斷崖式下降的37歲生育力(下):從根本改善體質,如何選擇適合你的中醫師?

斷崖式下降的37歲生育力(下):從根本改善體質,如何選擇適合你的中醫師?
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我們想讓你知道的是

原本西醫的檢查部分,只要進到專業生殖中心或擅長治療不孕的婦產科門診中,就應該能夠得到確實的安排,也實在是不需要由我這個中醫師來特別寫文建議,但就是因為看到許多患者總是還差個幾步就能進到專業的生殖療程、又或者是在各式的檢查中總是進行的七零八落,所以我還是再把相關檢查項目彙整如下。

那麼,正在備孕的女性,到底該做些什麼檢查呢?

【 女性好孕相關檢查 】

原本西醫的檢查部分,只要進到專業生殖中心或擅長治療不孕的婦產科門診中,就應該能夠得到確實的安排,也實在是不需要由我這個不大不小的誠實中醫師來特別寫文建議,但就是因為看到許多患者總是還差個幾步就能進到專業的生殖療程、又或者是在各式的檢查中總是進行的七零八落,所以我還是再把相關檢查項目彙整如下:

  • 檢查是否有排卵障礙、賀爾蒙失調現象。

抽血項目含「FSH、LH、E2、P4、TSH、AMH、prolactin、testosterone、insulin以及CA125,以確認是否有下視丘或腦下垂體異常、卵巢早衰、多囊性卵巢症候群、黃體功能異常、子宮內膜異位症(含巧克力囊腫)、高泌乳激素血症、甲狀腺功能低下或亢進⋯⋯等」。

  • 檢查輸卵管是否通暢。

可進行輸卵管攝影或是腹腔鏡檢查,以確認是否有輸卵管阻塞、沾黏、水腫等。

  • 確認子宮或腹膜環境。

醫師會視情況進行陰道超音波、子宮鏡檢查、腹腔鏡檢查,以確認是否有腹膜子宮異位症、骨盆腔沾黏、先天子宮構造異常(如雙角子宮、子宮縱隔等)、子宮腔沾黏、子宮腺肌症、子宮肌瘤、子宮或子宮頸息肉、子宮肌瘤等可能影響著床的因素,並決定應該如何處理。

  • 確認子宮頸狀態。

可檢查行房後子宮頸黏液內精蟲數量,或進行子宮頸披衣菌培養(此項目亦可進行抽血檢查)。

  • 確認是否有免疫、血栓體質。

這個部分由於涉及項目太多,請參考我之前的文章「新世代的不孕關鍵,我是否有免疫血栓體質」。

就因為備孕之路有其時限,也因此是否能愈早開始、並同時獲得來自中西醫師的專業協助,就會變成攸關成敗的重要關鍵。首先,讀者們可能會想問,究竟該如何判斷自己是否有需要同步進行中醫調理?

【 有以下狀況,我建議要積極尋求中醫協助 】

  1. 本身即有特殊體質,如:免疫相關疾病者(類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、多發性硬化症⋯⋯)。
  2. 經前症候群明顯(胸脹、胸痛、情緒起伏劇烈、頭痛、水腫⋯⋯)或經痛、經期頭痛及腰酸、頭暈症狀明顯者。
  3. 有慢性疾病者,如:過敏性鼻炎、蕁麻疹、異位性皮膚炎、氣喘、睡眠障礙、偏頭痛等疾病。
  4. 常覺容易疲倦、暈眩、心悸、胸悶、手腳冰冷等的現象者。
  5. 已經接受了所有應做的西醫檢查也找不出異常,卻已經超過 1年無法自然受孕者。
  6. 已經嘗試服用排卵藥、打排卵針,但卵泡卻無法發育至正常大小。
  7. 已進入取卵療程,卻出現卵泡為空包彈(卵泡會長大裡面卻沒有卵子)、卵子品質不佳(形狀不佳、無法順利受精、或受精後在發育過程停止分裂,難以長到第五日形成囊胚)者。
  8. 每次取卵的數量都不斷在減少、受精卵的等級一直下降者。
  9. 子宮內膜厚度不足,即使已服用內膜增厚的賀爾蒙如益斯德、黃體素等,效果卻不明顯者。
  10. 試管植入超過2次以上,均無著床反應,或是僅有淺著床現象。
  11. 可成功懷孕,但胎兒總是不滿12週就停止發育(重複性流產)。
  12. 抽血檢查發現有與備孕相關的免疫、血栓體質者(如:抗磷脂抗體症候群)。

若你有上述狀況之一,我真心相信,透過核心價值為「從根本改善體質」的中醫藥調理,將會成為你備孕的巨大助力。

以下,我想提供大家幾個「如何選擇適合你的中醫師」的決策視野、練武秘笈。畢竟,中醫藥界裡頭是臥虎藏龍、高手如雲,或許好醫師就在你身邊不遠處,只不過神醫的隱身功力之高明,就像星際異攻隊裡面的德克斯(Drax the Destroyer)一樣,讓你無法察覺他的存在。

1. 醫師有大量的好孕調理治療經驗。

現在是個網路極度發達、資訊傳遞無遠弗屆的時代,大家很容易可以在網路上搜尋到可供判斷醫師資歷的資訊。

例如:這位醫師是否常有好孕成功案例或是自己書寫的衛教文章分享?其患者型態是否以好孕調理比例為主?好孕患者間的口碑是否良好?如果「是」,這可能意味著你目標對象的這位醫師,在好孕的累積經驗較為豐富,比較有可能已經處理過與你自身症狀高度類似的相關患者,這當然還是會比治療專長不是調理好孕、或是資歷太淺的醫師來得較讓人放心。

2. 醫師對於與女性不孕的可能成因、西醫的治療技術與用藥,必須有全面性的了解。

「為什麼中醫要懂這個?中醫不是把脈就可以開藥嗎?」我知道你可能會有這樣的疑問。

好,那我換個問法:「如果今天換作你是求好孕媽咪,你會希望你的醫師很清楚了解你的身體所有問題、很熟悉你正在進行的所有人工、試管步驟,也很了解你療程中的所有西藥作用機轉,並能同步發揮中藥處方的優勢去補足西藥可能無法完整涵蓋的部分?」

「又或者是你希望自己的醫師總是死忠於身為中醫藥的強大自我,只顧著埋頭開立自己所想像的處置處方,不只不積極了解女性的各式疾病,也從不考慮中、西藥合併的可能交互作用,只是沈浸在自己的理解世界裡?」

答案應該是很清楚吧?

我日前曾聽過一位來自遙遠山的那一頭的患者轉述,她原本希望在住家附近,就近找一位醫師調理體質就好,當她告訴眼前的醫師「已經被婦產科醫師診斷出有『多囊性卵巢症候群』」時,那位醫師開口問了一句:「是長在左邊卵巢?還是右邊?」

她當下就馬上決定「還是跑遠一點吧,真的該翻山越嶺,那就翻山越嶺吧!」。

以上,看得懂的人就會知道,嚴格來說這不能算是個笑話,而是個很嚴肅的悲劇問題(多囊能算是罕見疾病嗎?)。

我一直認為所有地方都會有醫術高強的好醫師,無論是在山的哪一頭都一定會有,也或許眼前轉述這段對話的患者真的很萬中選一的挑到剛好很喜歡講冷笑話的好醫師,也或許其實這位醫師武功高強⋯⋯。但,如果真的有心想要幫助「需要進入人工或試管療程的患者」的話,那麼「熟悉並掌握患者全面的體況與正在使用的西藥」,我認為這是我身為一個不大不小中醫師所應盡的義務,同時也是責任。

3. 醫師有能力提供「備孕所需檢查項目」的全面資訊 (包括婦科相關、風濕免疫相關),並且有能力判讀相關數據,從「看似正常」的各項檢查中找出需進一步確認的項目,並補齊所有你可能需要補強檢查的部分。

什麼叫做「看似正常」?若以「多囊性卵巢症候群」為例,目前世界共通的多囊診斷標準中,「影像檢查可看到多卵巢內的多囊泡現象」並非是唯一的判定方式,還需要合併患者的 BMI、體徵、血液檢查,甚至是月經週期長短、月經量的多寡、基礎體溫的型態⋯⋯等等來共同判定。

但,市面上確實還是有許多醫師的觀念仍然停留在「超音波檢查沒有多囊現象,就不能算是多囊性卵巢症候群」,而這個謬誤就像是許多患者轉述醫師說的「月經只要有來就好」一樣1001夜,非常扎實地讓大量的多囊患者,錯失了可以提前開始治療的機會。然而,我們又有多少個五年可以被偷走?

也因此,初診患者來到我診間裡,即使他們告訴我「之前的醫師說一切正常」,我還是會要求他們去調出近期的檢查報告,或是再安排他們到熟識的婦產科醫師門診去再次確認諸多的檢查數據,以免耽誤許多應盡快進行的中、西醫相關療程。

4. 醫師有能力建議適合你的生殖中心、相關西醫科別的醫師資訊,並進行適當的轉診。

坦白說,上述1、2、3的三個要件,基本上是同一個概念,代表你所選擇的這個中醫院所(或中醫師)要有能力提供完整的人工輔助生殖醫療資訊,而且能在備孕相關周邊科別上進行資訊與資源整合。

這是為了避免患者必須在已經極度徬徨的情況下,還得在茫茫 市場 醫海中,不斷透支運氣去尋找適合的醫師院所,又或者是落入全台趴趴走但卻四處碰壁、徒勞無功的窘境。另外,若能提供相對友善的相關醫師與院所名冊,也能更進一步確保患者能夠得到更妥善的檢查與照護機會。

5. 醫師會建議你量基礎體溫、使用排卵試紙、觀測排卵期分泌物,並協助你解讀上述資訊以掌握自己的受孕期。

若能「規律並持續量測超過三個月的基礎體溫圖表」,那麼許多你的個人生殖資訊就會一一浮現,而這正是所謂的「魔鬼,總是藏在細節裡」。

  • 基礎體溫

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台美減碳有「共同國家策略」!專家看好低碳汽油合作

台美減碳有「共同國家策略」!專家看好低碳汽油合作
Photo Credit:財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會

我們想讓你知道的是

財團法人環境與發展基金會攜手美國穀物協會舉辦「全球推動低碳汽油融入淨零碳排趨勢系列座談」,邀請台美專家共同與談,專家表示,低碳汽油減碳成效佳,已助力全球60餘國的運輸減碳,台灣應將低碳汽油納入2050淨零碳排國家戰略,加速運輸部門邁向零碳。

財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會日前舉辦「全球推動低碳汽油融入淨零碳排趨勢系列座談」,包括美國在台協會、行政院能源減碳辦公室、經濟部、環保署、台灣中油、台塑石化以及國內外專家共同與會,針對台灣導入低碳汽油,加速運輸部門邁向零碳進行討論。環境與發展基金會蔡俊鴻董事長表示,低碳汽油已在超過60個國家普遍採用,導入低碳汽油對於運輸部門有立即的減碳效果。台灣2050淨零碳排轉型是整體性的國家戰略,任何助於減碳的策略都應被討論,重點在於國家是否真的有減碳的決心。

圖一:合照
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全球推動低碳汽油融入淨零碳排趨勢座談,共同探討可行的減碳方針與策略。來賓自左起為:台榮周忠平副理、台塑石化李後昆處長、台灣綜合研究院柯亮群所長、經濟部工業局潘建成組長、行政院能源及減碳辦公室黃錦明科長、臺灣師範大學葉欣誠教授、美國在台協會(AIT)王睿珂(Erich Kuss)組長、美國穀物協會盧智卿駐台代表、環境與發展基金會蔡俊鴻董事長、環保署氣候變遷辦公室蔡玲儀主任、循環台灣基金會黃育徵董事長、經濟部能源局蔡秀芬組長、中油王淑麗組長、中華氣候變遷暨農業發展學會張學義委員、台塑洪宗益協理。

全球正面臨氣候變遷與能源轉型的重大挑戰,亟需有效且可行的減碳方法。美國在台協會王睿珂組長致詞時表示,台灣與美國都有邁向淨零碳排的目標。美國是全球推動低碳汽油的先驅,美國長年採用低碳汽油作為解決溫室氣體排放的策略之一,不僅減碳效果立竿見影,更提供消費者減碳的選擇。台美是重要的能源戰略合作夥伴,盼透過此次座談交流,促使雙方在減碳路上更進一步合作,實現淨零碳排的願景。

圖二:AIT農業組組長
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美國在台協會農業組組長王睿珂表示,台美是能源合作戰略夥伴,盼能加強交流、合作實現淨零碳排的願景。

環保署氣候變遷辦公室蔡玲儀主任強調,台灣正在研擬2050淨零路徑規劃,總共12項關鍵戰略,其中也包括運具邁向無碳化。確實政策推動不可能一次到位,一定是從低碳逐漸邁向無碳,機車就是很好的例子。台灣運輸部門的主要排放源是汽車和機車1400萬輛,目前環保署鼓勵淘汰老舊機車,也有助於減碳。低碳汽油在世界各國早已廣泛運用,最重要的是如何進行社會影響面評估,做好公眾溝通,讓民眾能夠接受。此次座談針對技術面、產業面問題都有探討,相信資料彙整後對運輸部門如何減碳有更多的幫助。

圖三:環保署蔡玲儀主任
Photo Credit:財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會
環保署氣候變遷辦公室蔡玲儀主任表示2050淨零目標無法一次到位,轉型過程一定是從低碳到無碳。

美國穀物協會乙醇技術顧問Rowena Torres-Ordonez以美國推動低碳汽油基礎設施以及車輛適用性評估進行專題演講分享。她表示,美國推動低碳汽油已有近半世紀的歷史,從歷年的統計數據來看,汽車兼容E10低碳汽油已不是問題,所有廠牌汽車皆可直接使用。尤其低碳汽油具有親水性的問題,美國已經建立完善的指導原則和知識體系,透過核心技術將乙醇和水相分離(phase separation),以穩定油品的品質,確保低碳汽油輸配系統全程保持乾燥。例如每個配送點都會檢測含水量,避免水干擾問題,而對比過去E3低碳汽油,E10低碳汽油對水份的抵抗能力更強,並不會影響到行車安全。Rowena更進一步表示,減碳、低污染必須倚靠多元策略並進。低碳汽油非常容易推動,唯一要做的就只是替換原本的汽油,對於民眾、社會不易造成影響,卻能立即減碳。Rowena強調「假設 2040 是淨零碳排階段目標,那我們該如何思考從現在過渡到2040?低碳汽油與電動車策略完全不衝突,可以同時共進」。

國立臺灣師範大學永續管理與環境教育研究所葉欣誠教授認為,在社會公正轉型的基礎上,低碳汽油在技術上絕對是解決氣候變遷的可行解方。曾有民調指出,許多民眾認為電動車是高價產品,負擔不起,導致短時間內電動車無法普及。淨零轉型的過程必須特別注重社會階級的公平、公正,若能直接從傳統燃油的成分調整達到減碳效果,是相當務實的做法。另一方面,從實務上來看,電動車所需的電力仍有八成以上倚靠火力發電,因此運具全面電動化並非淨零碳排的終點。況且,能源選項的多元化,其實是對台灣能源安全的保障。葉欣誠教授強調,關鍵還是在於政策推動的決心,尤其政府單位應由誰主責,低碳汽油的推動涉及行政院能源減碳辦公室、環保署、經濟部、交通部等多個單位,必須有明確的任務賦予。

圖四:葉欣誠教授
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台灣師範大學永續管理與環境教育研究所葉欣誠教授認為電動車短時間內無法普及、且電力碳排仍高,應該從務實角度思考導入低碳汽油。

台塑石化股份有限公司洪宗益協理表示,只要政府政策明確,推動E10低碳汽油在技術上不是問題,若能循序漸進推動轉型,配合誘因機制和輔導,消費者應該可以接受低碳汽油,畢竟電動車政策無法一步到位。公正轉型絕對是減碳過程中必須關注的環節,尤其年輕世代,機車擔任主要的短程工具,更是經濟弱勢族群的移動需求核心,如何讓他們也能參與減碳是政府必須思考的。這也帶出一個思考的出發點,減碳轉型究竟只能從購買運具更換的思維出發,還是可以讓既有交通運具也能扮演減碳的角色?

中華氣候變遷暨農業發展學會張學義委員表示,社會對於低碳汽油的原料一直有所誤解,目前仍有人認為能源作物可能與糧食相互競爭。事實上全球農作物生產效能歷經數次突破性成長,其產能用於供應生質燃料的比例不到5%,影響微乎其微,燃料會與糧食競爭的說法早已是過去式,這點政府有責任廣為宣導。低碳汽油能直接達到減碳、減少空污的效果,包括美國在內的先進國家已經提供很多極好的導入經驗,油品問題無須擔憂,只是過往E3低碳汽油效果有限,E10的效益相對顯著。張學義委員補充,台灣電力供應源的轉換各界都有疑慮,思維不應綁在運具轉換,而是整體上如何導入乾淨能源。

台灣綜合研究院柯亮群所長指出,從策略規劃的角度,所有有助減碳之選項都應納入思考範圍。資料顯示低碳汽油生產的碳強度在持續下降,若要驗證所使用的原料是否永續,可以參考德國生質能源料源之永續性認證制度、或歐盟永續性生質燃料標準。若從整個生命週期證實是有減碳效益,對未來社會大眾推廣也有幫助。其次,淨零碳排轉型的過程,公正轉型絕對是重要議題。尤其台灣具有大量機車的社會特殊性,其代表轉型的背後,受影響的不只是燃油車廠商,更包括不一定有能力轉換電動運具的一般民眾。建議政府可盤點目前低碳汽油適用機車類型,以明確低碳汽油在轉型過程中可帶來之「公正」社會效益。

循環台灣基金會黃育徵董事長則表示,淨零碳排必須是跨國、跨產業的合作行動,才可能共解氣候危機,這不是單純的貿易關係。樂見台美能源戰略夥伴有更緊密的合作。黃育徵也補充,要達成淨零碳排目標,整個社會都必須思考新經濟模式,非僅有供給端的改變,更需要考量需求端的槓桿角色。民眾必須有意識的改變自己邁向淨零生活,才能帶動淨零生產。

行政院能源及減碳辦公室黃錦明科長表示,不論是從消費端推動低碳汽油、或從產業端推動電動車,同樣都可以協助運輸部門減碳,對運輸部門達成2050淨零排放的階段減碳目標有很大幫助。目前應優先評估是否納入國家淨零碳排減碳戰略中,確定納入國家政策推動方向後,再由主政部門規劃具體推動作法與分工,較為可行。黃錦明科長認為,導入低碳汽油最重要的是相關標準的訂定,可由公協會依照市場需求提出E10低碳汽油的油品標準,提供給標檢局審查,同時參考國際經驗建立相關的標準作業程序,減少運輸、摻配、貯存過程中可能讓汽油變質的問題。建議系列座談未來可更務實討論,包括交通部公路總局、經濟部國營事業委員會、經濟部標準檢驗局、汽機車相關公協會都應參與討論。

在車輛適用性的問題上,國際上雖然已有相當豐富的證實研究,美國再生能源協會(RFA)也在全球七國進行研究,機車也能直接使用低碳汽油,經濟部永續發展組潘建成科長仍建議,若要增加對民眾的信心,應要有本土科學數據的研究,才能夠提高民眾的信任。經濟部能源局蔡秀芬組長也表示,品牌車廠角色也可加入討論,讓原廠能夠向車主說明低碳汽油的適用性,民眾的疑慮也會降低。

圖五:蔡俊鴻董事長_and_盧智卿駐台代表
Photo Credit:財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會
財團法人環境與發展基金會董事長蔡俊鴻、美國穀物協會駐台代表盧智卿表示,低碳汽油已為全球超過60個國家帶來相當可觀的減碳效益,盼與政府共同合作台美淨零碳排行動。

美國穀物協會盧智卿駐台代表結語時表示,低碳汽油已為全球超過60個國家帶來相當可觀的減碳效益,甚至帶動農業的升級轉型。美國十分願意與台灣政府、民間共同努力,將成功的經驗、技術專業等資訊與大眾進行交流,與台灣政府一同達成2050淨零碳排目標。


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