美國為「核化」澳洲不惜得罪法國,長遠來看並非明智之舉

美國為「核化」澳洲不惜得罪法國,長遠來看並非明智之舉
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美英澳結成安全同盟,目標直指中國。但政論家鄧聿文認為,華盛頓此舉傷害盟友(法國),刺激北京,從長遠來看是否真的有利於遏制中國,尚未可知。

文:鄧聿文(政治評論員、獨立學者、中國戰略分析智庫研究員兼中國戰略分析雜誌共同主編)

一般的看法認為,當中國對台灣發動武力攻擊時,最有可能響應美國武力干預的盟友是日英澳三國。近日宣佈成立的美英澳三邊安全同盟(AUKUS)把這個潛在的問題明朗化。不過,美國「核化」澳大利亞之舉還是出乎外界意外,儘管拜登(Joe Biden)宣稱,美國只是協助澳大利亞建造核動力潛艦,而非幫助澳獲得核武。

此次美英澳在印太的新安全同盟,也可視為美中對抗進入新冷戰的標識——如果一定要為美中新冷戰確定一個標識的話。當年美蘇冷戰的典型標誌,就是北約和華約兩大對抗性軍事集團的形成。

而美國和中國的對抗,也被人們一直在討論是否可以比附美蘇冷戰,就AUKUS的出現而言,很大程度上可以這麼說,美中無可避免地跌入了新冷戰,雖然中國並未宣佈和其他國家組建軍事聯盟。

法國感受「背後捅刀」

然而,由於澳洲撕毀同法國達成的常規動力潛艇協議,轉向美國尋求核動力潛艦,導致這個新AUKUS開局不利。美澳此舉被法國形容為「背後捅刀」,招致法國同時召回駐兩國大使,考慮法國是美的重要盟友和在歐盟舉足輕重的影響力,它不但傷害的是法國,有可能造成美澳兩國和法國同盟關係的永久性隔閡,亦會傷及美澳和歐盟的關係,進一步刺激歐盟加速尋求戰略自主。

澳法2016年簽署了一筆高達900億澳元(約660億美元)的潛艇合約,要後者助澳建造12艘柴電潛艦。美澳背著法國達成核動力潛艦的交易,讓法國為此所做的各項準備都付之東流。

西方講究市場信譽,除非不可抗力,否則毀約就違背了市場經濟基本的契約精神。何況這種毀約是國家行為,且發生在兩個盟友之間,難怪法國有被美澳強烈背叛的感覺。這事擱在誰身上,都會非常憤怒。它導致大西洋兩個重要盟友的戰略裂痕可能無法修補。

華盛頓抗中的一大優勢,是有比北京多得多的盟友和夥伴。僅在東亞,有日韓、五眼聯盟的三個在亞洲,還有美日印澳的四方平台。雖然美盟友體系各有不同功能,服務於不同目的,但很多盟友也是重疊的。這就難免給人凌亂的感覺。現在又突然成立一個AUKUS,更給人一種疊床架屋的印象。

問題在於,拜登政府獨找英澳結成印太安全同盟,並把機密的核潛艇技術授權給澳洲,此前只有英國在上世紀50年代獲得這一技術轉讓,這讓外界認為,美國對其廣大盟友原有親疏之分,只有同為盎格魯撒克遜族的英澳,才能成為華盛頓的核心盟友層;非盎格魯撒克遜族,哪怕像日本這樣在東亞的主要盟邦,都不能獲得美國該技術,而法國甚至還被美澳在背後捅上一刀。

這使華盛頓看起來,一邊在強化同盟體系,一邊又在破壞自身的同盟體系。

有鑑於法國在外交上原本就有獨立傳統,並不事事看華盛頓的眼色,明(2022)年又是歐盟輪值主席,很可能將會帶動歐盟在抗中問題上,重新審視是否要和美國緊密配合。後者已站在法國一邊向美國討說法。可以想見,毀約事件的系列後果,恐怕將會在大西洋兩岸陸續顯現,很長時間都難以消除,這對美國的抗中並不有利。

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澳洲總理莫里森(Scott Morrison)|Photo Credit: AP / 達志影像

核擴散的陰影

美國轉讓敏感的核潛技術給澳洲,也涉及是否違反核不擴散問題。雖然華盛頓堅稱沒有違反該協議,但中立的看法認為華盛頓已違反協議。因為華盛頓協助坎培拉建造的核動力潛艦,本身屬於軍事用途。外界也高度懷疑華盛頓會秘密出售給坎培拉核導彈,或者後者會秘密發展核導,澳大利亞有豐富的鈾礦可開采提煉,而鈾正是用於核武的材料。

即使澳大利亞不會尋求發展核武,其將擁有核潛艦一事本身已經攪動了東亞的地緣政治版塊,極可能加劇全球尤其亞洲地區的核不擴散風險。中國會不會「協助」北韓建造核動力潛艦,俄羅斯會不會向伊朗轉讓相關技術,日韓會不會自己開發核潛艦,東南亞其他國家會不會也要這樣做?不難猜想,核擴散的潘朵拉魔盒因美澳的行動很難關上。

此舉還將造成東南亞那些不想在美中對抗上選邊站,但在安全上要依附華盛頓的國家,對拜登政府加劇這一帶的地緣風險的不滿。故而,美澳不僅得罪的是法國,可能還有歐盟,亦有東南亞一些國家。印尼和馬來西亞就已對澳洲獲取核潛艦表達了「關切」。一旦亞洲地區的核軍備競賽被催化,由此導致的變局對AUKUS是禍是福,實難預料。

在AUKUS的問題上,北京雖然樂見美法這對盟友因毀約事件而戰略裂痕加深,但既然這個新冷戰軍事同盟是衝著中國來的,它當然會感到如芒在背,欲除之而後快。因此,北京如何反應,才決定該同盟是否真正有價值。

美國拉英澳組成AUKUS,用拜登的話說,是要抗衡中國在太平洋日益增強的野心,維護印太地區的和平穩定,讓中國害怕,知難而退。他沒有說出的話是,一旦中國用武力攻打台灣,AUKUS就是干涉的工具。

華盛頓是在這一考量和構架下,讓坎培拉撕毀同法國的合同,「核化」澳洲的。因為核動力潛艦比起法國建造的柴電潛艦,靜音和續航能力更強,後者的活動半徑就在南海,但前者可以水下潛行到台海而難被發現。這對中國將構成一大威脅,也是基於此因,人們認為美國不會阻止澳大利亞在核潛艇上配置核武,否則,常規武器對中國的威懾力就大大減弱。


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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