學校賣掉大樹,只為了幫學生買教材;學校要蓋體育場,全校的孩子都帶著石頭上學

學校賣掉大樹,只為了幫學生買教材;學校要蓋體育場,全校的孩子都帶著石頭上學
Photo Credit: 大好書屋

我們想讓你知道的是

寮國的老師說,「我來學校傳授智慧。」學校賣掉大樹,只為了幫學生買教材;全校的孩子都帶著石頭上學,因為要一起蓋自己的體育場。你認識寮國嗎?一個充滿微笑的國家。

文:吳東俊,「Chika Chika Project刷牙計畫」的發起人,曾是人生全無方向的韓國青年,在偶然機緣下深入寮國777天,在教書與冒險的過程裡,從寮國人貧困卻心靈富足的生活中體悟人生應該大膽做夢,勇敢出走,活在每個當下。

寮國教學初體驗

原本計畫待寮語實力累積一定程度後,再開始正式授課,然而在家自學寮語似乎遲遲未見進步。我很期望能儘快透過體育課和學生們打成一片。於是,不管三七二十一,便通知校方希望能從九月的秋季班開始授課。

今天是展開第一堂課的日子。我帶的體育課,是正規課堂結束後的輔導課,不另外進行點名,也沒有強制學生們一定得出席,因此在擔憂又期待的心情下,等待著會有幾名學生來上課。

第一堂課教的是二年一班和三班的學生。聚集在操場的學生人數共有六十多人,但是真正來上課的學生,大概只有十人,其餘全是來看熱鬧的。體育課忽然間成為開放式的參觀課程,也有學生在眾目睽睽的壓力下,上到一半便逃之夭夭。整堂課過得十分緩慢,學生們聽不懂我的寮語,我也無法理解他們的寮語,九十分鐘彷彿九十年那麼漫長,但無論如何,這堂課總算順利(?)落幕。

首先,能夠平安無事結束,就足以讓人鬆了一口氣。此時,有個叫作諾尹的學生小跑步過來,對我說:「這是我自出生以來,第一次上體育課。」

我才用蹩腳的寮語教了這麼一堂課,就聽到「自出生以來」如此強烈的用詞,忍不住莞爾一笑。本想回答「我也是自出生以來,第一次教寮國的學生」,但只是嗤嗤笑著。

下課後,我把教具帶回辦公室,卻看到令人震撼的一幕。男老師們圍坐成一圈舉杯飲酒,根本沒要下班的意思。看他們如此自在暢飲的模樣,這應該不是什麼新鮮事了。冰袋裡的冰已有部分融化成水,可想而知,他們大概幾小時前就開始喝了。

我咂咂嘴,正想離開辦公室,卻被恭麻尼副校長叫住,他一邊嚷著天氣炎熱時喝寮國啤酒最棒,一邊要我喝一杯以慶祝第一堂課。我恰好也口渴,打算喝一杯就回家洗澡,於是在角落坐下,一起同飲。

第一次與老師們聚會,氣氛和樂融融,因此我很自然地從一杯喝到兩杯、三杯。不知不覺還打開皮夾,掏出了紙鈔──之前由於對上課充滿期待與熱忱,已經花了大筆鈔票購買體育用品,生活費早就所剩無幾,但如今為了買寮國啤酒,十萬寮幣在瞬間付諸流水。

連我買來的啤酒也全喝光後,老師們又七拼八湊湊出錢來,離席去採買啤酒。此刻,辦公室只剩我和桑帝老師。桑帝是歷史老師,向來沉默寡言,襯衫上還別著寮國人民共和國的徽章,給人難以親近的印象,似乎得聊沉重的政治話題,才能打開他的話匣子。

「您知道切.格瓦拉嗎?」(編註:Che Guevara,古巴革命武裝力量的領導人之一,具革命家、醫師、作家、政治家等身分。)
「嗯,知道。」
「他很帥對吧?」

我原本想說的是「他很偉大對吧」,但不知道寮語的「偉大」該怎麼說,只好胡亂湊合使用,或許還可能被誤會是同性戀者。

對話突然中斷,氣氛尷尬令人無所適從,最後丟出問題打破沉默的,是桑帝老師。

「達歐老師,你是來這裡教什麼的?」
「來教體育課。」
「不,我不是指那個。我是說,你是來傳授什麼的?」
「那麼,您傳授什麼呢?」
桑帝老師雙眼發光地回答:「傳授Panna。這世界若沒有Panna,會過得很辛苦。」

難道桑帝老師教的歷史科目,寮語是「Panna」嗎?結束辦公室的聚會後,回到家一查字典,才知道「Panna」是「智慧」之意。

不久前,當波米老師舉行婚禮時,我順道去了寮國首都永珍,花了好大一筆錢採購體育課的必需品,包括排球、足球、羽球等裝備。原本這些只要向韓國國際協力團申請,就能獲得充分支援,但總覺得身為旺陽中學的第一個體育老師,這筆小小的投資應該由自己張羅,便豪邁地將錢灑了出去。也許,這是我的傲慢心理在作祟,認為自己來自比寮國更先進的國家,無意識中隱隱輕視了寮國。

雖然寮國經濟落後,但住在此地的人,卻有著我未能領略的高深思維。明日起,要抱持向寮國學習「Panna」的心態面對我的學生才行。若把這當成是我第一堂課和第一場聚會的收穫,也可說是受益良多。

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寮國的桑帝老師說,「我來學校傳授Panna(智慧)。這世界若沒有Panna,會過得很辛苦。」Photo Credit: 大好書屋

貧困實況:賣書換教材

身為旺陽中學的體育老師,感到遺憾的是,學校沒有室內體育館和體育教材。校園裡只有一棵粗壯的樹木,經常可見女學生在樹下嘰嘰呱呱聊天、男同學玩著泥巴的光景。近三十年歷史的校園裡,卻沒有參天大樹,體育課也只能在豔陽下進行。附帶一提,這裡位於北部山區地帶,雖然夜晚會稍微涼爽一些,但是當大地接收陽光照射後,大白天的溫度經常飆過攝氏三十五度以上。

旺陽素有「寮國的小桂林」之稱(因景致宛如中國名勝桂林的縮小版而獲此稱號),但這所學校卻連一棵那麼普通的樹都沒有,實在太奇怪了,所以我忍不住去向校長請教。

「為什麼我們學校裡,連一棵大樹都沒有呢?學校的歷史也算悠久了,不是嗎?」
「原本有三棵大樹,但賣掉了。」
「為什麼呢?」
「因為要買教科書給學生使用。」


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

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有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

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李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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