貧病為何常交迫?4%重大傷病者用掉三成健保,不是浪費而是必然

貧病為何常交迫?4%重大傷病者用掉三成健保,不是浪費而是必然
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我們想讓你知道的是

我曾努力全職工作幾年,但還是以住院收場。我工作表現似乎很好,但那都是硬撐出來的。當時我時不時掛急診、努力諮商,才能保持收入,補貼家用。但許多精神病人沒辦法這樣撐。一旦失去醫療支持,不僅更常發病,要獲得長久而穩定的工作也相當困難......

文:臺灣失序者聯盟

2020年7月底,衛福部長陳時中表態要漲健保費率,而後出現了一連串取消重大傷病優惠減免(以下簡稱「優免」)的聲音,甚至有「持有重大傷病卡者僅占健保納保者的4%,卻用掉近三成健保資源」的發言。

同年8月,以新北市康復之友協會為主的社區機構與協會們,共同在公共政策網路平臺發起了《支持慢性精神病患持續健保重大傷病優惠》連署活動,超過5000多人支持。衛福部後來的回應雖表示目前沒有規畫要廢除、日後若真要進行檢討會採納這些意見,還是讓人憂心未來可能重啟研議。

什麼是「重大傷病卡」?

重大傷病卡是政府為了避免患有重大傷病的人因病而窮,而設計出來的制度,內容是減免門急診及住院的部分負擔費用。

以我回診精神科的經驗來說,原本在醫學中心就診必須支付130元掛號費、420元的醫療部分負擔,以及藥物部分負擔10%(最高200元)的費用,一次門診費用加起來總共750元。但因為我持有重大傷病卡,減免了後兩項的部分(表1),最後我僅需負擔掛號費130元。

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PhotoCredit:衛福部中央健保署「部分負擔及免部分負擔說明」(106年4月15日起生效)
表格為「門診基本部分負擔費用」,持有重大傷病卡者,可以優免部分負擔。

再以我2018年1月住院精神科急性病房為例,我總共住院29天,健保共支出95136點,我需要支付95136點的10%,共9514元;加上因精神病房不能外出,僅能訂購難吃的院內餐,每日需支付250元,29天共7250元。

原先那一次的就診與住院,我總共需要負擔16000多元,但因為持有重大傷病卡、優免部分負擔,我可以不用擔心近萬元的住院費用。對許多需要更長時間調整藥物的人而言,有了重大傷病卡的優免,也比較不用擔心住越久、費用負擔越龐大的情況(如表2)。

但重大傷病卡的額度也不是無限使用,它僅限使用在重大疾病卡上標示的科別,部分科別也會限制使用年限。

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PhotoCredit:衛福部中央健保署「部分負擔及免部分負擔說明」
住院部分負擔比率。

重大傷病卡的善意初衷:避免人因病而窮

我第一次知道可以申請重大傷病卡,是我在住院期間煩惱怎麼支付住院費用時,其他病友告訴我的,反而不是透過社工或是醫療人員得知。當時,病友跟我說,只要穩定看診三到六個月,並且就診類別符合重大疾病的分類就可以申請(註)。

當時,我已看診兩、三年了,我忍著被貼上福利濫用的標籤,戰戰兢兢的和醫生提出此事兩次,醫師才勉為其難的告訴我,我屬於雙極性情感疾患(躁鬱症),不太容易通過,然後才正式幫我申請。接下來那14天等待核發的煎熬,讓人不知所措。

我後來才知道,實務上,對精神科而言,重大傷病的認定潛規則必須是頑性癲癇、思覺失調、躁症為主的躁鬱症,才會被視為「有機會」申請到重大傷病卡的群體,其他如重鬱症都不太容易申請到。此外,健保署設下的重大傷病卡發給條件是躁鬱初辦可以持有兩年,續辦則可以永久使用。我卻拿了兩張一年,一張兩年,最後才拿到永久卡。

我後來回想,擔心被貼上標籤的戰戰兢兢感受,是來自醫師對我的看法,會影響我對自己的看法,以及無論是找代辦協助,還是我親自拿病歷去區公所申請重大傷病卡,真的都只能透過醫師開立診斷書,無論如何我需要他的認可。

回顧這幾年使用重大傷病卡的經驗,它減免的是我每月回診的部分負擔750元、每次住院約一萬元。仔細算一算其實沒有很多,但對於還是學生的我來說,原本的金額根本難以支付。更別提在沒有健保支持的情況下,像我這樣的病患該怎麼辦。

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Photo Credit: Shutterstock / 達志影像

少數重大傷病者用掉三成健保,不是浪費而是必然

依據健保署,除了領有重大傷病卡者,榮民、低收入戶、三歲以下兒童、百歲以上長者、有勞保的受職災者、服役中替代役男等,就診時都可以全額免除部分負擔。其他如持有慢性處方籤的人,也可減免藥物部分負擔。

三歲以下兒童並未如重大傷病者,被質疑是不是浪費醫療資源;同樣的,領有慢性處方籤的慢性病人,如領有高血壓慢籤的老年人,也不會被討論經濟是否富裕、需不需解除優免。

我們必須知道,健保與優免部分負擔的邏輯,其實是保護生病的人。也因此,「4%持有重大傷病卡納保者用掉近三成健保」的統計結果不該被解釋成一種「浪費」,而是「正常現象」。國民健康保險的設計,就是為了讓所有國民生病時能獲得應有的保障,生病的少數人用掉大多數的資源是很自然的,認為「白繳健保費」的人,也很難保證自己未來不會生病。

就好像很多人買商業醫療險,卻很少人會譴責生病而需要保險給付的少數人,或是批評某些人為了領保險金而生病。所以,4%的重症患者使用大部分的健保,其實是本應會如此。

對於需要醫療的人來說,除了重大傷病卡的優免,更重要的是健保的幫助。如果沒有健保,現在我光是每四週需要施打一次、賴以維持精神狀況的抗精神病長效針劑就要價8212元,加上其他整整四週、每天大約十幾顆的用藥,得花費一萬多元。

可能還是有人會說,這樣花費太多健保資源(確實很多醫院擔心被核刪、覺得藥價過高,選擇使用相對便宜的早期學名藥物),但對整體社會成本而言,其實還是值得的。否則,上述比我一個月房租還高昂的就醫費用,我絕對付不出來,也因此不會就醫。

沒有了這個針劑的協助,我根本無法維持工作,且會如以前經驗般反覆住院。或是,看不起醫生的我,只能在家裡與學校繼續失序,然後影響更多人群,結果就是更浪費醫療與社會資源

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Photo Credit: Shutterstock / 達志影像

從失去醫療到失去工作,進而失去生活

40年前,我母親為了照顧她肝癌末期的父親,努力籌措醫藥費,最後連自己的高中學費都快付不出來。在1995年健保開辦以前,相信很多人都有這種因病而窮、經濟陷落的類似經驗,當時的精神病人也不是被送往機構集中管理,就是流落街頭,因為真的負擔不起高額醫藥費。


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