對跨性別女性運動員設定血液睪固酮濃度標準，能否「降低」其運動表現優勢？

文：珍妮佛（肌力與體能教練／文字創作者、台大物理治療所骨科組研究生，珍妮佛的訓練筆記創辦人）

目前世界各大賽事對於跨性別女性運動員參賽的規定都是在比賽前一年血液睪固酮濃度都要下降到一定程度才能參加，此文章將以實證研究探討此標準是否有效。

2015年奧委會宣布跨性別女性參與女性項目的標準：在比賽前12個月血液睪固酮濃度都要低於10 nmol/L。

根據奧林匹克憲章：奧林匹克精神是相互瞭解、友誼、團結和公平競爭的精神。公正原則是參與奧林匹克競爭的行為規範。

因此可以合理推斷，強調「公平競爭」的奧委會所設定的血液睪固酮標準，是他們所認為可以將男性運動表現上的優勢「降低」到合理的範圍，達到公平與安全競賽。

那這邊文章就要從影響運動表現甚巨的身體比例／人體測量學、肌肉量、肌力、肌耐力表現、心肺功能與代謝指標等參數來檢視：奧運所設定的跨性別女性運動員參賽的血液睪固酮標準，是否能夠「有效」降低跨性別女性的運動表現優勢。

但首先我們要了解，為什麼目前的規範主要都是在限制跨性別女性運動員呢？

這是因為生理男性在發育期間會分泌超過女性20倍的睪固酮，血液游離睪固酮濃度在開始發育後，終其一生都會保持至少15倍於女性的睪固酮濃度。

比較高的睪固酮會有什麼影響呢？

較高的睪固酮濃度會讓骨質密度、骨頭強度、骨頭大小都提高、肌肉量與肌力提升、減少體脂肪、血紅素濃度以及最大攝氧量都增加。

因此所有運動項目都將睪固酮列為禁藥，因為睪固酮就像是開外掛，會大幅提高運動表現。

有些人可能會反駁女性個體間的分泌濃度差異也很多，不能只看男女的差異。可是根據台大醫院醫學檢驗部的資料，21-49歲女性睪固酮濃度的生物參考區間為0.14-0.53，男性則在2.4-8.71，超出此區間就會是不正常的濃度，需要進一步檢查是否有生病。從生物參考區間就可以看出女性睪固酮的上限與男性的下限是完全沒有重疊的，男性睪固酮濃度的最低標是女性最高標的4.5倍。所以可見無論女性間的變數如何，仍然與男性的血液睪固酮有一大段的差距。

目前跨性別女性的性別重置賀爾蒙治療，是抑制睪固酮再加上補充雌激素，我們現在來看看目前實證研究的結果是如何。

身體比例與骨質密度

生理男性的骨質密度與強度都比生理女性高。目前的研究結論是跨性別女性的骨質密度至少可以保持12.5年，而且在臨床上也沒有觀察到抑制睪固酮後骨折機率有增加。

國際臨床骨密度的協會對於接受性別重置治療的跨性別女性的建議是，除非有其他危險因子，否則不需要檢測骨質密度。骨質密度的維持是因為跨性別女性所接受的性別重置治療除了抑制睪固酮，還補充了雌激素，而雌激素有保持骨質密度的效果。

在骨頭大小的部分，沒有證據證明抑制睪固酮會影響骨頭的長度和骨盆的寬度、因此可以推論跨性別女性在骨頭的參數上是不會有變動的。

從以上的研究可看出，抑制睪固酮到奧運規定之下，並不會讓跨性別女性的骨頭變小、骨盆變窄或是骨質密度顯著降低。

那骨頭大小、骨盆寬度跟骨質密度與運動表現的關係在哪裡呢？

骨頭大小會影響身高、四肢長度和手的大小，對於大多數運動來說這些會是影響運動表現的關鍵。手腳比較長可以使動作更有效率，能用比較少的肌力產生更大的輸出力量，表現在運動上就是可以跳得更高、投得更遠更快。

生理男性的骨盆寬高比平均比女性低6.1%，這代表生理男性骨盆天生比較窄，窄骨盆使他們的骨盆和膝蓋有生物力學上的優勢，而這讓生理男性膝蓋運動傷害發生率較低，例如前十字韌帶斷裂或是臏骨股骨疼痛症候群等。在骨質密度上，生理男性較高的骨質密度使他們在高衝擊的運動上抗性較強，發生壓力性骨折的機率較低。

肌肉與肌力指標

在運動表現上，肌肉質量與肌力是關鍵影響因子，而肌力的性別差異最大。生理男性下肢肌肉量平均比女生高33%，上肢高40%；而在肌力表現上，男性的握力比女性高57%，下肢力量則高了54%。

那麼在性別重置療法後肌肉量和肌力有什麼變化呢？

至少有12個縱貫性研究都發現，接受性別重置療法一年後血液睪固酮濃度降低到1 nmol/L以下，他們的肌肉量減少不到5%（奧運標準的十分之一，或是世界田徑總會的五分之一），而作為對照組的跨性別男性（女轉男），在補充睪固酮一年後，即使他們的肌肉量和肌力都有顯著增加，但是仍然遠遠不如跨性別女性。

在肌肉力量上，2020年的研究更發現了，即便跨性別女性的睪固酮濃度保持在奧運標準的1/10以下長達一年，他們的肌力沒有下降。

從現有的研究，研究時長無論從四個月到三年不等，都可以看出跨性別女性的肌肉量和肌力優勢沒有因為抑制睪固酮而消失，即便肌肉量有下降，但是跨性別女性的初始優勢太大，總體而言下降幅度可說是微乎其微。

這些針對跨性別女性的研究結果也與研究男性攝護腺癌的結果（Storer. et al,）相合，前列腺癌的治療主要是使用藥物來抑制雄激素產生或是阻斷雄性激素與雄激素受體（AR, androgen receptor）結合，接受阻斷雄性激素兩年的患者每年大約會流失2-4%的瘦體重。

肌肉量與肌力可說在絕大多數的運動中都是影響運動表現的關鍵因子。從肌肉和肌力角度，抑制睪固酮都不會消除跨性別女性在肌肉量和肌力上的優勢。生理男性在肌肉量和肌力勝過生理女性太多，即使在抑制睪固酮後肌肉量肌力下滑，結果仍遠勝於生理女性。因此抑制睪固酮濃度可說是完全無效的措施，並不會使得跨性別女性和生理女性有公平競爭的效果。

耐力與心血管指標