魚料理兵法全攻略(七):希臘古老魚湯「卡卡維亞」,可說是所有歐洲魚湯的鼻祖

魚料理兵法全攻略(七):希臘古老魚湯「卡卡維亞」,可說是所有歐洲魚湯的鼻祖
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卡卡維亞(Kakavia)是希臘的一種古老魚湯,其名字來自古愛奧尼亞漁民使用的三腳架烹飪鍋kakavi,可說是所有歐洲魚湯的鼻祖。這種魚湯就是由種類繁多的魚類製成。

這一篇的源起是來自之前對蜜柑鯛所延伸出來的討論。蜜柑鯛是日本這些年來流行的「水果魚」的一種。雖然日本是食魚大國,但有鑒於年輕一代因為嫌魚刺多又有魚腥味,因此吃魚的人口逐年下降,從而誕生了將水果加入魚飼料中,從而減少魚的腥味,並使其帶著淡淡果香的養殖方式。

野生的鯛魚價格昂貴而產量低,在市場上,野生真鯛與養殖的比例約為2:8。像是野生真鯛捕獲量全日本第一名的長崎縣的捕獲量一年約為2020噸(第二名的福岡縣1893噸,第3的愛媛1839噸),而養殖真鯛產量最多的愛媛縣為34208噸,超過日本全國產量的一半以上(次之為熊本縣的104120噸與三重縣的5530噸)。

野生的天然真鯛在日本以在瀨戶内海的明石海峽所捕獲的兵庫縣的「明石鯛」最為頂級。明石鯛會以一本釣、吾智網和底曳網三種漁法來捕獲。其中又被稱為「鯛網」的吾智網漁法,是將魚群趕入如同包裹衣物或是家當的方形大布「包袱巾」的魚網中的漁法,是捕捉明石鯛漁法的主流。而底曳網則用以捕捉海低層的魚。

在流速極快的鳴門海峽激流的嚴酷環境下成長的德島縣「鳴門鯛」,則是另外一種高級野生天然真鯛。捕撈鳴門鯛的漁法,有撒餌釣與定置網兩種。其中的撒餌釣是鳴門特有的傳統漁法。

將生餌(春天用玉筋魚,秋天用蝦)和魚線針放入直徑4公分、長30公分的塑膠圓筒中,從船上丟入海中。圓筒碰到海底後,底部的蓋子會打開,放出釣勾和餌,隨著潮流飄動來誘捕真鯛。

而這裡的定置網捕撈法,則是在海底設置長50公分、寬20公分,被稱為「鯛網」的「運動場」。這個運動場連著一個壺狀,通往外部的通道,稱之為「道網」,漁夫們將真鯛趕入鯛網後,收起道網,成了一個只進不出的結構。

真鯛以30~40公分左右的最為美味,而在產卵前3~4月的真鯛脂肪豐富,特別美味。這時期的真鯛又稱為「櫻鯛」和「花見鯛」。

而我們這裡談的水果魚都是品牌很年輕的養殖真鯛。像是三重縣的伊勢真鯛,是混合海澡、柑橘、茶葉,以2%的比例與飼料混合後,在出貨前連續餵食14天,並於平成24年(2012)推出;香川縣的橄欖鰤,則是以2%的橄欖葉粉末與飼料混合,出貨前二十天每天餵食,自平成20年(2008)開始販賣;廣島縣的檸檬鰤自然是在飼料中加了檸檬汁,平成24年(2012)開始販賣。

另外還有我在《吃遍東京港區名店全攻略》中所提到的以大分縣特產的柑橘臭橙(カボス的1%果汁)混合飼料餵食的臭橙鰤和臭橙比目魚,出貨前餵食20次,平成23年推出;此外,在鹿兒島,則有在出貨前用黑醋餵食1個月以上的薩摩黑醋鰤,平成19年(2007)推出。

蜜柑鯛產自日本四國的愛媛縣。對愛媛縣的印象,最早是來自由淺野溫子在《101次求婚》中所飾演的女主角矢吹薫的老家。後來則是司馬遼太郎的歷史小說改編而成的,描述都是松山藩出身的秋山好古和秋山真之兄弟,以及自幼一起長大的文學家正岡子規的故事的日劇《坂上之雲》。

而愛媛縣除了鯛魚養殖量為全日本之冠外,蜜柑產量也是日本第1,於是,2011年的時候,在面對瀨戶內海的宇和島市經營水產商社的木和田權一示,提出了「宇和島計畫」,將兩者結合在一起,將蜜柑搾汁後的果皮加在飼料中餵食。

而愛媛的蜜柑,是學名Citrus unshiu的溫州蜜柑,於明朝永樂年間日本僧人智惠,由中國大陸帶回日本九州南部的鹿兒島。到1878年時,當時美國派駐日本特使羅伯特・凡爾康堡(Robert B. Van Valkenburgh)將軍的夫人將之命名為薩摩柑(Satsuma orange)。

起初,他是委託愛媛水產研究中心協助,以20尾魚進行試驗成功。後來因為擔心效果可能因飼養量擴大而打折,所以拜託兒時玩伴、在宇和島養殖魚類的「中田水產」社長中田力夫協助試養。他們一開始中田試驗使用的是鰤魚,

不過可能因為太酸了,所以一開始魚都把飼料吐了出來。不過後來魚兒吃慣了之後,就反而不喜歡吃一般的飼料了。經過不斷試驗調整飼料與果皮的混合比例後,他們終於在2012年成功地養出了首批蜜柑魚蜜柑鰤,以混合蜜柑和蜜柑皮的飼料,於出貨前1個半月開始餵食。

一開始對蜜柑鰤感到興趣的,是日本全國連鎖的藏壽司(くら寿司),藏壽司向他們訂了7000條的蜜柑鰤,由於口碑極佳,因此又進而生產蜜柑鯛。

前幾天做了鯛魚飯(鯛めし),而在愛媛這個真鯛大縣,各地都有許多不同的真鯛料理。以鯛魚飯來說,其中最有代表性的兩種,以松山市為中心的中予和東予地方(愛媛古稱伊予國)的鯛魚飯,是以烤過的整條真鯛與昆布出汁和米,一起在陶鍋或電鍋一起炊成,名為「松山鯛飯」。

而以宇和島市為中心的南予地方的鯛魚飯,則是將用醬汁醃過的真鯛刺身,放在煮好的飯上,再打上一顆生蛋,稱之為「宇和島鯛飯」。此外,南予地方還有一道將蛋絲香菇絲再加上蔥薑末等香料鋪在煮好的素麵上,再放上以和風醬油出汁煮好的整條真鯛的鄉土料理「鯛素麵」(鯛そうめん)。

至於蜜柑鯛,則是以刺身的方式,蘸橄欖油吃,風味最佳。

不過事實上,以鯛科的鯛魚而言,亞洲的種類其實遠遠不如歐洲、美洲與非洲的海域。像是分布於台灣海域的鯛科總共也不過15種,分別為琉球棘鯛、黃鰭棘鯛(赤翅仔)、太平洋棘鯛(烏格)、黑棘鯛(黑鯛)、橘鰭棘鯛(烏格)、台灣棘鯛(烏格)、布氏長棘鯛(盤仔)、長棘鯛、銀金鯛、阿部牙鯛(赤鯮)、黄背牙鯛(赤鯮)、黃鋤齒鯛(赤鯮)、真鯛、平鯛(坊頭)(笛鯛科則有52種)。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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