器官移植病友可以接種COVID-19疫苗嗎?有沒有風險?

器官移植病友可以接種COVID-19疫苗嗎?有沒有風險?
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我們想讓你知道的是

不少學術論文已報導移植病友在接種疫苗後,誘發的免疫力較一般人弱,甚至只施打一劑疫苗時,仍無法測得誘發抗體,因此請務必完整接種兩劑。

文:蔣維倫(泛科學PanSci專欄作家、故事專欄作家、udn鳴人堂專欄作家、前國衛院衛生福利政策研究學者)

考量到許多病友接種COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)疫苗前需要參考更個人化的資料,本系列將從各國醫學會的治療指引與研究中(ref.1-8),擷取精華,用較容易理解的方式,整理對各專科患者接種疫苗的建議。本系列純為知識彙整,並不能做為醫療決策時的依據。如您對個人的病況有進一步的疑問,請洽詢您的醫師,謝謝。

台灣即將在接下來的COVID-19疫苗接種計劃中,開始接種第九類接種對象,包含了18至64歲具有容易導致嚴重疾病,需要優先保護的高風險疾病、罕見疾病、重大傷病患者,其中器官移植病友,例如曾接受過肝臟、腎臟移植者,也屬於第九類接種者。特別是因為這些病友會服用藥物抑制免疫力,在疫情下更容易惡化成重症,因此建議應該盡早施打疫苗,以建立對COVID-19的抵抗力。

Q1:器官移植病友的染疫風險與一般人相同嗎?

器官移植者,因服用免疫抑制藥物、抵抗力較差,如果感染COVID-19病毒而生病,將較一般人感染後更可能惡化成重症、甚至死亡(ref.1,2,9)。器官移植者在歐美國家被歸類為易感染的「脆弱族群」,強烈建議列入疫苗施打的優先名單中;而在台灣,器官移植者在優先接種名單「19-64 歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者」分類裡的「重大傷病患」中 (ref.9-10)。

Q2:我正在等待器官移植,需要接種COVID-19疫苗嗎?

歐美國家建議等待器官移植者可接種疫苗,最好應與移植日期相隔1至2星期以上,但無須為了接種疫苗而推遲器官移植手術。若曾有嚴重過敏史者,請先和專業醫護人員討論 (ref.2,9)。

Q3:我剛剛結束器官移植手術,需要接種COVID-19疫苗嗎?

(下述情況,可能需要和醫師討論,考量暫緩接種)

不宜立即接種疫苗,因為手術剛結束,健康情況尚未平穩。根據台灣腎臟醫學會建議,術後一至三個月內,需暫緩接種疫苗。而英國國民健保署(National Health Service,NHS)認為,移植手術後一個月內,需暫緩接種疫苗;若服用特定T或B細胞抑制劑,則暫緩的時間可能要拉長3至6個月(ref.1,2,9)。術後暫緩接種的時間,可能因藥物或個人情況而不同,請務必和專業醫護進行討論。

藥物上,一般認為使用莫須瘤(Rituximab),需使用超過3個月後才能接種疫苗。英國國民健保署則建議認為使用該藥後,可在接種疫苗前和醫護一同評估B細胞恢復的情況再做決定(ref.1,2,9)。

若剛接受急性排斥治療,請和醫護討論、於治療完畢一個月後再接種疫苗。

Q4:我要照顧器官移植的親友,我也需要接種COVID-19疫苗嗎?

是,因為器官移植者若被傳染COVID-19,有較高機率惡化為重症,故美國移植學會(American Society of Transplantation,AST)和英國腎臟保健組織(Kidney care uk)皆建議照護者/家人都應接種疫苗(ref.12)。

Q5:COVID-19疫苗對器官移植者安全嗎? 是否有效?

AZ疫苗(AstraZeneca vaccine)和莫德納疫苗(Moderna vaccine),對器官移植者應是安全的。對接受器官移植者施打疫苗後發生的副作用和一般人類似,易發生副作用者亦常伴隨有糖尿病、肺、心血管疾病等慢性病。至於常被關心是否會發生器官排斥或自體免疫疾病等問題,國際上移植專家表示,就作用機轉和實務上,並無證據支持這些問題。

雖曾有零星患者在接種輝瑞/BNT 疫苗(Pfizer/BNT)後,出現急性排斥的病例報告,但該報告未闡明兩者之間的關係,亦有可能是時間上的巧合 (ref.9)。

不少學術論文已報導移植病友在接種疫苗後,誘發的免疫力較一般人弱,甚至只施打一劑疫苗時,仍無法測得誘發抗體,因此請務必完整接種兩劑。雖然產生抗體較低,但實務上觀察仍具有保護力;而針對此情況,是否要施打第三劑加強?目前國際專家會議討論並不建議,如要施打應先和主治醫師討論,建議移植病友僅管已施打疫苗,仍要遵守戴口罩、勤洗手、保持社交距離才是上策 (ref.6,7,10,11,14)。

Q6:服藥狀態和COVID-19疫苗的關係?

切勿任意停藥!若任意停止服用抗排斥藥物,有可能引發排斥等致命風險。建議病友有在做任何醫療行為前,請和專業醫護討論。

部分藥物可能需推遲疫苗接種,如莫須瘤,但請不要自行停藥或調整藥物劑量 (ref.9)。

Q7:打完COVID-19疫苗後,就一定有效嗎?

很不幸,疫苗並非萬靈丹。雖然施打疫苗後仍有可能感染COVID-19,但是已知會減少重症的發生機率。再重述一次最有效的方法,請維持戴口罩、洗手、社交距離等防護措施。同時應避免群聚,若不得以需在室內,請保持室內環境通風或過濾空氣(ref.13)。

警告

  • 本文無法做為個人醫療建議,任何決定之前,請和專業醫護討論。
  • 慢性病(包含各項指數,如:凝血指數、血糖、血壓等)都應先控制穩定,再尋求疫苗接種,若不清楚自身病況是否穩定,請先和熟悉的醫師共同討論。
  • 器官移植涉及「時間點」如:移植前/後、「急性排斥治療剛結束」、「免疫排斥藥物種類」等變因,本文無法逐一敘述,建議閱讀並持本文和專業醫護討論。
  • 切勿任意停藥。
  • 對疫苗內容物已知過敏者,接種前請和現場醫護討論。若不知道疫苗內容物為何,請列出自己過往曾過敏的藥物,並攜往接種場所和醫護討論。
  • 禁忌症:曾有血栓合併血小板低下症候群,或肝素誘導的血小板減少症和血栓形成(HITT 或HIT2型)病史者,請先和醫護討論改接種其他種類疫苗,如:mRNA 疫苗(莫德納、輝瑞-BNT)。若不清楚自身病史,請先和熟悉之醫師共同檢視病。
  • 若在接種第1劑後,發生嚴重過敏,請先和醫護討論改接種和第1劑不同類型的疫苗。

參考資料

  1. 台灣腎臟醫學會——腎臟移植受贈者注射COVID-19肺炎疫苗說明
  2. NHS——針對心肺移植受者的COVID-19疫苗接種建議
  3. 英國腎臟照護協會-針對腎病患者的冠狀病毒 (Covid-19) 指南
  4. 台灣移植醫學會公告
  5. COVID-19 vaccine: update for transplant patients from Indiana University Health University / Methodist Hospital. Dec 2020.
  6. Antibody and T-cell response to SARS-CoV-2 messenger RNA BNT162b2 vaccine in kidney transplant recipients and hemodialysis patients. JASN May 2021 ( record in progress)
  7. Cellular and humoral response after mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine in kidney transplant recipients. American J Transplantation 2021. (doi:10.1111/AJT.16707)
  8. Global hepatology society statement: Vaccination for SARS-CoV-2 in patients with liver disease May 2021.
  9. National transplant consensus guidance on COVID-19 vaccine. Canadian Society of Transplantation Dec 2020
  10. Statement on COVID-19 vaccination in solid organ transplant recipients. the Tribune Pulse- weekly transplantation update. June 2021.
  11. Vaccine protection may diminish need for yearly boosters. MedicalXpress June 3,2021
  12. COVID-19 in solid organ transplant recipients: initial report from the US epicenter. American J Transplantation 2020.
  13. Development of COVID-19 infection in transplant recipients after SARS-CoV-2 vaccination. Transplantation 2021 (record in progress)
  14. Humoral response after SARS-CoV-2 mRNA vaccine in a Cohort of hemodialysis patients and kidney transplant recipients. JASN May 2021 (record in progress)

本文經科學月刊授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:蕭汎如
核稿編輯:翁世航


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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