地深厚的文化底蘊和當時重要的哲學思考之外，其實也都依循著當地的環境與氣候、使用者的需求而建設，和江老師順應自然的風水概念不謀而合。例如巴黎的聖母院、印度的泰姬瑪哈陵等建築，都能在天人合一的設計下，達到一種平衡、和諧的效果，並且更好地利用自然的能量。
與天對話：巴黎聖母院
「建築物的存在，是要為裡面的人所服務。所以，所謂好的建築風水，其實是應天、應地、應時、應人制宜。」因此，雖然我們可以看到聖母院中央的玫瑰窗，是一個非常強大的風水符號，代表光明、能量和生命力；聖母院的塔尖，也象徵著穩定、領導力，以及上達天聽的請求。但更重要的是，屬於宗教建築物的聖母院，為所有信仰著神的人們，所帶來的莊嚴、平靜感受。「聖母院營造出非常強烈的和諧的氛圍，你可以想見當時的設計師，在設計這個建築物及其所創造出來的空間時，所有的考量都是為了讓人的內在可以安靜下來、與天／神對話。」江老師指出。
巴黎聖母院建築風格是哥德式建築，它的建造開始於1163年，耗時超過200年。教堂的尖頂屋頂，不只是融合了各種藝術風格的幾何美學，更代表著天地宇宙之間的聯繫。這種尖頂建築形式，在古代被視為智慧和神聖，有向上流動的能量。象徵著天空和地球之間的聯繫，連接聚集天地宇宙之間，讓整個建築物更加神聖，充滿生氣和活力，並為⼈們帶來好運和幸福。
在古代文化的哲學中，太陽代表著宇宙和自然界的秩序、生命和創造⼒、上帝神性力量等等。所以在建築的設計和規劃中，必須要考慮季節的變化，和太陽的位置，以確保光線在建築空間中，可以達到最佳的利用。聖母院的三扇玫瑰花窗，被認為是世界上 最美麗的玻璃藝術品之⼀，當你走進聖母院中，透過玫瑰花窗所照進來的彩色光芒，加上吟誦詩歌的聲音，還有焚燒香料所產生的煙霧，體現了像是引導人們的心靈，通往宇宙智慧神性的力量，彷彿可以治癒和平衡我們的身心。
「整體而言，巴黎聖母院的每一項設計、每一處細節，都讓人感到非常平靜。」江老師又補充道：「這就是好的風水，所帶來的能量。」
深埋於地的愛：泰姬瑪哈陵
談完了聖母院，江老師又繼續分享她在泰姬瑪哈陵的經歷。「如果聖母院是一棟與天對話的建築，那麼泰姬瑪哈陵想要傳達的，則是一份深埋於地的愛。」位於印度的泰姬瑪哈陵，不只是印度文化的代表性建築，也是世界文化遺產之一。泰姬瑪哈陵始建於1632年，耗時約22年完工，在建築風格上，它結合了印度傳統建築和伊斯蘭建築的元素，以白色大理石為主要建材，建築外牆有細密的浮雕和嵌花紋飾，表現了印度文化的細膩和精緻。在陽光照耀下，白色大理石的建築散發出耀眼的光芒，展現出浪漫、華麗的氣息，「但是當你走進泰姬瑪哈陵之後，除了感受到它的莊嚴、神聖之外，還有一份濃烈的愛情。」江老師說道。
蒙兀兒帝國的第五代皇帝沙賈汗，和他的妻子慕塔芝．瑪哈王后深深相愛，即使沙賈汗要前往戰爭的最前線，慕塔芝也會相伴在旁，兩人感情十分深厚。但令人惋惜的是，慕塔芝在1631 年的征戰途中難產而亡，沙賈汗在悲痛之餘，承諾為她建造天上人間、無與倫比的美麗陵墓——泰姬瑪哈陵。
這座象徵沙賈汗畢生激情和財富的美麗紀念物，每年吸引了成千上萬的國內外遊客前來參觀，感受這份愛情的真切。「剛才講到聖母院有尖塔，我們可以注意到，泰姬瑪哈陵的屋頂也是尖頂，同樣象徵著天空和地球之間的聯繫。皇帝沙賈汗希望透過泰姬瑪哈陵向上連接，跟他⼼愛的瑪哈王后能夠永恆緊密在⼀起。」泰姬瑪哈陵在風水上還有一個特點，就是利用水池來達到陰陽平衡的作用。「水是陰性的象徵，而白色大理石所建造的陵墓則是陽性，因此，水池的存在可以平衡建築物和自然環境之間的陰陽能量，創造出和諧的能量和氛圍。」除此之外，江老師也認為在像印度這樣炎熱的地區，利用水池的清涼氣息，撫平人們的情緒、創造安定氛圍，進而幫助人們減輕壓力、放鬆身心。因此泰姬瑪哈陵也是一個「應天、應地、應時、應人而制宜」而建成的建築典範。
傳世六百年之作：北京紫禁城
紫禁城是中國古代明、清兩朝24位皇帝的居所，建於明成祖永樂4年（1406），於永樂20年（1420）完工。占地面積72萬平方公尺，建築面積約15萬平方公尺，是世界上現存規模最大的宮殿型建築，整個建築群給人威嚴而神聖的感覺，是皇權的象徵。雖然紫禁城至今已有六百多年的歷史，但依然保持著它的輝煌和美麗，其中風水的佈局，是紫禁城能屹立不搖至今的重要因素之一。
當年永樂皇帝在建造紫禁城的時候，他要求紫禁城建築佈局形狀和方法，都要符合風水學中的宇宙觀，以及天地人萬物合一的理論。因此，紫禁城的主要建築，都建在南北的中軸線上，這代表著能夠吸收天地間的能量，東西方向的建築物較少，是為了可以利用南北向的通風和自然循環，達到環境的舒適感。
以紫禁城太和殿的設計為例，這個皇帝接近朝臣的宮殿，不僅考慮到太陽的位置、建築物的形狀、360度的方位等等，還有周遭的水源、水流、風向、陽光以及山水環境、生活機能等多個面向。例如太和殿的正門面向南方，就是為了要確保日照充足，可以為太和殿帶來更多的光線和暖氣。而在正午時分，陽光會直射在皇帝的龍椅上，讓這裡充分地接收滿滿的太陽能量。
青囊經中提到：「明地德，立人際，因變化，原始終，此謂之化成。」紫禁城風水設計，是創造出一個巨大的立體空間，裡面有陰陽、南北、前後、東西、左右、內外、動靜、虛實，是因為建築師／設計師能夠將這些元素完美的連結起來，因此成就了永垂不朽的紫禁城。而整個紫禁城的建築群，也因為與自然環境融為一體，呈現出一種高超的的藝術美感。
「如果我們回到600年前，紫禁城建造之初，想必是永樂皇帝將想法、理念，與設計者溝通之後，所誕生的結果。他們當初的偉大理想是什麼？風水方法又是什麼？在整個建造的過程中，永樂皇帝和設計者之間的信任也是非常的重要。作為皇帝，永樂皇帝必須展現領導者的遠見和決策力，但又必須給予設計者充分的自由和支持。讓他們充分發揮自己的才華和創造力。如此一來，才能共同完成這件舉世無雙的建築作品。」江老師補充道。
「風水的學問，是全世界共通的，我們東方有陰陽五行術數之源的《河圖洛書》，西方也有由四元素和以太所對應而形成的梅塔特隆立方體。」建築設計最精彩、也是最核心的表現，就在於它如何讓人心的空間、建築的空間、自然的空間、宇宙的空間，互相連結滲透，能量循環不已。對江老師來說，無論古今中外，這些能夠矗立千百年之久的建築物，都是能順應著自然的脈動、四季的變化，讓建築引導著宇宙、自然的能量，為身在其中的使用者所服務，同時創造出最適合使用者的安適環境，使用者自然能夠感到心神平靜，從而展現宏大的精神面貌。江老師也相信，風水的千年智慧，是值得我們現代人細細研究、推廣的一門學問。
