醫師如何協助你減肥:先了解什麼是「肥胖治療金字塔」,以及減重飲食三法則

醫師如何協助你減肥:先了解什麼是「肥胖治療金字塔」,以及減重飲食三法則
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我們想讓你知道的是

本文將告訴你,醫生如何治療肥胖。

在門診常有病患詢問我:「醫生,我是不是吃了減重藥就一定能瘦下來?」

實際上,現有的減重藥物一旦停藥,如果仍然回到減重前的生活習慣,都會有復胖的可能性。

因此,本文將以肥胖治療的三個面相,來向讀者說明,該如何進行「肥胖治療」。

肥胖治療金字塔,包含「生活型態改變」、「減重藥物」、「減重手術」三面向

  1. 生活型態改變:包含飲食、運動、習慣、心理介入,適用於所有肥胖病人。
  2. 減重藥物:若BMI≥27且有合併症或兩個以上心血管疾病風險因子,若生活型態改變減重成效不彰,可考慮短期使用減重藥物輔助治療。
  3. 減重手術:若BMI≥37.5或BMI≥32.5且有肥胖相關合併症,於減重門診治療6個月以上成效不佳,經醫師評估適應症與身體狀況後,可考慮接受手術減重。

一、生活型態改變

減重飲食三法則

一個成功的減重飲食需要包含三個要素:

  1. 熱量赤字:減重能成功的根本,攝取的熱量比消耗掉的少,體重就能順利下降。但是要注意,要達到長期的減重效果,不能一次將熱量減少太多,建議比每日熱量消耗(TDEE)少300-500大卡,目標減重速率為每周0.5-1%體重。
  2. 能長久維持:根據每人的身體狀況、生活習慣、個人喜好設定飲食計畫,沒有最好的飲食只有最適合您的飲食。
  3. 高品質的食物來源:包含以下要素——原型食物、富含營養素、高纖維、高飽足感、降低身體發炎、能改善身體健康、疾病預防成效。應避免攝取高油、高糖、熱量密集的加工食品。

該選擇什麼運動?

運動有上百種,球類、田徑、水上運動等,族繁不及備載。但談到減重,實證最多的莫過於「有氧運動」以及「阻力訓練」了。

  1. 有氧運動:美國運動醫學會給了這樣的定義:「使用人體大肌群,進行有節律、可持續的運動方式」。執行上,以中高強度的訓練強度,執行持續超過15分鐘。有氧運動包含健走、慢跑、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈、跳繩等。
  2. 阻力訓練:肌肉在對抗外在的阻力時,肌肉纖維受到破壞,再藉由補充營養得到修復,可達到肌肥大的效果。阻力來源可以來自於自體重量、自由重量、器械訓練等等。

一般而言,如果目標是減重減脂,有氧運動搭配飲食控制的成效最好,因此在減重前期有氧運動的比重可以多一些。但是減了5-10%體重後,人體的代謝率會開始下降,這時必須提高阻力訓練的比重,增加肌肉量以維持基礎代謝率,讓體脂率持續下降並避免復胖。(以上是一般建議,可以根據個人喜好、體能以及身體狀況做選擇。)

心理健康與行為改變

  1. 體重就像是心情溫度計,敏感地反應焦慮、憂鬱、壓力、憤怒等情緒,減重的同時也須留意並紓解負面意向和情緒,找回身心平衡。
  2. 減重前先確認動機,想想自己為了什麼理由決定減重,動機越強烈,減重越有機會成功。
  3. 強烈建議記錄追蹤飲食、訓練、體態,強化與減重過程的連結,讓進步肉眼可見,變成繼續努力的動力。
  4. 訂定可行合理的目標:可以用 SMART原則制定目標,分別是明確性(Specific)、可衡量(Measurable)、可達成(Achievable)、相關的(Relevant)、有時限性的(Time-bound)。

二、減重藥物

符合條件的高風險肥胖患者,經醫師評估後可考慮減重前3-12個月使用減重藥物輔助治療,同時學習正確的飲食、運動與生活模式,達到長期維持健康體態、不復胖的成果。目前台灣核準用於減重的藥物只有兩種:羅氏鮮(Xenical)、善纖達(Saxenda)。

  • 口服藥物:羅氏鮮(Xenical)

羅氏鮮是胰脂酶抑制劑,透過抑制脂肪吸收達到減重的效果。可能的副作用為油便、拉肚子、失禁與脂溶性維生素缺乏。需要注意,懷孕、慢性吸收不良症候群、膽汁淤積以及對羅氏鮮過敏患者不適合使用。

  • 針劑藥物 :善纖達(Saxenda)

善纖達是一種腸泌素類似物,原本是治療糖尿病的藥物,可透過抑制胃排空、減緩腸蠕動、抑制食慾達到減重的效果。可能的副作用為腸胃道不適、心悸、身心症狀、膽道問題、胰臟炎等等。需要注意,本人或是家人患有甲狀腺髓質癌、或者本人有第二型多發性內分泌腫瘤症候群不適合使用。

三、最終武器——減重手術

在生活型態調整以及藥物治療的成效都不佳,且病患為高危險重度肥胖患者時,可和醫師討論減重手術的可行性,根據手術方式不同,可減少BMI達11~21,糖尿病患者有機會擺脫糖尿病,也可大幅改善三高,降低心血管疾病風險。但是手術可能有併發症,有再次開刀或是死亡的風險。另外,手術後會有維生素、礦物質與其他營養素缺乏、胃食道逆流、傾食症候群等副作用。

參考資料

  1. 衛生福利部國民健康署:成人肥胖防治實證指引
  2. Nonsurgical Management of Obesity in Adults
  3. Management of Obesity in Adults
  4. Scientific evidence of diets for weight loss: Different macronutrient composition, intermittent fasting, and popular diets

本文經何忠祐醫師Dr.Eric家醫。美食。健康體態授權刊登,原文刊載於此

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責任編輯:蕭汎如
核稿編輯:翁世航


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【影音】整理數十萬張空拍影像,就像一場馬拉松:看見・齊柏林基金會「數位典藏」計畫

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我們想讓你知道的是

「透過影像為環境發聲」是齊柏林畢生在做的事,也是看見・齊柏林基金會要接力做下去的事。打造一座把台灣存起來的影像資料庫,讓齊柏林留下的影像資產得以傳承世代,「數位典藏」計畫需要你我一同支持響應。

2017年,《看見台灣》的導演齊柏林匆匆離開這個世界,留下無數珍貴空拍影像資產;這些跨越1990年代到2017年、長達25年台灣自然與人文地景變遷的真實紀錄,不只保留了台灣之美,更在學術研究、環保倡議和環境教育上有著無可取代的價值。然而,龐大的影像素材需要經過「數位典藏」才能被有效應用,因此「看見・齊柏林基金會」成立的初衷,就是為了承接數位典藏的使命,讓齊導畢生的心血,能夠世代傳承,發揮永續的影響力。經過兩年的摸索,基金會最終研擬出最合適的數位典藏計畫,不只將齊導作品數位化、分類歸檔,更要建置線上影像資料庫,並將繼續記錄台灣的使命傳承下去。

根據看見・齊柏林基金會統計,齊柏林導演在空中拍攝超過2500小時所累積的影像,約為10萬張空拍底片、50萬張數位照片,上千小時的空拍影片;要為如此龐大的影像資料建檔與整理,勢必耗費許多金錢、時間與人力。不過,只要能集結眾人之力,這一場數位典藏人員及專業志工接力的馬拉松,將會是美麗而撼動人心的一段旅程。

「數位典藏」做什麼?

數位典藏(digital archive),意思是將有保存價值的實體或非實體資料,透過數位化(諸如攝影、掃描、影音拍攝、全文輸入等)與加上屬性資料等詮釋資料(Metadata),建立數位檔案的形式,作為永久保管儲存。

而看見・齊柏林基金會的數位典藏計畫可分為三大工作線,分別為:

  • 傳統底片組:挑選底片→掃描成數位檔案→建立屬性資料→歸檔
  • 數位照片組:挑選照片→建立屬性資料→歸檔
  • 空拍影片組:挑選影片→建立屬性資料→歸檔

除了要將齊導留下來的影像作品數位化歸檔,數位典藏計畫還包括改版建置「iTaiwan8影像資料庫」,也就是建設完整的線上影像資料庫系統,讓齊導作品更便於靈活運用,也能讓更多世人看見。

飛行2500小時累積的空拍影像,怎麼整理?

  • 整理底片/數位掃描

數位典藏組專員詹宇雯的工作,是負責整理傳統底片。即便存放在防潮櫃中,傳統底片仍面臨逐漸老化褪色的壓力,需要與時間賽跑進行數位化保存;然而大多未經篩選的10萬張底片,有些因為直升機震動導致些微的畫面模糊,也有因飛行路線連續較重複的地景構圖,而詹宇雯的其中一項任務,就是拿著放大鏡一一檢視精挑,並標註定位和勘誤照片資訊。

「整理底片最常發生的問題就是人工出錯,因為以前留下的資料可能是齊導或其他志工整理出來、用手寫的,貼紙可能貼錯或資料寫錯。」詹宇雯說起某次經驗,當時有一張台北車站的照片被貼了很多年份,為了找出正確年份,她試圖辨識照片裡招牌跑馬燈上的氣溫、股市市值等資料,交叉比對推斷出正確年份。雖然偶有這種偵探辦案一樣的趣事,但大多數時候是耗費專注度與眼力的過程。

完成底片挑選的階段,接著進到底片掃描數位化。然而,這步驟並不容易,除了整體的影像品質控制與檔案管理,齊柏林導演留下的底片最遠距今至少11年,老化褪色的底片容易出現色彩偏誤,須進行色彩還原,再修掉畫面上的髒點、存成解析度高的數位影像才算完成。

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Photo Credit:TNL Brand Studio
整理傳統底片的過程,必須拿著放大鏡一一檢視精挑,標註定位和勘誤照片資訊。
  • 建立屬性資料

所謂「建立屬性資料」,其實就是為影像添增各種描述紀錄的資訊,有了這些資訊,龐大的影像資料才能被有效率的搜尋、管理。數位典藏組副組長陳宣穎表示,以齊導拍攝的影像為例,包含:拍攝主題、地點及詮釋地景的關鍵字都屬於此範疇;而其中投入最多時間的便是「定位」和「建立關鍵字」這兩項任務。

「定位」指的是找出拍攝主體所在地點和座標,有時可透過既有的飛行軌跡紀錄來推測,但更多時候是在沒有軌跡紀錄的狀態下,憑藉地理知識及照片上的蛛絲馬跡判讀位置。如果影像拍攝年代久遠,或是地景變化很大,就需要運用更多歷史圖資或佐證資料去搜索、推論。

「我們要一張一張照片判讀,建立屬性資料。像是早期的傳統相機沒有定位功能,常常看到照片中只有一大片山稜線,此時我們就要仔細比對地圖、衛星影像,想辦法查找,盡可能貼近正確。」陳宣穎說。

「建立關鍵字」看起來似乎相對輕鬆,然而事實上,光是決定有哪些關鍵字可以使用,就是一門功夫。第一步必須辨認影像中的景物,例如一塊農田種植的是什麼作物,就必須蒐集其他資料輔助判斷;其次,由於空拍照片尺度不一,在畫面中佔比多大的景物需要設立關鍵字,也需要經過討論訂定規則;最後,還必須從使用者的角度思考,依據一般人的搜尋習慣設立關鍵字。

因此,在建立屬性資料的過程中,看見・齊柏林基金會也特別諮詢多位專家,共同研究規劃出適合台灣空中影像的關鍵字建置邏輯,並以此基礎進行分門別類、校正檢核,確保影像被妥善歸納及運用。

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建立屬性資料時需要大量對比地圖,並依照訂定好的規則建立屬性資料,使歸納邏輯一致。
  • 影音資料典藏

相較於照片整理,動態影片的典藏工程更為多元複雜。首先,要針對近千小時空拍影片進行盤點,接著進行特殊格式轉檔與備份,再逐步建立邏輯編碼、標示檔案管理方式,以推動後續屬性資料建立。

「影片整理最大的兩個挑戰,其一是影片內容橫跨的範圍很大,導演可能是台中起飛、屏東降落,因此要去判斷每個影片節點的地景定位;其二是飛機上升的垂直範圍很大、晃動又劇烈,有時候會遇到『果凍效應1』致使內容失真。」影音製作組專員鄭宇程說明,由於各時期的影片拍帶檔案格式、影像內容品質、影片時長都不同,大大增加了管理建檔難度。

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Photo Credit:TNL Brand Studio
影音資料的典藏,需要讀取大量的檔案,逐格檢視、分段建立屬性資料、調色等。

加入數位典藏的馬拉松,傳承接棒台灣之美

從一步步定義操作流程、統一色彩管理語言、購置影像處理設備等,到培訓志工與實習生、讓人力支援一步到位、避免巨量資料的協作過程中出現錯誤,都是數位典藏計畫的範疇。多元內容創意部副總監王俐文表示,「數位典藏」四個字說來簡單,但過程繁複龐雜,需要所有人一致的專注、耐心、細心、以及熱忱。

「iTaiwan8影像資料庫」作為看見・齊柏林基金會數位典藏計畫的目標之一,改版上線只是第一步,接下來除了完成龐大影像資料的典藏,更大的挑戰是要繼續記錄台灣,讓影像不會只停留在2017年。

「透過影像為環境發聲」是齊導畢生在做的事,也是基金會要接力做下去的事。而數位典藏計畫,就是齊導生命的延續,也是基金會動力的源頭。要打造一座把台灣存起來的影像資料庫並不容易,看見・齊柏林基金會亟需各界的支持,共同建置屬於台灣最美的影像資料庫。讓我們一起守護齊柏林留下的影像資產,讓土地脈動的珍貴影像得以傳承世代,發揮更多價值。

捐款支持看見・齊柏林基金會,透過影像為環境發聲


註1:果凍效應(rolling shutter)是數位相機CMOS感光元件的一種效應,當使用電子快門來拍攝高速移動的物件時,原本垂直的物件拍攝出的畫面卻為傾斜甚至變形。(資料來源:維基百科)


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