美國9月下旬追加施打第3劑疫苗,強制口罩令讓美國陷入公衛版「南北戰爭」

美國9月下旬追加施打第3劑疫苗,強制口罩令讓美國陷入公衛版「南北戰爭」
Photo Credit: AP / 達志影像

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根據美國CDC一份最新研究報告,專家追蹤打完輝瑞或莫德納疫苗的美國療養院與長照居民狀況,發現Delta變異株出現前(3/1-5/9),疫苗效力約74.7%,中期(5/10-6/20)降為67.5%,Delta變異株肆虐期(6/21-8/1)只剩53.1%。

美國衛生當局官員於18日宣布,將於9月下旬為第一線醫護人員、療養院居民與高齡者,追加施打第3劑COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)疫苗,與第2劑間隔時間為8個月,加強特定民眾體內的疫苗抗體量。

同日華盛頓州也宣布全州室內口罩令,並將要求所有學校教職員接種COVID-19疫苗。對照於田納西州、德州和阿肯色州都極力阻擋強制戴口罩的命令進到學校,美國當前的防疫措施宛如公衛版的「南北戰爭」,對於是否該強制戴口罩、接種疫苗各州仍莫衷一是。

預期突破性重症感染或死亡數增加,8個月後追加第3劑是適宜時間點

(中央社電)美國衛生當局18日引述數據表示,COVID-19疫苗效力隨時間下降,對Delta變異株感染保護力較弱,未來防重症效力也可能降低。因此計劃9月下旬開始追打第3劑,與第2劑間隔須達8個月。

Delta變異株肆虐全美,美國疾病管制暨預防中心(CDC)主任瓦倫斯基(Rochelle Walensky)、總統首席醫療顧問佛奇(Anthony Fauci)18日協同多名衛生官員發表聲明,宣布今(2021)年秋天全面追打第3劑COVID-19疫苗。

根據聯合聲明,美國準備在9月20日當週開始為民眾追打第3劑疫苗,與第2劑須間隔8個月,但實際開打時程會視衛生當局評估而定。

聲明表示,美國食品暨藥物管理局(FDA)將針對輝瑞BNT、莫德納(Moderna)疫苗施打第3劑效力與安全性進行獨立評估,CDC預防接種諮詢委員會檢視相關證據後,會做出接種建議。

由於美國第一線醫療人員、療養院居民及高齡者當初是最早接種疫苗族群,他們預計也會率先施打追加劑。

至於施打嬌生(Johnson & Johnson)單劑型疫苗的民眾,聲明指出,預計他們之後也會需要追打疫苗,未來幾週會有更多相關數據出來,屆時會再向外界說明。

佛奇18日在簡報會上表示,美國決定追打第3劑,主要原因包括疫苗抗體量會隨時間下降,且對抗Delta變異株須較高抗體程度。數據也顯示,接種追加劑能提升體內抗體效價至少10倍。

根據佛奇提供的數據,不論對上哪種變異株,打完第2劑疫苗2週後體內抗體量會達高峰,但之後就一路下滑。

另外,根據CDC一份最新研究報告,專家追蹤打完輝瑞或莫德納疫苗的美國療養院與長照居民狀況,發現Delta變異株出現前(3/1-5/9),疫苗效力約74.7%,中期(5/10-6/20)降為67.5%,Delta變異株肆虐期(6/21-8/1)只剩53.1%。

佛奇強調:「若等到壞事發生才去應對,因應能力一定遠不及原本真實實力,所以一定要走在病毒之前。」

至於為什麼是隔8個月,美國公共衛生局局長莫西(Vivek Murthy) 指出,打完疫苗約6個月後,突破性輕中度感染病例數就會開始上升,但疫苗最重要目的是防重症,目前看來效力還算足夠。

但莫西坦承,若目前趨勢持續下去,專家預期未來突破性重症感染或死亡病例可能增加,因此研判8個月後追加第3劑應是適宜時間點。

由於全球疫苗短缺,世界衛生組織(WHO)曾多次向富國喊話,暫停推動追打第3劑,讓全球更多人口能獲得疫苗。對此,莫西表示,他不認為美國須在保護自身人民與協助全球人口接種疫苗上二擇一,美國在兩者上都會持續努力。

根據CDC最新統計,美國疫苗覆蓋率約60%,其中1億6889萬人已完成接種。在打完疫苗民眾中,54%是施打輝瑞BNT疫苗、38%選擇莫德納疫苗,僅8%是接種嬌生疫苗。

率先推動施打第3劑疫苗的國家是以色列,自8月起為60歲以上的民眾追加施打,並由總統赫佐格(Isaac Herzog)於7月30日帶頭示範。已規劃針對特定人口群追加施打第3劑疫苗的國家,包含了德國、英國,以及比利時。巴西則是正在考慮為老年人和醫護人員追加施打。

台灣方面,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中則表示,因應國際此一趨勢未來不排除再加購疫苗,也會盡快擴大阿斯特捷利康(AstraZeneca)、mRNA疫苗混打對象。

華盛頓州加入室內口罩令行列,田納西、阿肯色、德州則極力阻擋

(中央社)華盛頓州18日宣布全州室內口罩令,並要求所有學校教職員接種COVID-19疫苗,相對於美南數州反對學生戴口罩,西北州規定轉嚴,浮現公衛的「南北戰爭」。

華盛頓州長英斯利(Jay Inslee)辦公室18日表示,室內戴口罩的規定自8月23日起生效,僅有小型、不對外接觸民眾的辦公室,以及所有參與者都接種疫苗的私人室內聚會可免戴口罩。

「不接種疫苗就失業」。早在8月初,英斯利已下令所有州政府員工和醫護人員必須在10月18日前完全接種疫苗,否則將失去他們的工作。

華州18日的強制疫苗令再擴及到教育工作者,同樣是訂在10月18日,凡幼稚園到高中及大學的教職員、義工和包商等,不打疫苗就意味著沒有工作,健康情形不允許和特殊宗教信仰者可免於這項疫苗接種令。

面對Delta變異病毒來勢洶洶,美國西北州當中,華盛頓州並不是第一個對公職、醫護與教育人員實施強制接種疫苗的地方。

加州州長紐森(Gavin Newsom)於11日下令公、私立學校教職員若不接種疫苗,就必須每週定期檢測;另外,俄勒岡州要求醫護人員在9月30日之前完全接種疫苗,否則將每週定期採檢;夏威夷州對政府員工和教師也有類似的規定。

西雅圖時報》(The Seattle Times)評論員魏斯特尼特(Danny Westneat)於14日指出,60%已接種疫苗的人對於40%拒打疫苗的人失去耐心,不過他認為「不接種疫苗就失業」的政策,政府要求民眾接受緊急授權的疫苗,不然就得失去工作,勢將引起反彈。


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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