烏烏醫師《無框身體》:凍卵——科技始終來自於人性,醫療終將解放女性

烏烏醫師《無框身體》:凍卵——科技始終來自於人性,醫療終將解放女性
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我們想讓你知道的是

本書是以專業婦產科醫師角度寫給妳的身體指南,破除性別限制與生育迷思大小事,陪妳一起愛自己!當妳了解月經週期的奧秘、賀爾蒙的波浪,就懂得靈活地運用各種資源緩解疼痛、不適,就可以溫柔地找回身體主導權,大膽擁抱無框的身體,勇敢做出屬於自己的決定。

文:烏烏醫師

【凍卵,或許可以解放妳】

在遙遠的住院醫師年代,我第一次聽到凍卵這項技術時,心中竟馬上二次創作一句廣告詞:「科技始終來自於人性,醫療終將解放女性。」是的,這項技術幫女人凍結無情的時間,讓卵巢沙漏暫停倒數,給了我們更多餘裕和資本去考量現在該懷孕還是拼事業,也避免怕以後生不出來,先隨便找對象結婚的窘況。

凍卵技術,生育的新選擇

隨著凍卵漸漸普及,不管是飯局、講座或是網路問答,每當談及生育議題時,總會有人請我針對凍卵發表看法,給予專業意見。先破題,這個議題要考量的面向很多,即使是專業人士,看法都未必相同,各國生殖醫學會仍無共識。

凍卵的流程前半段和試管療程相似,都是從月經第2-3天起施打排卵針劑及根據卵巢超音波的結果,調整藥物劑量,等到成熟的卵子數目足夠時,就會安排取卵手術,只不過試管療程後續會進行精卵結合,凍卵則直接將卵子冷藏保存。整個療程大約2 到3週,花費約10萬元上下,後續每年保存費約1萬以內,可永久保存沒有期限。

近年來,冷凍卵子的技術已日趨成熟,非實驗階段。解凍後成功懷孕率和解凍胚胎差距已逐漸縮小,一般來說,冷凍卵子時年紀越輕,解凍後卵子的品質越好,成功受孕的機率越高。根據歐洲生殖醫學會期刊數據,20多歲女性每凍1顆卵成功懷孕的機率有10%,35歲剩下7%,40歲有4%,到了45歲則是1%。所以為了提高解凍後成功懷孕的機率,醫師都會建議年紀越大的女性需要保存的卵子數目就越多。(參考台灣生殖醫學會建議:30-36歲要取15-20顆,37-39歲取 20-30顆,40歲以上要取30顆以上。)

取卵手術,是舒眠麻醉下,藉由陰道超音波指引,從陰道穿刺取卵,傷口只有針孔大,手術時間為30-60分鐘,不需要住院休息,算是風險相對很小的一日手術。不過,凡是手術都會有併發症,好比傷口感染、腹腔內出血、麻藥過敏等,但機率和其他手術相比並無特別高,大可不必過於擔心。

刺激排卵,不會有疾病或提早更年期之風險

有人擔心數次的排卵刺激,會增加各種婦科癌症的風險(乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌)。但根據目前的數據顯示,不管後續是要凍卵或進入試管嬰兒療程, 都不會增加風險!因為雖然排卵刺激藥都是賀爾蒙製劑,但藥效都是短期不會殘留人體,且都在安全範圍內,長期來看,並不會增加癌症、肌瘤、巧克力囊腫的機率。不過如果在排卵刺激前就已經被診斷癌症,就要和專科醫師討論,決定凍卵是否合適。

另外,即使多次取卵,也不會讓更年期提早報到,因為女生出生時的卵子數目約有200萬,而終其一生所排出成熟的卵子也只有400顆上下,大部分的卵子還來不及成熟就萎縮了,並不會因為療程多取了幾顆卵就把庫存的卵子提早用光。

至於排卵刺激時,可能因賀蒙爾蒙所產生的副作用,例如:比較容易水腫、體重增加、腹脹,這些都是可逆的現象。因此以醫學角度來看,凍卵是一項安全、成熟的醫療技術,可以讓還沒打算現在生育的女人多一份保障。只不過,到底該不該凍、幾歲去凍最適合,就未必是醫學可以回答的問題。在考慮這個議題時,追根究底還是要先釐清自己想不想生一個有「自己基因」的孩子。

舉例來說,有朋友告訴我,她很早就和先生講清楚她不想經歷懷孕的辛苦和身體的變化,所以暫時不考慮生育。如果將來後悔,大可以收養小孩,反正社會上,需要人愛的孩子還那麼多,她何苦自己懷孕。相對的,我也有遇過快要40歲正在打離婚官司的女生,趁著訴訟期間先去凍卵,避免蹉跎光陰,未來錯失生育的機會。因此我認為若妳處於想生育但目前做不到的狀態,好比同性伴侶、單身女子、不想和目前伴侶生育但可能未來會有不同想法的女生,就可認真評估是否該凍卵。

凍卵評估指標:年紀、AMH數值、個人資本

至於該怎麼評估,我認為最重要的指標是:年紀、卵巢功能指數(AMH)數值、個人資本。

  • 年紀

大部分的醫師會建議女性在35歲前凍卵,因為年紀越大卵子品質越差,為了提升懷孕率,要保存的數目也就越多。其實,數據會說話,北部一家醫學中心的平均凍卵年紀就約落在37歲,就能看見年紀考量的端倪。

超過40歲也不是不行,但因單次療程能取出的卵子可能只有1、2顆,有時甚至得進行超過10次療程,付出和回收不成比例,女性本人相對更辛苦、壓力更大。

相反的,若年紀低於30歲則可暫時不考慮凍卵。就曾有一個20幾歲的女子,每次看到我開口就是:「烏烏醫師,凍卵可怕嗎?我該凍卵嗎?」仔細詢問她的動機,才發現是算命先生警告她命中無子,要戒慎恐懼。我只好拿出數據告訴她,一般年紀小於30歲因後續自然懷孕機率高,可暫時不考慮凍卵一事。真的很擔心可先安排檢測AMH,排除卵巢早衰。

  • 卵巢功能指數(AMH)數值

其實AMH檢測問世時,主要是不孕夫妻在評估該選擇人工授精或試管療程時的一個指標。AMH這種賀爾蒙是由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌,我們可藉它的高低去推測卵巢卵泡的庫存量(越低表示卵子庫存越少、卵巢功能相對較差),以及預測排卵刺激後能取出的卵子數目,進而決定刺激排卵時的療程和劑量,減少卵巢過度刺激症候群的發生。

因此這個數值可作為年紀之外,凍卵與否的第二指標,女性AMH指數在每個年齡層有其正常的範圍,一般來說介於2-5之間,隨年紀、卵巢功能退化逐漸下降,40歲以後通常會降至1以下。若在40歲以前指數就低於1,則為卵巢早衰跡象,或是檢測數字比同年齡的人低上許多,醫師就會建議可提早考慮生育甚至凍卵。

  • 個人資本