確診數字上升但逐漸恢復正常生活,新加坡是如何做到與COVID-19共存?

確診數字上升但逐漸恢復正常生活,新加坡是如何做到與COVID-19共存?
新加坡民眾於9月26日等候進入濱海灣金沙的金沙劇院,觀看新加坡脫口秀喜劇演員庫馬爾(Kumar)的最新節目。Photo Credit: Reuters/ 達志影像

我們想讓你知道的是

在每個階段,新加坡政府在每個防疫環節都有很大的修正。這是因為在疫苗接種後,人們染疫後重症和死亡的風險不同,已大幅度地降低。

文:林韋地(季風帶書店創辦人)

近日新加坡的Covid-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)確診數字上升,有很多朋友私訊我關心新加坡的情況,在這裡針對新加坡最新的防疫現況,做一些概論分享。

我個人認為,新加坡防疫可以分成三個階段,「無疫苗時期」(2020年),「疫苗接種時期」(今年的前大半年),「Endemic(地方性流行)與病毒共存時期」(數個星期前開始),在每個階段,新加坡政府在每個防疫環節都有很大的修正。這是因為在疫苗接種後,人們染疫後重症和死亡的風險不同,已大幅度地降低。任何防疫措施都有經濟上的代價,而經濟代價長遠而言也會轉化為健康代價,所以務必求以最小經濟代價得到最大防疫效果,因此防疫政策的細節都必須經過精算。

在Endemic與病毒共存時期,新加坡對「邊境控制」盡可能地開放,將入境國家分成不同的風險等級,風險低的國家如中國、台灣等,可以只篩檢不用隔離,較高風險的國家則要篩檢且隔離在防疫旅館,而隔離天數可以隨著國家風險調整,比如中度風險國家入境隔離一個星期,高風險隔離國家入境隔離兩個星期等,目前大約有1萬人在隔離中。

在「減緩病毒傳播速度措施」上,新加坡盡可能寬鬆,但如疫情比較緊繃時也可以隨時收緊,有其彈性。比如近日確診人數比較多,餐廳內用就由一桌限5人改為一桌限2人。出入公眾場所要用Tracetogether App打卡,Tracetogether App也會顯示個人的疫苗狀態,要接種疫苗才能從事特定活動如餐廳內用進入電影院健身房等,這樣可以避免未接種者群聚,也鼓勵疫苗接種。新加坡衛生部在必要時也可以利用Tracetogether App去針對接觸者做匡列隔離,目前被匡列者大約略高於1萬人。

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Photo Credit: Reiters/ 達志影像
新加坡民眾在「駁船碼頭」用餐。照片攝於9月24日。

新加坡維持大規模地「檢驗」,檢驗包括日常工作需求的例行檢驗,如服務業也開始定期篩檢,和有症狀者檢驗。檢驗方式包括 breathalyser、抗原快篩和PCR等。在新加坡要檢驗十分方便,檢驗地點眾多,如有和衛生部合作的家醫診所都可以篩檢,而且除個人需求如出國的篩檢外,全部國家公費,所以不會有黑數。目前平均每日檢驗量為67100。

大規模檢驗意味著確診人數最大化,但確診數和實際感染數的誤差值小,就更可以準確地判斷疫情走向,在個人層次上也比較安全,比較少有自己染疫自己不知道的情況。新加坡公眾被鼓勵自己有任何呼吸道症狀或發燒等都要篩檢,政府都有派發免費的抗原快篩,或可在藥局購買。

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Photo Credit:新加坡衛生部提)
新加坡衛生部在全島廣設100台販賣機,供民眾領取快篩劑使用,圖為其中一處領取地點。

檢驗確診後的下一個動作就是「分流」,在與病毒共存時期和之前的階段不同,確認人數眾多,確診者的風險分級非常重要,才能確保每個人的安全。分流由中央主導的Covid團隊COVID-19 Case Management Task Group(CMTG)完成,所有確診者資料會交給CMTG,CMTG就可以根據確診者風險決定,是要居家隔離,在隔離設施隔離,還是需要住院。這是一個蠻浩大的工程,(現在每天都有1千多人確診),所以在這一個環節近日確實比較吃緊,從得知確診到被通知要去哪裡隔有一段等待的時間,那有些確診者可能會比較焦慮,所以衛生部的熱線就被打爆。但平均從出現症狀到完成隔離所需天數其實只有1.5天,這個數字越低表示越有效率也越安全,所以是還在不錯的範圍。

關於「輕症隔離」,在與病毒共存時期有一重大改變,就是新加坡政府開放居家隔離。這是因為在疫苗接種後的死亡風險大幅度下降,所以可以這麼做,也意味著新加坡政府並沒有如之前般要很用力地控制病毒傳播。

居家隔離可以減少公共醫療資源支出,公眾其實也比較喜歡在自己家裡隔離。居家隔離需符合條件,如已接種疫苗,有自己的房間,特定年齡層和家中無高風險者等。居家隔離也有相關配套如視訊看診和出診服務。

比較高風險或是家裡不適合居家隔離者,就會被隔離在有24小時醫護的社區照護設施,如新加坡博覽中心等大型隔離中心也重新啟用。目前所有社區照護設施加起來應有4600床,這其實比去年最高量能時的數字還低很多,所以若有需要隨時可以增加,而目前總隔離人數為10600人,可見大多數為居家隔離。

至於「重症治療」,新加坡幸運的是2019年啟用國家傳染病中心沒多久,剛好就遇上Covid派上用場。所以包括研究和臨床指引和前線的技術指引都由國家傳染病中心負責,這樣就可以確保臨床品質。

目前新加坡的Covid床位為1600床,有需要絕對可以再提升,ICU(加護病房)有需要也可以提升到1000床。雖然新加坡看起來每天確診人數很多,但絕大多數都是無症狀和輕症,目前住院1142人,很多都單純只是高風險者要觀察,只有165人需要氧氣,在ICU只有27人。

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Photo Credit: AP/ 達志影像
2020年8月9日新加坡國慶日,新加坡空軍 F-15SG戰鬥機特別飛過盛港綜合醫院,向在疫情期間在醫院前線的醫療工作者致敬。

為繼續降低染疫後的重症風險,新加坡政府也在為長者追加第三劑疫苗。

所以疫情的發展其實是在新加坡政府的預期之中,國家傳染病中心的專家表示,在與病毒共存時期,新加坡達到「平衡」的合理確診數字是每天3到5千人,所以是以每天5千人確診的量能在做準備,因為量能是十分充足。如在野黨新加坡民主黨主席,自己也是傳染病專家的Tambyah醫生所說,其實最大的挑戰,是如何將公眾對Covid的認知,在接種疫苗後,將從一個「嚴重的肺炎」,轉換成一個像感冒或流感一樣的「輕微的小病」。


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